雾

关节活动度测量与评定ﻫ中国康复研究中心ﻪﻪﻪﻪLOGOﻪ关节活动度的测量与评定概述1ROM的测量2影响ROM测量的因素3测量时注意事项4一　概述在四肢和躯干的评价中，最重要、最基本的内容是肌力和关节活动度的检查。关节活动度（RaｎｇｅＯf　Mｏｔiｏn，　RＯM）是在特定的体位下,关节可以完成的最大活动范围。它是人体运动功能的基本要素和前提。（一)定义1　关节活动范围(Range　ｏfmotion，ROM）是指关节运动时所通过的运动弧。关节活动有主动与被动之分,关节活动范围分为主动活动和被动活动范围。2　关节活动度(ROM）评定是检查、量化关节在运动时所通过的运动弧或转动的角度的技术。（二)关节活动的分类根据运动形式可分为；主动运动，被动运动2根据运动范围可分为；生理运动，附属运动（1)关节的生理运动；是关节生理范围内的运动，主动和被动都可以完成，是关节活动的主要内容。包括屈·伸·内收·外展·内旋·外旋·滑动等。（２)关节的附属运动；是关节在解剖结构允许的范围内进行的运动,它不能主动完成，需在外力控制下完成。二　关节活动度(ROＭ)检查　(一）关节活动度(raｎgeｏｆｍｏtiｏnROM）检查的一般事项ﻫ1　ROM检查的目的　(１)确定活动受限的关节部位　　(2）确定关节受限的程度　（3）寻找和确定关节活动受限的原因和因素　　(4)为确定治疗目标和选择适当的治疗提供客观依据（5)保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定(二）影响ROM测量的因素　　1　·关节活动的方式;主动或被动。２·病人或检查者的不适当体位。3·量角器放置不当。4·参考点不准确。　5·软组织过多。关节活动(三）ROM受限因素ﻫ　  1．关节骨性解剖结构异常。  2.关节周围软组织病变,如关节囊粘连、韧带损伤，肌腱挛缩等。ﻫ  3.运动关节的肌肉软弱无力。  4.拮抗肌张力过高。(四)适应证与禁忌证１适应证　关节炎症、痛风、脱位、骨折、截肢、　　关节周围组织损伤等　　　　水肿、疼痛、肌肉痉挛、短缩、粘连、瘢痕等　　2禁忌证　关节脱位或骨折未愈合者　刚刚经历肌腱韧带肌肉手术后者　　骨性化肌炎患者三ROＭ　的测量关节活动度测量指对于关节运动所通过的运动弧进行量化、评定的方法,是用量角器、尺子等量具,通过对关节的近端和远端骨运动弧的测量而获得的。(一）测量工具　1．量角器　　2.卷尺３．直尺(二）关节活动度的测量方法１.量角器的使用方法（1)轴心——关节的轴心　(2）固定臂——固定肢体的纵轴（３）移动臂——移动肢体纵轴　2．测量原则1．在解剖位上，测量每个关节都要从“０”作为其始位。但前臂肘屈曲时,以手掌呈矢状面状态为０。2.关节活动测量时应使患者处于舒适、无痛体位,有疼痛时应与患者说明。３．测量四肢关节RＯM时应注意与对侧相比较。4.运动范围要先主动，再被动。５．根据部位选择适当的量角器。6．关节ＲOM受限情况要简单加以描述。７．记录ROM应以的形式清楚、精确的表达。3.