探讨薄层液基细胞学在宫颈病变筛查中的应用

探讨薄层液基细胞学在宫颈病变筛查中的应用 摘要： 目的探讨薄层液基细胞学检测技术在宫颈病变筛查中的应用价值。方法 回顾性分析2007年3～7月间南京军区杭州疗养院妇科体检中3 580例ThinPrep液基细胞学检查结果，并对上皮细胞异常者进行随访以获得组织学病理结果，然后行对照相关性分析。结果 上皮细胞异常者190例，占5.31％，包括ASC-US 102例(2.85%)，ASC-H 5例(0.14%)，LSIL 69例(1.93%)，HSIL 14例(0.39%)。通过随访获得167例阴道镜病理组织学结果，细胞学与组织学的诊断符合率为76.1%，细胞学为ASC-US者中有32.9%经病理证实为CIN。相关性分析提示TCT结果异常者检出CIN的风险(RR)远高于普通人群。组间比较得出， ASC-US组与LSIL组检出CINⅡ、CINⅢ/CIS的RR值差异没有统计学意义(P=0.26，0.76)，ASC-US组与HSIL组检出CINⅠ的RR值差异也没有统计学意义(P=0.91)，其他组间比较的差异均存在统计学意义(P＜0.05，数据未显示)。结论 TCT技术应用于宫颈病变筛查，能有效提高宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率，且结果与病理组织学对照符合率较高，是宫颈病变筛查的有效方法。对细胞学诊断为ASC-US者应予重视，及时进行高危型HPV检测，必要时进行阴道镜检查。 关键词： 膜式薄层液基细胞学检测术(TCT)；宫颈上皮内瘤变(CIN)；筛查 　　宫颈上皮内病变是女性最常见的疾患之一，其不断演变最终将发展为宫颈癌。宫颈细胞学检查是宫颈癌前病变及宫颈癌早发现、早治疗的重要手段和首选方法。现回顾性分析本院应用新柏氏膜式薄层液基细胞学检测（ThinPrep cytology test，TCT)技术对3 580例健康体检者进行宫颈病变筛查的结果，并通过随访其中上皮细胞异常者，对照分析其细胞学与组织学结果，探讨该技术在宫颈病变筛查中的应用价值。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 　　2007年3～7月间我院妇科健康体检中3580例TCT检查结果，并对上皮细胞异常者进行随访以获得组织学病理结果，年龄25～73岁，平均(42.11±0.62)岁，中位数43岁。 　　1.2 液基标本的采集及处理 　　充分暴露宫颈，用塑料毛刷取样器采集宫颈外口及宫颈管处的脱落细胞，将采集的细胞洗入盛有ThinPrep保存液的小瓶中，经ThinPrep 2000系统程序化处理制成直径2 cm的薄片，95%乙醇固定，巴氏法染色，送浙江省肿瘤医院细胞病理室由专家阅片。 　　1.3 细胞学诊断方法 　　采用TBS系统(The Bethesda System)报告，宫颈病变的范围包括良性细胞改变及宫颈上皮内病变。宫颈上皮内病变根据程度可分为：非典型鳞状上皮细胞，意义不明确(atypical squamous cells of undetermined significance，ASC-US)，非典型鳞状上皮细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（atypical squamous cells，cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion,ASC-H），低度鳞状上皮内病变（low grade squamous intraepithelial lesion，LSIL)，高度鳞状上皮内病变（high grade squamous intraepithelial lesion，HSIL），鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma，SCC)，非典型腺上皮细胞(atypical glandular of undermined significance，AGC)和腺癌。 　1.4 统计学处理 　　结果采用SPSS 11.5统计软件处理，RR使用Cochran's and Mantel-Haenszel统计分析，P＜0.05认为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 液基细胞学筛查结果 　　3580例液基细胞学检查结果中有宫颈上皮内病变190例，占5.31％，包括ASC-US102例(2.85%)，ASC-H 5例(0.14%)，LSIL 69例(1.93%)，HSIL 例(0.39%)。 　　2.2 组织学病理结果 　　通过对TCT结果为ASC-US及以上者进行随访获得，结果(表1)。 　　2.3 细胞学结果与组织学病理结果的相关性分析 　　因细胞学对ASC-US的诊断缺乏可重复性和一致性，计算细胞学与组织学诊断符合率时指定细胞学阳性诊断为ASC-US以上病变，不包括ASC-US。细胞学诊断SIL(squamous intraepithelial lesion)88例，病理组织学诊断CIN(cervical intraepithelial neoplasm)67例，两者的诊断符合率为76.1%。细胞学与组织学结果的相关性分析提示TCT结果异常者检出CIN的风险(RR)远高于普通人群(表2)。组间比较得出，TCT提示ASC-US组与LSIL组检出CINⅡ、CINⅢ/CIS的RR值差异没有统计学意义(P值分别为0.26、0.76)，TCT提示ASC-US组与HSIL组检出CINⅠ的RR值差异也没有统计学意义，其他组间比较的差异均存在统计学意义(P＜0.05，数据未显示)。