脑血管病各种分型

脑血管病各种分型 一、根据缺血时间分型 (1) 短暂性脑缺血发作 症状、体征持续时间<24h。 (2) 可逆性缺血性神经功能损害 症状、体征持续>24h，<3周。 (3) 小卒中：症状、体征持续<1周。 (4) 大卒中：症状、体征持续>1周。 二、根据影像学改变分型 (1)腔隙性梗死：梗死灶面积<1.5cm。 (2)小梗死：梗死灶面积1.6～3 cm。 (3)中梗死：梗死灶面积小于一个脑叶，3.1~5cm。 (4)大梗死：超过一个脑叶，梗死灶面积>5cm。 (5)阴性：CT检查未见相应的低密度改变者。 (6)多发性梗死：多个中、小及腔隙梗塞。 三、根椐病因分型 目前，在临床试验和临床实践中应用最为广泛的卒中分型系统是TOAST分型，该分型中沿用的概念主要来源于哈佛卒中登记分型和美国国家神经疾病与卒中研究所卒中数据库的分型标准。类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验（TOSAT）亚型分类标准是目前国际上公认的缺血性脑卒中的病因学分类标准。该标准来源于一个多中心、随机、双盲、对照的临床研究。TOAST亚型分类标准侧重于缺血性脑卒中的病因学分类，根据这一分类方法提出的大、小血管病变学说在脑梗死的发病机制研究中占有重要的地位。 TOAST分型将缺血性卒中分为分为以下五种亚型： (一) 大动脉粥样硬化型：具有颅内、颅外大动脉或其皮质分支因粥样硬化所致的明显狭窄(>50％)，或有血管堵塞的临床表现或影像学表现。 (1)临床表现： 包括如失语、忽视、意识改变及运动障碍等皮质损害，或脑干、小脑损害体征； 间歇性跛行、同一血管支配区域的TIA、颈部血管杂音或搏动减弱等 病史支持该亚型的诊断。 (2)头部影像学(CT或MRI)表现：大脑皮质、 脑干、小脑或半球皮质下梗死灶直径>1．5 cm。 (3)辅助检查：颈部血管彩色超声或数字减影血管造影(DSA)显示，颅内或颅外大动脉狭窄>50％，但应排除心源性栓塞的可能。若颈部血管彩色超声或血管造影无异常所见或改变轻微，则该型诊断不能确立。 这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄（狭窄≥动脉横断面的50%）。血管造影或MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎-基底动脉狭窄程度≥50%。其发生是由于动脉粥样硬化所致。 动脉粥样硬化性血栓形成，以此来取代大动脉病变，不再强调狭窄程度，而强调有无动脉粥样硬化形成，即有无易损斑块。 在新的TOAST分型中，其包括： 1.大动脉粥样硬化导致的低灌注或原位血栓形成。 2.动脉粥样硬化导致的动脉-动脉栓塞。此种情况，可以表现为多发性的小梗死灶。 即包括原位血栓形成、穿支动脉闭塞、动脉-动脉栓塞和低灌注四个亚型。