屎肠球菌与粪肠球菌的耐药性分析_魏

屎肠球菌与粪肠球菌的耐药性分析_魏 ·４９７０·中华医院感染学杂志２４卷第２０期ＣｈｉｎＪＮｏｓｏｃｏｍｉｏｌＶｏｌ．２４Ｎｏ．２０２０１４０１４年第２　　　　 ：／１ｏｉ１０．１１８１６ｃｎ．ｎｉ．２０１４３１０１３　　ｄ－ ·论　著· 屎肠球菌与粪肠球菌的耐药性分析 魏绪廷１，卢会青２，高静３ ）（泰安市中心医院检验科２．手术室３．口腔科，山东泰安２７１０００１． 为临床治疗和防止医院感染提供依据。方法　回顾性分摘要：目的　了解医院屎肠球菌和粪肠球菌的耐药性， 析２０１２年１－１２月临床分离的１８４株屎肠球菌和１４７株粪肠球菌对抗菌药物的耐药性，菌株经ＷａｌｋＡｗａ９６ｙ　数据采用ＷＨＯＮＰＬＵＳ自动化微生物鉴定仪ＰＣ２０复合板进行鉴定和药敏试验，ＥＴ５．６软件进行统计处理。粪肠球菌１结果　２其中分离出屎肠球菌１８０１２年１－１２月临床共分离５１３株病原菌，８４株占３．２％，４７株占　尿液中粪肠球菌检出７屎肠球菌检出１屎肠球菌对青霉素Ｇ、氨苄西林、环２．５株占５５％；１．０％，０１株占５４．９％；丙沙星、红霉素、左氧氟沙星、四环素、庆大霉素、利福平、链霉素、氯霉素、喹奴普汀／达福普汀、呋喃妥因、万古霉素和利奈唑胺的耐药率依次为９５．１％、９４％、９４％、９３．５％、８８．６％、８０．４％、７２．８％、６９．６％、６５．８％、４０．８％、粪肠球菌对喹奴普汀／达福普汀、红霉素、四环素、链霉素、利福平、庆大霉素、氯霉３８％、３５．９％、１．６％和０．５％；呋喃妥因、氨苄西林、万古霉素和利奈唑胺的耐药率依次为９素、环丙沙星、左氧氟沙星、青霉素Ｇ、０．２％、８７．１％、７８．２％、５５．８％、５３．１％、５２．４％、５０．３％、４６．９％、３９．５％、１７％、１６．３％、１５％、１．４％和０．７％。结论　屎肠球菌和粪肠球菌对临床大部分抗菌药物的耐药性相差很大，主要引起泌尿道感染，临床必须根据药敏结果选用抗菌药物。 关键词：屎肠球菌；粪肠球菌；抗菌药物；耐药性 （）中图分类号：Ｒ３７８．１　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００５５２９２０１４２０９７０３４４０－－－ ａａｎａｌｓｉｓｏｎｄｒｕｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓｅｃｉｕｍａｎｄｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓｅｃａｌｉｓＡＥＥ　　　　　　　ｆｆｙｇ　 ，，ｉＷＥｔＩＸｕｉｎＬＵ　ＨｕｉｎＧＡＯＪｉｎ－－ｑ　　ｇｇｇ （ＴＣＣＨＴＳＣａｉ′ａｎｉｔｅｎｔｒａｌ　ｏｓｉｔａｌ，ａｉ′ａｎ，ｈａｎｄｏｎ７１０００，ｈｉｎａ）　ｙ　ｐｇ２ ：ａａｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｂｓｔｒａｃｔＯＢＪＥＣＴＩＶＥＴｏｉｎｖｅｓｔｉａｔｅｄｒｕｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓｅｃｉｕｍａｎｄｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓｅｃａｌｉｓｎｏｕｒＡＥＥｉ　　　　　　　　　　ｇｇｆｆ　，ｈｏｓｉｔａｌｓｏａｓｔｏｕｉｄｅｒａｔｉｏｎａｌｃｌｉｎｉｃａｌａｌｉｃａｔｉｏｎｏｆａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓａｎｄｒｅｖｅｎｔｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ　　　　　　　　　　　　ｐｇｐｐｐ，ｗＤｒｕｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆａａＥ．ｆＥ．ｆｅｃｉｕｍａｎｄｅｃａｌｉｓｈｉｃｈｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｄｕｒｉｎＪａｎ．