使用经方治疗肺癌并发症钩玄

临 证 体 会 使用经方治疗肺癌并发症钩玄 张霆 (武警浙江总队杭州医院 ,浙江 杭州 310051) 摘　要 :经方组方严谨 ,义理精深 ,用于治疗肺癌并发症 ,如肺癌癌性发热、放化疗并发症、晚期并发症 等 ,确有良效。 关键词 :肺癌 ;经方 ;中医药治疗 中图分类号 :R734. 2 ;R222 　　　文献标识码 :A 　　　文章编号 :1002 - 2392 (2006) 06 - 0062 - 02 收稿日期 :2006 - 09 - 08 作者简介 :张霆 (1971 - ) ,男 ,医学博士 ,主治医师。主要从事中西医结 合治疗实体、血液肿瘤的临床及实验研究。 　　所谓经方是指《伤寒论》、《金匮要略》之方剂而言 , 其组方严谨 ,义理精深。被称为医方之祖 ,历经千百年 的实践验证确有良效。笔者在长期临床实践中应用经 方治疗肺癌患者并发症及减轻放化疗副作用 ,取得较 好效果 ,现仅据临床 ,如下 ,以为引玉之砖。 1 　肺癌之癌性发热 发热是肺癌常见的症状之一 ,其病因主要与合并 感染、肿瘤组织坏死分解产生致热源等因素有关。长 期的发热可以消耗病人的体能 ,增加病人的痛苦 ,使其 生存质量降低 ,最终缩短其生存期。临床上 ,许多肺癌 患者癌性发热常表现为阳明经热证 ,此类病人一般体 质尚可 ,症见高热不恶寒 ,口渴多饮 ,汗出 ,脉洪大 ,但 不一定四症悉俱 ,只见一二症即可应用。本人在临床 中运用小柴胡汤和白虎汤治之。 小柴胡汤出自《伤寒论》第 96 条 :“伤寒五六日 ,中 风 ,往来寒热 ,胸胁苦满 ,嘿嘿不欲饮食 ,心烦喜呕 ,或 胸中烦而不呕 ,或渴 ,或腹中痛 ,或胁下痞硬 ,或心下 悸 ,小便不利 ,或不渴 ,身有微热 ,或咳者 ,小柴胡汤主 之。”肺癌初起 ,肺失疏泄 ,致使邪结胁下 ,阳气出入受 阻 ,阳气郁遏 ,不能外达 ,就不发热而恶寒 ,蓄极得通 , 阳气向外 ,又发热而不恶寒。这样正邪分争 ,以恶寒开 始 ,发热告终。发热次数不定 ,亦无规律 ,形成往来寒 热。小柴胡汤方中柴胡气质轻清 ,苦味最薄 ,能疏少阳 之郁滞 ,黄芩苦寒 ,气味较重 ,能清胸腹蕴热以除烦满 , 柴芩合用 ,能解少阳半表半里之邪 ,半夏、生姜调理胃 气 ,人参、大枣、炙甘草益气和中 ,扶正祛邪。本方寒温 并用 ,升降协调 ,有疏利三焦、条达上下、宣通内外、和 畅气机的作用。 白虎汤方出自《伤寒论》第 176 条 :“伤寒 ,脉浮滑 , 此以表有热 ,里有寒 ,白虎汤主之”。脉浮 ,为阳热浮盛 于外 ;脉滑 ,主实热壅盛于里。表里俱热 ,故原文说“此 以表有热 ,里有热”。以脉测症 ,以方测症 ,当有壮热、 汗出、不恶寒、反恶热、尿赤口渴、舌红苔黄等症。里热 壅盛 ,充斥内外 ,故治以白虎汤清透热邪。《温病条辨》 云 :“白虎本为达热出表 ,脉浮弦而细者 ,不可与也 ,脉 沉者 ,不可与也。不渴者 ,不可与也 ,汗不出者 ,不可与 也”。而《伤寒来苏集》亦有“发热无汗 ,其表不解者 ,不 可与白虎汤”之说 ,临床上肺癌癌性发热的患者多无 汗 ,不必拘泥于吴鞠通之“四禁”。