测量方法及主要关节的正常关节活动度(1）上肢关节活动度测量关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂肩屈、伸坐或立位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与腋中线平行与肱骨纵轴平行屈0-180°伸0-50°外展坐和立位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与身体中线平行与肱骨纵轴平行外展0-180°内收0-75°内，外旋侧卧，肩外展90°肘屈90°鹰咀与腋中线平行与前臂纵轴平行各0-90°肘屈、伸仰卧或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁与肱骨纵轴平行与桡骨纵轴平行0-160°桡尺旋前、旋后立位，上臂置于体侧，肘屈90°，前臂中立位尺骨茎突与地面垂直腕关节背面（测旋前）或掌面（测旋后）各0-90°腕屈、伸坐或立位，前臂完全旋前尺骨茎突与前臂纵轴平行与第二掌骨纵轴平行屈0-90°伸0-70°，　　　肩关节(１)屈曲　　体位：坐位、立位、仰卧位　固定臂：与胸廓的腋中线一致（体侧垂线)　移动臂:肱骨长轴　轴心:肩峰运动方式;在失状面上以冠状轴为轴，上肢向前上方向运动。　主动肌；三角肌·喙肱肌·。辅助肌；胸大肌,肱二头肌正常值:0－180度（２）伸展体位：坐位、立位、侧卧位固定臂:腋中线(体侧垂线）移动臂：肱骨长轴轴心：肩峰运动方式;在失状面上以冠状轴为轴,上肢向后上方向运动。主动肌;背阔肌·三角肌·胸大肌。辅助肌；小圆肌,喙肱肌。正常值:0－50度　　(3)外展体位：坐位、立位、仰卧位固定臂：冠状面肩峰垂线移动臂：肱骨长轴轴心：肩峰运动方式；冠状面上以失状轴为轴完成的运动主动肌;三角肌，冈上肌辅助肌；三角肌(前后部纤维)，前锯肌正常值：0－18０度　　　（4）内收体位：坐位、立位、仰卧位固定臂：冠状面肩峰垂线移动臂：肱骨长轴轴心：肩峰运动方式：如肩关节处于20-4５度屈曲位时,上肢从身体前方向内运动。主动肌:胸大肌　　辅助肌:背阔肌　大圆肌正常值:0-４5度(５)水平外展体位:坐位、立位肩关节外展90度固定臂:两侧肩峰的冠状面的连线移动臂:肱骨长轴轴心：肩峰运动方式：肱骨沿垂直轴在水平面上向后移动主动肌:三角肌后部纤维　辅助肌：冈下肌小圆肌正常值:0-3０度（6）　水平内收体位:坐位、立位肩关节外展９0度固定臂：两侧肩峰的冠状面的连线移动臂：肱骨长轴轴心:肩峰运动方式：上肢沿垂直轴在水平面上做跨中线运动主动肌：胸大肌　　辅助肌:三角肌正常值：0－1３5度　　(7)内　旋体位：俯卧位、仰卧位肩关节外展90度,肘关节屈曲９0度固定臂:与地面垂直移动臂:尺骨长轴轴心:尺骨鹰嘴运动方式:前臂在矢状面上，以冠状轴为轴,向下肢的方向运动主动肌:肩胛下肌胸大肌背阔肌大圆肌辅助肌：三角肌前部纤维正常值：０－７０度　（８)　外旋体位:俯卧位、仰卧位肩关节外展90度,　　　肘关节屈曲9０度固定臂:与地面垂直移动臂:尺骨长轴轴心:尺骨鹰嘴运动方式:前臂在矢状面上，以冠状轴为轴，向头部方向运动。