丛集性头痛ppt医学课件

丛集性头痛 *..定义： 是一种少见的头痛类型，因在一段时间内密集发作而得名。（曾称蝶腭神经痛、睫状神经痛、Vidian神经痛、岩神经痛、组织胺头痛、Horton头痛等），是原发性神经血管性头痛之一。*..病因： 其病因尚未完全明了，目前认为可能与过敏反应、外伤、蝶腭神经节或岩大浅神经病变等因素有关，其主要的病理生理改变为颅外血管的可逆性扩张。而引起血管扩张可能的机制为植物神经功能紊乱、组胺增加、肥大细胞及其释放的血管活性物质等。*..病因： 也有认为下丘脑，上视交叉核为主的生物钟紊乱及合并中枢性交感、三叉-副交感放射异常所致。*..临床特点：其特点为密集（群集、丛集）短暂头痛发作，剧烈、锐痛、爆炸样、位于一侧眼眶、球后、额颞部，伴同侧眼球结合膜充血、流泪、鼻堵、Horner综合征。丛集期持续数周至数月。无家族遗传史。为罕见的头痛类型。*..临床特点：发病年龄20~50岁，平均30岁。主要见于男性，头痛突然开始，无先兆症。头痛发作常出现于凌晨或午睡时，可使病人突然惊醒。头痛持续15分钟至1.5小时，一般在30分钟以内；发作频度不一，可隔日一次或一日数次。*..丛集性头痛常见部位*..诊断标准： 按国际头痛学会的头痛分类法，丛集性头痛的诊断必须符合四点标准：1.至少发作过五次；2.重度、单侧眼眶、眶上及球后或颞部疼痛，持续15-180分钟（若不治疗）；3.头痛侧至少伴随以下症状之一：结合膜充血、流泪、鼻堵、流涕、前额及面部出汗，瞳孔缩小、眼裂下垂、眼睑水肿；4.发作频度，每隔日一次至8次/日。*..分类： 1.发作性丛集性头痛（1）符合丛集性头痛诸标准；（2）至少有二次丛集期持续（若不治疗）7天~一年。间歇期（二次丛集期之间）至少14天，一般丛集期往往为2周至3月。*.. 2.慢性丛集性头痛（1）符合丛集性头痛诸标准；（2）丛集期>1年，无间歇期或间歇期<14天。*.. 3.发作性转为慢性丛集性头痛（以往称继发性慢性丛集性头痛）（1）符合丛集性头痛诸标准；（2）至少先有，二次丛集期发作之间歇大于等于14天。*.. 4.发病起始就是慢性丛集性头痛（以往称原发性慢性丛集性头痛）（1）符合丛集性头痛诸标准：（2）从发病起其间歇期就<14天。*..鉴别诊断： 1.偏头痛：偏头痛发作部位不固定，发作不规律，发作持续时间较长，一般持续4～72小时(不管治疗与否)，儿童持续48小时，影响每天的活动，上下楼或体力活动时加重，伴有恶心或呕吐，畏光、畏声，往往头痛就睡，醒后即好。*..鉴别诊断： 丛集性头痛有三个主要症状：三叉神经眼支分布区疼痛、植物神经系统症状及发作呈群集，在丛集期，发作少者隔日一次，多者一日数次。发作部位固定，发作时间短暂。*..鉴别诊断： 2.蛛网膜下腔出血，表现为剧烈的头痛，病人一般表示一生以来最痛的一次头痛，脑膜刺激征阳性，腰穿及头颅CT可以明确诊断。*..治疗：在丛集期，头痛发作时可以给予吸氧及/或舒马曲普坦皮下注射（6mg），4%利多卡因滴鼻。但由于头痛发作持续时间十分短暂通常不到半小时，一般药物治疗急性头痛发作，难以奏效，所以必须采用药物预防。*..采用药物预防的标准：1.头痛发作剧烈，每日发作一次以上； 2.头痛持续时间>15分钟； 3.头痛发作难被药物控制。*..药物预防的注意事项：1.发作性、慢性丛集性头痛均要采取预防措施； 2.药物预防，必须在丛集期出现之初就进行，间 歇期不应该给予药物预防； 3.药物预防个体化：有的患者可能对某药物或 某几个药物合用效果好。*..4.注意药物依赖或成瘾，剂量不能过大，时间不能过长。药物预防但求减少发作频度或减轻发作时的头痛程度或缩短头痛时间，不能要求根治。所以用小剂量或中等剂量为好，有时还需灵活调整药物；5.在丛集期终止后，预防药物还应继续给一周，勿骤停。*..预防发作性丛集性头痛的药物：1.一线预防药：1）钙通道拮抗剂维拉帕米（异搏定）当剂量达120mg，3~4次/日，可减轻头痛，有效率达85%。维拉帕米的最大优点为不良反应小，耐受性好。常见不良反应有便秘,有时可见皮疹、头晕、失眠及焦虑。维拉帕米可加重或引起慢性头痛。*..预防发作性丛集性头痛的药物：2）皮质类固醇类药物预防丛集性头痛，见效快且疗效好。应用时的注意事项：最需要时给予，可重复给药；小剂量（最小有效剂量），短疗程，个体化。*..二线预防药：（1）甲基麦角酰胺预防丛集性头痛有效，为传统预防药物，由于长期应用可有许多不良反应，尤其是腹膜后纤维化以及胸膜肺纤维化，所以不可持续用药超过6月。不良反应除纤维化外，还有恶心、头部“发热”感、腿抽筋、头晕。*..二线预防药：（2）丙戊酸钠曾有报道，当丙戊酸钠的剂量达到600~1200mg/日，可预防丛集性头痛。（3）有报道，其他药物如消炎痛、噻庚啶、安等也有效。*..*..