大凡掌握表邪未解 者应慎用 ,而里热未盛或病非阳明实热者在禁用之列。 如患者壮热无汗 ,然其脉洪大 ,口大渴 ,喜饮 ,大便秘 结 ,阳明里热炽盛。若遵前人之言 ,不可用白虎汤 ,则 必高热不退 ,伤阴耗液 ,致使病情加重。然使用白虎 汤 ,酌加滋阴之品 ,收效甚佳。《医学衷中参西录》云 : “石膏原具发表之性 ,其汗不出者不正可借以发其汗 乎 ? ⋯⋯然阳明实热之证 ,渴而兼汗出者 ,十人之中不 过一二人 ,是不几将白虎汤置之无用之地乎 ?”此确为 经验之谈。因此在临床应用本方上 ,不必拘泥于是否 有汗出 ,但见有高热不恶寒 ,口渴多饮 ,脉洪大 ,大便秘 结等阳明里热炽盛之证中之一、二症 ,即可加减用之。 2 　肺癌放化疗后毒副反应 黄芪建中汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治 第六》:“虚劳里急 ,诸不足 ,黄芪建中汤主之”。孙思邈 云 :“大病后不复常 ,若四肢沉重 ,骨肉酸疼 ,吸吸少气 , 行动喘乏 ,胸满气急 ,腰背强痛 ,心中虚悸 ,咽干唇燥 , 面体少色 ,或饮食无味 ,胁肋腹胀 ,头重不举 ,多卧少 起 ,虚寒乏气 ,羸瘠百病 ,名曰黄芪建中汤主之”。所描 述的症状与肺癌化疗后虚弱表现极其相似。癌症病机 为本虚标实 ,化疗又大伤元气 ,形成气血阴阳亏损 ,虚 劳诸不足之证候。患者肿瘤化疗后常需在 1 个月内进 行第 2 次化疗以巩固疗效 ,但体质差者难以承受 ,所以 恢复元气 ,固护正气成为当务之急 ,应用黄芪建中汤加 味有“形不足者温之以气”之意。药用生黄芪、红参、麦 门冬、桂枝、白芍、生姜、大枣。方中麦门冬不可或缺 , 否则 ,病人有虚不受补之苦。 ·26· ACMP1Aug ,2006 ,Vol134 ,No16 化疗药物如阿糖胞苷、硫鸟嘌呤、放线菌素 D、5 - 氟尿嘧啶、羟基脲、甲氨喋呤、丙脒腙和亚硝脲类均可 引起腹泻、腹痛 ,其机理为药物抑制胃肠道粘膜上皮细 胞分裂增殖 ,使粘膜受损所致 ,临床见腹泻日数次至十 数次 ,稀水样便 ,小便短少 ,肠鸣 ,腹胀 ,腹痛 ,不思饮 食 ,恶心欲吐 ,疲乏 ,此病机为脾虚夹湿日久伤肾 ,可用 甘草泻心汤合赤石脂禹余粮汤治之。《伤寒论》第 159 条指出 :“伤寒服汤药 ,下利不止 ,心下痞硬 ,服泻心汤 已 ,复以他药下之 ,利不止 ,医以理中与之 ,利益甚。理 中者 ,理中焦 ,此利在下焦 ,赤石脂禹余粮汤主之。复 不止者 ,当利其小便。”予甘草泻心汤合赤石脂禹余粮 汤 ,一般 2～5 剂腹泻即愈 ,疗效优于易蒙停、复方樟脑 酊。若预防用药口服甘草泻心汤 2 剂即可。药用炙甘 草、炒黄芩、黄连、干姜、大枣、党参、清半夏、赤石脂、禹 余粮。腹痛甚者加白芍 ,腹泻次数多 ,迁延日久者加茯 苓、石榴皮、海螵蛸、炒薏苡仁、苍术、肉桂 ,便血者加白 芨、槐花炭、血余炭、三七、云南白药、烧干蟾等。 