主动肌：冈下肌,小圆肌辅助肌：三角肌后部纤维正常值：0－90度　　　　　　　肘关节(1)　屈曲体位:俯卧位、坐位、立位固定臂:肱骨纵轴移动臂:桡骨纵轴轴心:肱骨外上髁运动方式：在矢状面上前臂沿冠状轴从前方做接近肱骨方向的运动主动肌：肱二头肌肱肌肱桡肌　辅助肌:其他前臂的屈肌群正常值:0－１50度　　　（２)　伸展体位:俯卧位、坐位、立位固定臂：肱骨纵轴移动臂：桡骨纵轴轴心:肱骨外上髁主动肌：肱三头肌　辅助肌:肘肌前臂伸肌肌群正常值：0度（1０度)　　　　　前臂　　（1)旋前体位:坐位、立位上臂靠近躯干，肘关节　　　屈曲９0度固定臂:肱骨中线平行移动臂:桡骨茎突与尺骨茎突的连线轴心：尺骨茎突外侧运动方式:在水平面上，以垂直为轴进行拇指向内侧,手掌向下的运动，上臂紧靠躯干主动肌：旋前圆肌旋前方肌　　辅助肌：桡侧腕屈肌正常值:0-90度　　（2）旋后体位：坐位、立位上臂靠近躯干，肘关节　　屈曲90度固定臂：肱骨前面中线平行移动臂：下尺桡关节，前臂的内侧面轴心：下尺桡关节，前臂的内侧运动方式：拇指向外侧，手掌向上的运动主动肌：旋后肌辅助肌:肱二头肌正常值：0-90度　　腕关节（1)掌屈体位:坐位前臂置于支撑面上固定臂：尺骨中线平行移动臂：第五掌骨外侧中线轴心：尺骨茎突远端，尺侧运动方式：手掌在矢状面上沿冠状轴做运动主动肌：桡侧腕屈肌　尺侧腕曲肌辅助肌:掌长肌正常值：0-９0度　　(2)　背屈体位：坐位前臂置于支撑面上固定臂：尺骨中线平行移动臂：第五掌骨外侧中线轴心：尺骨茎突远端，尺侧运动方式：在矢状面上沿冠状轴做运动主动肌：桡侧腕长伸肌　桡侧腕短伸肌尺侧腕伸肌正常值:0－７0度　　（３)桡偏体位:坐位前臂置于支撑面上固定臂：前臂中线移动臂:第三掌骨中线轴心：腕关节运动方式:在冠状面上运动正常值:0－25度　　　（3)尺偏体位:坐位前臂置于支撑面上固定臂：前臂中线移动臂：第三掌骨中线轴心:腕关节运动方式：在冠状面上运动正常值：０－55度手部关节活动度测量手部掌指关节及指间关节的关节活动度可用指关节量角器来测量。指关节量角器是由两个半圆金属或塑料片制成,在圆心处以轴固定,轴为量角器的轴心。底片上刻有０-１8０°标记，测量时底片与被测指关节近端指节贴紧，轴心与被测关节对准,上片贴紧移动的远端指节并随其一起移动,此时在转动的上片与底片的夹角间可显示刻度，该刻度即为被测关节的关节活动度。测量方法及关节活动度正常值见下表。关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂掌指屈伸坐位，腕中立位近节指骨近端与掌骨平行与近节骨平行伸0-20°屈0-90°（拇指0-30°）指间屈伸同上远节指骨近端与近节指骨平行与远节指骨平行近指间0-100°远指间0-80°拇指内收同上腕掌关节与食指平行与拇指平行0-60°拇指外展体位:坐位手置于支撑面上固定臂:与食指纵轴一致移动臂：拇指纵轴轴心:第一掌骨的腕关节处正常值:０－6０度　　　内收体位:坐位手置于支撑面上固定臂：与食指纵轴一致移动臂：拇指纵轴轴心：第一掌骨的腕关节处正常值：0度　　　　掌侧外展体位:坐位前臂置于支撑面上，腕中立固定臂:与食指纵轴一致移动臂：拇指纵轴轴心:第一掌骨的腕关节处正常值：０-９0度　　　　掌侧内收体位:坐位前臂置于支撑面上,腕中立固定臂:与食指纵轴一致移动臂:拇指纵轴轴心:第一掌骨的腕关节处正常值:0度　　掌指关节屈曲体位:前臂置于支撑面上，腕中立,拇指　　　　伸展位固定臂:第一掌骨纵轴移动臂:第一指骨纵轴轴心：掌指关节正常值：0－50度　　掌指关节伸展体位:前臂置于支撑面上,腕中立，拇指　　伸展位固定臂:第一掌骨纵轴移动臂：第一指骨纵轴轴心:掌指关节正常值：　0－１0度　指间关节屈曲　　　体位：前臂置于支撑面上,腕中立,拇指　伸展位固定臂:第一指骨纵轴移动臂：末节指骨纵轴轴心:指间关节正常值:　0-８０度　指间关节伸展体位:前臂置于支撑面上,腕中立,拇指　　伸展位固定臂：第一指骨纵轴移动臂：末节指骨纵轴轴心：指间关节正常值：0-１0度　　　　拇指对掌拇指的对掌动作从中立位开始做外展、旋转和屈曲的组合运动，因无轴心，所以对掌能力的检查是用直尺测量拇指尖端到小指掌指关节的距离来表示。