２０１２ｔｏＤｅｃ．２０１２，ｗｅｒｅ　　　　　　　ｇｇ　　ａｎａｌｚｅｄ．ＴｈｅｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｂａｕｔｏｍａｔｅｄｍｉｃｒｏｂｉａｌｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｓｔｅｍＰＣ２０ｃｏｍｏｓｉｔｅｒｅｔｒｏｓｅｃｔｉｖｅｌ　　　　　　　　　ｙｐｙｙｐｙ　　ｔｈｉｓｄｅｖｉｃｅ．Ｔｈｅｄａｔａｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｔｅｓｔｗａｓａｌｓｏｄｏｎｅｂ９６ＰＬＵＳ．ＴｈｅｓｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔａｎｅｌｓｏｆＷａｌｋＡｗａ　　　　　　　　　　　ｙｙｐｙｐｙ　　　ＷＨＯＮＥＴ５．６ｓｏｆｔｗａｒｅ．ＲＥＳＵＬＴＳＡｔｏｔａｌｏｆ５８１３ｓｔｒａｉｎｓｏｆａｔｈｏｅｎｉｃｂａｃｔｅｒｉａｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎａｌｚｅｄｂ　　　　　　　　　　　ｐｇｙｙ　ｄｕｒｉｎＪａｎ．２０１２ｔｏＤｅｃ．２０１２ｉｎｃｌｕｄｉｎａａＥ．ｆＥ．ｆｆｏｒ３．２％（１８４ｓｔｒａｉｎｓ）ａｎｄｅｃｉｕｍａｃｃｏｕｎｔｉｎｅｃａｌｉｓ　　　ｇｇｇ　　　）ａｃｃｏｕｎｔｉｎｆｏｒ２．５％（１４７ｓｔｒａｉｎｓ．Ａｔｏｔａｌｏｆ７５ｓｔｒａｉｎｓｏｆｅｃｉｕｍａｃｃｏｕｎｔｉｎｆｏｒ５０．１％ａｎｄ１０１ｓｔｒａｉｎｓｏｆａＥ．　　　　　　　　　ｇｇｆ　　 ｆｏｒ５４．９％ｗｅｒｅｄｅｒｉｖｅｄｆｒｏｍｔｈｅｕｒｉｎｅ．ＲｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｅｃａｌｉｓｃｃｏｕｎｔｉｎｅｃｉｕｍｔｏｅｎｉｃｉｌｌｉｎＧ，ａａＥ．ａＥ．　　　　　　　　　　　ｇｐｆｆ　，，，，，，，ａｍｉｃｉｌｌｉｎｃｉｒｏｆｌｏｘａｃｉｎｅｒｔｈｒｏｍｃｉｎｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎｔｅｔｒａｃｃｌｉｎｅｈｉｈｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｏｆｅｎｔａｍｉｃｉｎｒｉｆａｍｉｃｉｎ　　　ｐｐｙｙｙｇｇｐ，，／，，ｈｉｈｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｏｆｓｔｒｅｔｏｍｃｉｎｃｈｌｏｒａｍｈｅｎｉｃｏｌｕｉｎｕｒｉｓｔｉｎｄａｌｆｏｒｉｓｔｉｎｎｉｔｒｏｆｕｒａｎｔｏｉｎｖａｎｃｏｍｃｉｎａｎｄ　　　　ｇｐｙｐｑｐｐｙｌｉｎｅｚｏｌｉｄｗｅｒｅ９５．１％，９４％，９４％，９３．５％，８８．６％，８０．４％，７２．８％，６９．６％，６５．８％，４０．８％，３８％，３５．９％，　　／，，，１．６％ａｎｄ０．５％．ＲｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｓｏｆａｅｃａｌｉｓｏｕｉｎｕｒｉｓｔｉｎｄａｌｆｏｒｉｓｔｉｎｅｒｔｈｒｏｍｃｉｎｔｅｔｒａｃｃｌｉｎｅｈｉｈＥ．ｔ　　　　　　ｑｐｐｙｙｙｇｆ，，ｈ，，，ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｏｆｓｔｒｅｔｏｍｃｉｎｒｉｆａｍｉｃｉｎｉｈｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｏｆｅｎｔａｍｉｃｉｎｃｈｌｏｒａｍｈｅｎｉｃｏｌｃｉｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ　　　　　ｐｙｐｇｇｐｐ，，，ｌｅｖｏｆｌｏｃａｃｉｎｅｎｉｃｉｌｌｉｎＧ，ｎｉｔｒｏｆｕｒａｎｔｏｉｎａｍｉｃｉｌｌｉｎｖａｎｃｏｍｃｉｎａｎｄｌｉｎｅｚｏｌｉｄｗｅｒｅ９０．