腹腔镜辅助胃癌根治术治疗早期和进展期胃癌的临床研究

腹腔镜辅助胃癌根治术治疗早期和进展期胃癌的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜辅助胃癌根治性切除术的临床可行性和效果。 回顾性该院胃肠外科2012年1月―2014年10月收治的91例胃癌根治性手术患者的临床资料，根据手术方式分为腹腔镜组(采用腹腔镜辅助手术46例)、开腹组(采用传统开腹手术治疗45例)，比较两组患者的手术情况及术后并发症的发生情况差异。结果 腹腔镜组的手术时间(192.4±16.6)min显著长于开腹组(P<0.05);腹腔镜组的切口长度显著小于开腹组(P<0.05);腹腔镜组的术中出血量(279.4±46.3)mL显著小于开腹组(P<0.05);腹腔镜组的术后肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间显著的短于开腹组患者(P<0.05);开腹组术中共清扫淋巴结(18.1±2.2)枚，与腹腔镜组的(17.2±2.5)枚相当(P>0.05)。两组患者91例患者均顺利完成全部手术过程，腹腔镜组无一例中转开腹手术的患者;腹腔镜组术后并发症发生率为3.33%，明显低于开腹组的23.33%，两组患者间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜辅助胃癌根治术可彻底清扫引流淋巴结，减少术中出血及术后并发症，临床疗效肯定。 　　[关键词] 腹腔镜辅助;临床可行性;开腹手术;胃癌根治性切除术 　　早期胃癌患者多无明显的不适，少数患者可有恶心、呕吐或上腹部不适等轻微症状，胃癌根治性手术效果佳，患者5年生存率高。进展期胃癌患者常见的临床症状为上腹部持续性疼痛和体重减轻，随着病情的进展，患者可有贫血、恶病质症状，根治性手术仍是该期患者的根本手术，但其5年生存率较早期明显下降[1]。腹腔镜辅助根治性手术治疗胃癌至今已有十余年的历史，以手术切口小，术中出血量少和术后并发症发生率低的显著优势成为胃癌治疗的常用[2]。该研究整群选取该院于2012年1月―2014年10月收治的91例胃癌患者为研究对象，分组进行腹腔镜辅助手术和开腹手术，比较该两种手术方式间的不同，现报道如下。 　　一、资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群选取该院胃肠外科2012年1月―2014年10月收治的91例胃癌根治性手术患者作为研究对象，根据手术方式分为腹腔镜组(采用腹腔镜辅助手术，46例)，平均年龄为(59.62±10.83)岁，开腹组(采用传统开腹手术治疗，45例)，平均年龄为(58.75±13.02)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。 　　表1 两组患者的一般资料情况 　　纳入：①均为术前经胃镜取活组织进行病理检查确诊的胃癌患者;②年龄均≤80岁;③美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级;④术前均与患者签订知情同意书。排除标准：已经出现肝、肺部肿瘤转移的患者;手术记录及病历资料不全的患者。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 腹腔镜辅助组 将Trocars安置于患者的左上腹部，建立CO2气腹，设置12～14 mmHg的腹腔内压，进行腹腔探查，决定手术方式。采用超声刀游离脾侧的大网膜和胃结肠韧带，切断胰腺尾部被摸和胃网膜的左血管。切除胃短血管，沿着一定的顺序探查胃部相关的引流淋巴结，清扫No.1、No.2、No.5、No.6、No.7、No.8a、No.9、No.10、No.11和No.12a的淋巴结，切断相关动静脉。重建消化道。 　　1.2.2 开腹手术组 沿腹部正中线在剑突下作一8 cm左右的切口，将手助器安置于合适位置。主刀医生站于患者右侧，打开腹腔，观察肿瘤的位置、大小和浸润范围，综合判断患者可否进行手术治疗及手术方式的选择。掀开大网膜暴露出其下结构，将大网膜、胃结肠韧带和结肠系膜前叶分离。进行全胃切除术，并清除胃周围相关的引流淋巴结。采用常规方法重建消化道，放置引流管，关闭腹腔。 　　1.3 观察指标 　　查阅两组患者的手术记录及病历资料，统计两组患者的年龄、性别等一般资料，统计分析两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、清扫淋巴结、术后肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间、术后并发症的发生情况。 　　1.4 统计方法 　　该研究中的所有数据在SPSS 17.0统计软件中进行。计量资料以(x±s)表示，3组患者的术中术后指标比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验;术后并发症率比较采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 　　二、结果 　　2.1 两组患者的手术及术后情况 　　两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、清扫淋巴结、术后肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组的手术时间(192.4±16.6) min显著长于开腹组(P<0.05);腹腔镜组的切口长度显著的小于开腹组(P<0.05);腹腔镜组的术中出血量(279.4±46.3)mL显著小于开腹组(P<0.05);腹腔镜组的术后肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间显著的短于开腹组患者(P<0.05);开腹组术中共清扫淋巴结(18.1±2.2)枚，与腹腔镜组的(17.2±2.5)枚相当(P>0.05)。见表2。 　　2.2 两组患者的手术并发症 　　两组患者91例患者均顺利完成全部手术过程，腹腔镜组无一例中转开腹手术的患者;腹腔镜组有1例患者出现吻合口瘘、1例患者出现术后出血，其他并发症未出现;开腹组有3例患者出现术后切口感染，4例发生术后出血，两组患者的术后并发症发生率差异有统计学意义(χ2=8.117，P<0.05)。 　　三、讨论 　　胃癌是我国发病率最高的恶性肿瘤，在我国不同地方其发病率明显不同，严重威胁患者的生命安全。胃癌发病初期，对机体不造成明显的不适，病情进展到中晚期，可引起患者纳差、乏力、食欲下降及体重减轻等症状。病灶位置的不同可使胃癌患者出现不同的临床症状，肿瘤位于贲门可有渐进性吞咽困难和胸骨后持续性疼痛;幽门临近部位的癌症，可引起呕吐、胃胀等幽门梗阻的症状。消化道钡餐造影和纤维胃镜是胃癌临床诊断的常见手段[3]。根治性手术切除是胃癌唯一的治疗手段，患者的预后与肿瘤的大小、累及范围、组织类型有关。 　　腹腔镜辅助胃癌根治术是指大部分手术操作在电视腹腔镜监视下完成，然后通过腹壁一个小的辅助切口，将胃、肠管脱出腹腔进行切除吻合[4]。外科开腹根治性手术的有：①尽量切除原发病灶及可能累及的周围组织器官，保证足够的切缘;②彻底清除胃周淋巴结;③完全消灭腹腔内脱落的癌细胞[5]。其中胃周淋巴结的清扫是整个胃癌根治性手术过程中耗时最长和难度最大的环节，且需要很高的技术，特别是腹主动脉的腹腔干周边及其分支临近的No.7、No.8a、No.9和No.11淋巴结[6-7]。