运动终末感：大鱼际肌肌腹与手掌接触，产生的软组织抵抗或关节囊、拇短伸肌、腕横韧带的紧张产生的结缔组织抵抗。　指关节掌指关节屈曲体位：前臂置于支撑面上固定臂：２-5掌骨纵轴移动臂:2－5近节指骨纵轴轴心:掌指关节正常值:0-90度掌指关节伸展体位:前臂置于支撑面上固定臂:2－5掌骨纵轴移动臂：2－５近节指骨纵轴轴心：掌指关节正常值：0-４5度　　　　内收体位：手置于支撑面上固定臂:第三指骨纵轴移动臂:第二、四、五指骨纵轴轴心：第三指骨纵轴与第二、四、五指骨　　　　　纵轴向腕关节沿线的交点正常值:　0度　外展体位:手置于支撑面上固定臂：第三指骨纵轴移动臂:第二、四、五指骨纵轴轴心:第三指骨纵轴与第二、四、五指骨　　　　纵轴向腕关节沿线的交点正常值：　０－25度　　近端指间关节屈曲体位：前臂置于支撑面上固定臂:2-5近节指骨纵轴移动臂:2－５中节指骨纵轴轴心:指间关节正常值：　０－１00度　　近端指间关节伸展体位:前臂置于支撑面上固定臂:2-5近节指骨纵轴移动臂:2-５中节指骨纵轴轴心：指间关节正常值:０－10度远端指间关节屈曲体位:前臂置于支撑面上固定臂:2-5中节指骨纵轴移动臂:２-5末节指骨纵轴轴心:指间关节正常值:0－90度远端指间关节伸展体位：前臂置于支撑面上固定臂：2-５中节指骨纵轴移动臂：2-5末节指骨纵轴轴心：指间关节正常值：0-10度下肢关节活动度的测量关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂髋屈仰卧或侧卧，对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平行0-125°伸侧卧，被测下肢在上同上同上同上0-15°内收、外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线的垂直线髂前上棘至髌骨中心的连线各0-45°内旋、外旋侧卧，两小腿于床缘外下垂髌骨下端与地面垂直与胫骨纵轴平行各0-45°膝屈、伸俯卧、侧卧或坐在椅子边缘股骨外髁与股骨纵轴平行与胫骨纵轴平行屈0-135°伸0°踝背屈、跖屈侧卧，踝处于中立位腓骨纵轴线与足外缘交叉处与腓骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行背屈0-20°跖屈0-50°内翻、外翻俯卧，足位床缘外踝后方两踝中点小腿后纵轴轴心与足跟中点连线内翻0-30°外翻0-25°　　　　髋关节　屈曲体位：仰卧位,髋关节无内收、外展、内　　　　　　　旋、外旋固定臂:通过大转子的躯干纵轴移动臂：股骨纵轴轴心：大转子运动方式：沿冠状轴在矢状面上运动主动肌腰大肌髂肌　辅助肌:股直肌缝匠肌阔筋膜张肌正常值:0-125度伸展体位：俯卧位，髋关节无内收、外展、内　　　