２％，８７．１％，７８．２％，　　　　　ｐｐｙ５５．８％，５３．１％，５２．４％，５０．３％，４６．９％，３９．５％，１７％，１６．３％，１５％，１．４％ａｎｄ０．７％．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＳ　ＴｈｅｒｅｗａｓｂｉｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆａａａＥ．Ｅ．Ｅ．ｔｅｃｉｕｍａｎｄｅｃａｌｉｓｏｍｏｓｔｃｌｉｎｉｃａｌａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ．ｅｃｉｕｍ　　　　　　　　　　　ｇｆｆｆ　 ａｎｄｅｃａｌｉｓａｉｎｌｃａｕｓｅｄｕｒｉｎａｒｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．ＡｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｓｈｏｕｌｄｂｅｃｈｏｓｅｎａｃｃｏｒｄｉｎｔｏｄｒｕｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔａＥ．ｍ　　　　　　　　　ｙｙｇｇｙｆ　　　　ｅｃｉｕｍａｎｄｅｃａｌｉｓａａＥ．Ｅ．．ｔｅｓｔｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒａｃｔｉｃｅｂｅｃａｕｓｅｏｆｔｈｅｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｓｏｆ　　　　　　　　　　　　　　　　ｐｇｆｆ：；ａａＫＥＥａｒｅｗｏｒｄｓｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓｅｃｉｕｍ；ｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓｅｃａｌｉｓ；ｎｔｉｂｉｏｔｉｃｅｓｉｓｔａｎｃｅ　　ｆｆｙ　收稿日期：２０１４６８；２０１４８５０１０２　修回日期：－－－－ ）基金项目：山东省自然科学基金资助项目（ＺＲ２０１１ＨＡ０３２ 中华医院感染学杂志２０１４年第２４卷第２０期ＣｈｉｎＪＮｏｓｏｃｏｍｉｏｌＶｏｌ．２４Ｎｏ．２０２０１４　　　　·４１·９７ 肠球菌属已成为医　　由于头孢菌素的广泛使用，院重要的病原菌之一，肠球菌属中最常见的是屎肠 ］２１－ ，为及时了解医院常见肠球菌属球菌和粪肠球菌［ 表２　屎肠球菌和粪肠球菌对抗菌药物的耐药率（％）ＴａＥａｂｌｅ２　Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅ（％）ｏｆｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓｅｃｉｕｍ　　　　ｆ ｎｄｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓｅｃａｌｉｓｏａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓａｔＥ　　　ａ　　ｆ 抗菌药物 青霉素Ｇ　氨苄西林环丙沙星红霉素左氧氟沙星四环素庆大霉素利福平链霉素氯霉素 喹奴普汀／达福普汀呋喃妥因万古霉素利奈唑胺 ）粪肠球菌（）屎肠球菌（ｎ＝１ｎ＝１８４４７株数１７５　７３１　７３１　７２１　６３１　４８１　３４１　２８１　２１１　５７　０７　６６　３　１　 耐药率９５．１　９４．０　９４．０　９３．５　８８．６　８０．４　７２．８　６９．６　６５．８　４０．８　３８．０　３５．９　６１．　５０．　 株数２５　２２　６９　１２８　５８　１１５　７７　７８　８２　７４　１３４　２４　２　１　 耐药率１７．０１５．０４６．９８７．１３９．５７８．２５２．４５３．１５５．８５０．３９１．２１６．３１．４０．