宫内放、取节育器随诊记录表

宫内放、取节育器随诊 宫内放、取节育器随诊记录表 编号： 姓名＿＿＿ 年龄＿＿ 职业＿＿ 住址＿＿＿＿＿ 单位＿＿＿＿＿＿＿ 既往史＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 婚育史：结婚＿＿岁； 妊次＿＿；产次＿＿； 现有子女：男＿＿ 女＿＿ 末次妊娠终止日期＿＿＿＿＿＿＿；终止方式＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 月经史＿＿＿＿ 量＿＿＿ 痛经：有、无 末次月经＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 妇科检查：外阴＿＿＿＿＿ 阴道＿＿＿＿＿＿＿ 宫颈＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 宫体＿＿＿＿＿＿＿ 附件＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 手术日期：＿＿＿年＿＿月＿＿日 放置时间：经后＿＿天；人流后；正常产后＿＿＿天； 剖宫产后＿＿＿月；哺乳期＿＿＿月；停乳期＿＿＿月； 取环原因：绝经＿＿＿＿＿＿ 因症＿＿＿＿＿＿＿＿ 生育＿＿＿＿＿＿＿＿ 手术情况：体温＿＿＿； 宫腔深度＿＿＿厘米； 宫颈管长度＿＿＿厘米 宫颈：未扩张；扩张自＿＿＿＿＿＿＿号至＿＿＿＿＿＿＿＿＿号； 宫内节育器类型：金属、塑料、其他； 宫内节育器型号＿＿ 尾丝：有、无 术中情况：顺利； 不顺利； 出血量＿＿＿毫升； 腹痛有、无 其它：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 随诊记录 手术者＿＿＿＿＿