旋、外旋固定臂：通过大转子的躯干纵轴移动臂:股骨纵轴轴心:大转子运动方式:沿冠状轴在矢状面主动肌:臀大肌　半膜肌半腱肌股二头肌正常值:０－15度　　　外展体位：仰卧位，髋关节无屈曲、伸展,膝　　　　　关节伸展位固定臂:两侧髂前上棘连线移动臂：股骨纵轴轴心：髂前上棘运动方式：沿矢状轴在冠状面上运动主动肌：臀中肌辅助肌:臀小肌阔筋膜张肌　臀大肌正常值:0－45度内收体位：仰卧位，髋关节无屈曲、伸展,膝　　　　　　　　　关节伸展位固定臂:两侧髂前上棘连线移动臂:股骨纵轴轴心：髂前上棘运动方式：冠状面运动主动肌:大　长短内收肌耻骨肌股薄肌正常值：0－30度　　　内旋体位:坐位,髋、膝关节屈曲90度固定臂:通过髌骨中心垂线移动臂：胫骨纵轴轴心:髌骨中心运动方式:在水平面上主动肌：臀小肌，阔筋膜张肌;辅助肌：臀中肌半腱肌半膜肌正常值:0-4５度外旋体位:坐位,髋、膝关节屈曲90度固定臂:通过髌骨中心垂线移动臂：胫骨纵轴轴心:髌骨中心运动方式:在水平面上主动肌：闭孔外肌闭孔内肌股方肌　梨状肌臀大肌辅助肌：缝匠肌股二头肌正常值：０－4５度　膝关节屈曲体位:俯卧位，髋关节无屈曲、伸展、内　　收、外展及旋转固定臂：股骨纵轴移动臂：腓骨小头与外踝连线（茎骨纵轴）轴心：股骨外上髁运动方式：在矢状面上主动肌:股二头肌半腱肌　半膜肌　辅助肌：潞肌股薄肌缝匠肌腓肠肌正常值：0-1５0　　伸展体位：俯卧位,髋关节无屈曲、伸展、内　　　收、外展及旋转固定臂:股骨纵轴移动臂:腓骨小头与外踝连线（茎骨纵轴)轴心：股骨外上髁正常值:０度（10度）　　踝关节背屈体位:坐位、仰卧位，膝关节屈曲大于30　　　　度,踝关节无内外翻固定臂：腓骨小头与外踝连线（腓骨中线）移动臂：第五趾骨中线轴心:第五趾骨中线与腓骨中线在外踝下　方的交点运动方式：在矢状面上主动肌：胫前肌正常值：0-20度　　　跖屈体位：坐位、仰卧位，膝关节屈曲大于30　度，踝关节无内外翻固定臂：腓骨小头与外踝连线(腓骨中线)移动臂：第五趾骨中线轴心:第五趾骨中线与腓骨中线在外踝下　　方的交点运动方式：在矢状面上主动肌：腓肠肌比目鱼肌辅助肌:胫骨后肌　腓骨长肌腓骨短肌拇长屈肌趾长屈肌趾肌正常值：0-4５　　　　内翻体位：坐位,膝关节屈曲9０度固定臂:地面的水平线移动臂:运动的足底面轴心：两线的交点运动方式:在冠状面上主动肌：胫骨后肌　辅助肌：拇长屈肌趾长屈肌腓肠肌正常值：0－35度　　　　　外翻体位:坐位，膝关节屈曲9０度固定臂：地面的水平线移动臂:运动的足底面轴心：两线的交点运动方式：在冠状面上主动肌:腓骨长肌腓骨短肌　辅助肌：趾长伸肌第三腓骨肌正常值:0－２0度　脊柱关节活动度测量关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂颈部前屈坐或立位，在侧方测量肩峰平行前额面中心线头顶与耳孔连线0-60°后伸同上同上同上同上0-50°左、右旋坐或仰卧，于头顶测量头顶后方头顶中心矢状面鼻梁与枕骨结节的连线各0-70°左、右侧坐或立位，与后方测量颈椎7，棘突颈椎7与腰椎5头顶中心与颈椎7各0-50°屈  棘突的连线棘突的连线 胸腰部前屈坐位或立位腰椎5棘突通过腰椎5棘突的垂线颈椎7与腰椎5棘突连线0-45°后伸同上同上同上同上0-30°左、右旋坐位，臀部古顶两肩连线与正坐位后背平面的交点活动前的后背平面两肩胛骨切线0-40° 