７ 的耐药性及临床分布，本研究对２０１２年１－１２月临床分离的１８４株屎肠球菌和１４７株粪肠球菌的耐药性及临床分布进行分析，现报道如下。１　材料与方法 ８４株屎肠球菌和１４７株粪肠球１．１　菌株来源　１菌来自２０１２年１－１２月医院送检标本检出的临床非重复菌株。 ａｌｋＡｗａ９６１．２　菌株鉴定及药敏试验　菌株经Ｗｙ　 Ｃ２０复合板进行鉴定ＰＬＵＳ自动化微生物鉴定仪Ｐ和药敏试验。 ＥＴ５．６软件对所有１．３　统计分析　采用ＷＨＯＮ 数据进行统计分析。２　结　果 ０１２年１－２．１　屎肠球菌和粪肠球菌标本分布　２其中屎肠球菌１２月临床共分离出５１３株病原菌，８　 粪肠球菌占２．屎肠球菌和粪肠球菌占３．２％，５％，标本分布见表１。 表１　屎肠球菌和粪肠球菌标本分布及构成比（％）ａｂｌｅ１　Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄｏｆｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔｒａｔｉｏ（％）ｏｆＴ　　　　　 素类抗菌药物广泛使用有关，还是与临床微生物标本送检率增加有关，其原因我们将继续分析研究。 研究显示，屎肠球菌和粪肠球菌的标本主要来自尿液，说明医院分离出的屎肠球菌和粪肠球菌主 ３］ 报道在尿液标本分要引起泌尿道感染。马冬梅等［ 离出的病原菌中，屎肠球菌和粪肠球菌是检出的主戴昆琦要革兰阳性球菌，分别占７．８％和６．４％； ４］ 报道粪肠球菌是妇科手术患者留置导尿管尿路等［ 感染的重要病原菌之一；因此屎肠球菌和粪肠球菌也是引起泌尿道感染的主要病原菌之一。医院分离的屎肠球菌６．分离的粪肠球菌８．０％来自血液，８％来自血液，说明屎肠球菌和粪肠球菌也是引起血流感染的重要病原菌之一。 表２显示，屎肠球菌对青霉素Ｇ和氨苄西林的粪肠球菌对青霉素耐药率分别为９５．１％和９４．０％，屎７．０％和１５．０％，Ｇ和氨苄西林的耐药率分别为１ 肠球菌对青霉素Ｇ和氨苄西林的耐药率显著高于粪肠球菌的耐药率，因此临床治疗粪肠球菌引起的感染时可首选青霉素Ｇ或氨苄西林。由于屎肠球对氯霉素的耐药率菌对呋喃妥因耐药率为３５．９％，对链霉素和利福平的耐药率＞６为４０．８％，０．０％，对庆大霉素的耐药率７对四环素和左氧氟沙０．０％，对红霉素和环丙沙星的耐药星的耐药率＞８０．０％， 但对万古霉素和利奈唑胺的耐药率甚至＞９０．０％，率分别为１．因此临床治疗屎肠球菌引６％和０．５％，起的感染时由于可选用的抗菌药物较少，经验用药治疗泌尿道感染时，首选呋喃妥因，其他部位重症感染时可选万古霉素或利奈唑胺。粪肠球菌对喹奴普显著高于屎肠球汀／达福普汀的耐药率为９１．２％， ａａＥＥｓｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓｅｃｉｕｍａｎｄｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓｅｃａｌｉｓｃｉｍｅｎｓ　　　　ｐｆｆ 标本来源痰液分泌物尿液血液穿刺液其他合　计 屎肠球菌株数８１　７２　０１１　１１　７１　０１　８４１　 构成比９．８　１４．７　５４．９　６．０　９．２　５．４　１００．０　 株数１９　２９　７５　１３　７　４　１４７　 粪肠球菌 构成比１２．９１９．７５１．０８．９４．８２．７１００．０ ２．２　屎肠球菌和粪肠球菌的耐药率　２０１２年１－１２月临床分离的１８４株屎肠球菌和１４７株粪肠球 菌对抗菌药物的耐药率见表２。３　讨　论 ０１２年１－１２月临床共分离５１３株病原菌，８　　　２ 粪肠球菌１其中屎肠球菌１８４株占３．２％；４７株占５％。医院２００７－２００９年分离的肠球菌属以屎肠２． 和粪肠球菌（为主，但少于球菌（５６株）３５株）１１０１２年全年分离的屎肠球菌和粪肠球菌的菌株数，２ 屎肠球菌和粪肠球菌有增长的趋势，是否与头孢菌 ·４９７２·中华医院感染学杂志２４卷第２０期ＣｈｉｎＪＮｏｓｏｃｏｍｉｏｌＶｏｌ．２４Ｎｏ．２０２０１４０１４年第２　　　　 菌对喹奴普汀／达福普汀的耐药率。粪肠球菌对呋对左氧氟沙星和环丙沙喃妥因的耐药率为１６．３％，对庆大霉素、星的耐药率分别为３９．