左、右侧屈坐位或立位腰椎5棘突两侧髂嵴连线中点的垂线颈椎7与腰椎5棘突的连线各0-50°　　　　　　颈椎屈曲体位：坐位，全身紧靠在椅子背上固定臂:地面的垂直线移动臂：外耳道与鼻尖的连线轴心:外耳道中点　运动方式:在矢状面上运动主动肌：胸锁乳突肌辅助肌:头长肌　颈长肌　前斜角肌正常值:０－45度　　　　伸展体位：坐位,全身紧靠在椅子背上固定臂:地面的垂直线移动臂：外耳道与鼻尖的连线轴心：外耳道中点运动方式：在矢状面上主动肌:斜方肌上部头半棘肌头最长肌颈半棘肌头板状肌项髂肋肌项棘肌辅助肌：多裂肌头上,下斜肌正常值:０－４5度　侧屈体位：坐位,全身紧靠在椅子背上固定臂：延棘突与地面垂直移动臂:第七颈椎棘突与枕外隆凸的连线轴心:第七颈椎棘突运动方式：在冠状面上正常值：0-45度（左、右)　　　　　　　旋转体位：坐位,全身紧靠在椅子背上固定臂:两侧肩峰连线移动臂:头顶与鼻尖连线轴心：头顶中心正常值:0－6０度(左、右)　胸腰椎屈曲体位：立位,胸腰椎无屈曲及旋转。固定臂:通过第五腰椎棘突的垂直线移动臂:第七颈椎棘突与第五胸椎棘突的　　　　平行线轴心:第五腰椎棘突的垂直线正常值：0-８0度或１0ｃm伸展体位：立位，胸腰椎无屈曲及旋转。固定臂:通过第五腰椎棘突的垂直线移动臂：第七颈椎棘突与第五胸椎棘突的　　　　　平行线轴心：第五腰椎棘突的垂直线正常值:0－２5度　　　侧屈体位:立位，颈、胸、腰椎无屈曲、伸展及旋　　　　转。固定臂:髂棘连线中点的垂线移动臂：第七颈椎棘突与第五胸椎棘突的　　　　　　　　连线轴心：第五腰椎棘突正常值:0-3５度　　　旋转体位:立位,胸腰椎无屈曲、伸展及侧屈。固定臂：椅背平行线移动臂：两侧肩峰连线轴心:头部上面中点正常值:０－45度(左、右）3．记录测量值　表格记录:日期、角度(主动、被动)测量时注意事项1.测量前要向患者说明检查目的与方法消除紧张和不安区的合作。2.在正确体位下检查，严格操作,充分暴露受检关节。3．同一病人应由专人测量,每次测量应取相同工具和位置,两侧相比4.固定好测量器,轴心对准关节中心或规定的标志点，关节活动时要防止其固定臂移动,防止出现错误的运动姿势和代偿。５.注意观察和记录关节是否存在变形、浮肿、疼痛、痉挛、挛缩和患者的反应。6　．当患者有明显的骨质疏松或骨的脆性增加时应避免PＲOM测量。7．有下列情况在时ＡＲOM和PROM测量操作应特别谨慎:　　　　　关节及关节周围炎症或感染　　　关节半脱位　关节血肿尤其是肘、髋、膝　　存在骨性关节僵硬　　　软组织损伤如肌腱肌肉或韧带损伤8.关节的主动运动范围与被动运动范围不一致时，提示有关节外的肌肉瘫痪，肌腱挛缩或粘连等问题存在,应以关节被动活动的范围为准，或同时记录主动及被动时的关节活动范围。先检主动活动范围,后检被动活动范围。9．避免在按摩、运动及其它康复治疗后立即进行检查。10．记录检查结果应在显著位置注明关节活动测量方法,是主动关节活动，还是被动关节活动　tｈaｎｋtext1RｅｌaｔｅdDocumeｎtｓtext3text2text4text5text6RｅｌatｅdDoｃumeｎtstext3text2text1text1text2text3RelateｄDｏｃumenｔｓtext1text2text3text4Relaｔeｄ　Ｄocumenｔｓ