５％和４６．９％，对四环利福平、链霉素和氯霉素的耐药率＞５０．０％，对红霉素的耐药率甚至＞素的耐药率＞７０．０％，但对万古霉素和利奈唑胺的耐药率分别为０．０％，８ 因此临床治疗粪肠球菌引起的泌尿４％和０．７％，１． 道感染时，经验用药首选呋喃妥因，其次是左氧氟沙星，其他部位感染可选用青霉素Ｇ或氨苄西林，重 症感染可选用万古霉素或利奈唑胺。 综上所述，屎肠球菌的耐药性显著高于粪肠球菌，屎肠球菌和粪肠球菌均出现了对万古霉素和利奈唑胺耐药的菌株，因此临床医师经验用药时，应先 留取患者的尿液、血液等相关标本进行培养和药敏试验以防止治疗失败。参考文献 ［周惠琴，沈海英，等．１］６３２株肠球菌属的临床分布及　谢小芳， （）：］耐药分析［临床输血与检验杂志，１０１２，１４２１６１８．１Ｊ．２－ ［李军，杨亚平，等．老年患者肠球菌属感染的临床分布２］　宗春光， ：］及耐药性分析［中华医院感染学杂志，０１１，２２（１７）８６８３Ｊ．２－３８７０． ［］齐宏伟．泌尿系统感染病原菌分布及耐药性分析［３］Ｊ．　马冬梅， （）：检验医学与临床，１０１２，１４９６９１６９３．１２－ ［陈群英，奕利娟．导尿管相关性尿路感染的病原菌分４］　戴昆琦， ］：布及耐药性［中华医院感染学杂志，Ｊ．２０１２，２２（１５）４１１３－３４１２． 加强消毒供应中心精细化管理保证环节质量控制 张静 ）（首都医科大学附属北京儿童医院消毒供应中心，北京１０００４５ 关键词：精细化管理；保证；环节质量 （）中图分类号：Ｒ４４０１９７．３２３　　文献标识码：００５５２９２０１４２０９７２１Ｂ　　文章编号：１－－－在《０１０年以来，ｓ３１０．２００９医ｗ　　医院消毒供应中心自２ 院消毒供应中心规范》的指导下，针对无菌物品的制作环节细化每一项工作，以确保无菌物品的质量，取得了很好的效果，如下。１　工作流程的精细化管理 定时进行１．１　回收　消毒供应中心本着及时回收的原则，集中、密闭回收。密闭车、密闭箱，洁、污分开并在使用后进行清洗、消毒、干燥、备用，符合消毒隔离，避免交叉感染。另外，还需加强与临床科室的沟通，满足临床需求。 器械的材质、精密程度、污染程度进１．２　清洗　根据物品、行清点、核查、分类、登记。针头、利器等物要注意尖端向下，避免刺伤的发生。儿科精密、复杂及管腔狭窄的器械需要进行手工刷洗或清洗等预处理后再进入清洗消毒机清洗，其中，胶布印迹使用松节油去除，聚维酮碘用乙醇去除，血液等有机物采用酶浸泡。器械进入清洗装载时，轴关节充分打开，组合器械拆卸至最小单位以利于清洗彻底；呼吸机管路使用专为儿科定制的呼吸机管路清洗架。 器具、呼吸机管路等选择相应清洗消毒程１．３　干燥　器械、序，Ａ０值≥３０００。根据器械的材质对清洗后的物品进行干燥处理，选择干燥温度，器械金属类干燥温度７呼吸０～９０℃；，机管路塑胶类干燥温度６时间为２呼吸气囊、５～７５℃；０ｍｉｎ收稿日期：２０１４７８０１－－ 弯头等适当延长干燥时间。穿刺针、手术吸引器等延长管、 管腔类器械，使用压力气枪进行干燥。 １．４　检查包装　采用目测或光源放大镜对清洗后的每件物品按照《规范》要求进行检查。儿科器械细碎，轴关节器械需手工上油；剪刀、穿刺针等锐利器械要检查其锋利程度。对检查保养后的器械进行包装，血管钳等轴节类器械不锁扣；穿刺针、剪刀等锐利器械，针尖使用硅胶套或锐器保护套；呼吸机管路使用环氧乙烷仪器防菌隔离罩。 温度１灭菌时间１．５　灭菌　灭菌参数选择：３２～１３４℃，，。做好灭菌前的准备工作，干燥时间８ｍ每日Ｂ８ｍｉｎｉｎ－Ｄ试验合格灭菌器方可运行；ＰＣＤ监测合格灭菌物品后方可批量放行。Ｂ物理监测、生物监测记录，存ＰＣＤ监测、－Ｄ试验、档并保留３年。 分架存放在无菌物品１．６　储存发放　灭菌后物品应分类、存放区。消毒后直接使用的呼吸机管路应专架存放并从清洁窗口发放。无菌物品发放时应遵循先进先出的原则，并确认无菌物品的有效性，６项信息清楚有可追溯性。接触无菌物品前应进行手消毒。２　结　果 呼吸机管路及配件、灭菌后的　　每月抽取清洗后的器械、 治疗包、穿刺针等各５件进行清洗、消毒、灭菌质量生物学监测，合格率均达１００％。