化疗药物如长春花碱、长春新碱、长春瑞宾、顺氯 氨铂、鬼臼碱、紫杉醇等均可导致周围神经炎 ,症见指 (趾)端对称性麻木、跟腱反射减退或消失、四肢感觉障 碍、肌肉疼痛或无力、甚至四肢轻瘫 ,病机为气血不足 , 四末失于濡养。可用黄芪桂枝五物汤加味治疗。《金 匮要略·血痹虚劳病脉证并治》第十六条曰 :“血痹 ,阴 阳俱微 ,寸口关上微 ,尺中小紧 ,外证身体不仁 ,如风痹 状 ,黄芪桂枝五物汤主之。”原方为气血营卫不足的血 痹证而设。化疗后的周围神经炎症状符合黄芪桂枝五 物汤血痹证的病机。常用药物是在黄芪桂枝五物汤基 础上加鸡血藤、路路通、通草、当归、　莶草、水蛭、益母 草等药以加强养血活血通络之力。一般患者服用半月 诸症好转 ,月余诸症渐消。化疗药物如草酸铂、顺氯氨 铂、长春新碱、去甲长春花碱等所致的周围神经毒性表 现为四末冷、痛、麻木无力、感觉异常、跟腱反射减弱或 消失 ,呈袜套样对称性改变 ,其病机为化疗药物损伤人 体阳气 ,血虚寒滞 ,气血运行不畅 ,《伤寒论·辨厥阴病 脉证并治》第 351 条云 :“手足厥寒 ,脉细欲绝者 ,当归 四逆汤主之”。成无己曰 :“手足厥寒者 ,阳气外虚 ,不 温四末 ,脉细欲厥者 ,阴血内弱 ,运行不利 ,与当归四逆 汤 ,助阳生阴也”。化疗后的周围神经性症状正与当归 四逆汤证的病机合拍。如预防用药 ,在化疗开始前 1 天服用 ,不会出现或仅有轻微症状 ,化疗后巩固 2～3d 即可。药用桂枝、白芍、赤芍、当归、细辛、桃仁、红花、 穿山甲、通草、白芥子、熟地黄、麻黄。其中后 3 味取阳 和汤之意 ,素体偏热者 ,加黄柏、知母、羚羊角粉等 ,便 秘者 ,加火麻仁、郁李仁、玄明粉等。 肺癌患者放化疗过程中常见自汗、盗汗。《伤寒 论》第 53 条曰 :“病常自汗出者 ,此为荣气和 ,荣气和 者 ,外不谐 ,以气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中 ,卫 行脉外。复发其汗 ,荣卫和则愈 ,宜桂枝汤”。第 54 条 云 :“病人脏无他病 ,时发热自汗出而不愈者 ,此卫气不 和也。先其时发汗则愈 ,宜桂枝汤”。第 20 条指出 : “太阳病 ,发汗 ,遂漏不止 ,其人恶风 ,小便难 ,四肢微 急 ,难以屈伸者 ,桂枝加附子汤主之”。桂枝汤调和营 卫 ,治疗汗出恶风之轻症 ,桂枝加附子汤重在复阳敛 液、固表止汗 ,用于汗出较多、较久之重症。肺癌患者 放化疗后 ,正气大亏 ,卫表不固易汗出 ,若以桂枝汤为 基础加炙黄芪、山茱萸、五味子之品 ,每见奇效。汗多 淋沥不尽者加制附片 ,心烦者加知母、百合 ,心悸者加 泽泻、生炙甘草、生龙牡等。若大汗亡阳更有厥冷、恶 寒 ,则为阳脱之兆 ,当宜四逆汤之类 ,非本方所能胜任。 3 　肺癌晚期之变症 晚期肺癌常出现顽固性呃逆 ,严重影响饮食与睡 眠 ,是恶液质发生的重要因素。此为中气不足而致胃 失和降 ,属虚证 ,《伤寒论》第 161 条云 :“伤寒发汗 ,若 吐 ,若下 ,解后 ,心下痞硬 ,噫气不除者 ,旋复代赭汤主 之。”本方为补虚降逆消除痞噫之剂。以旋复代赭汤为 基础 ,加生龙牡、柿蒂以加强和胃降逆之功 ,常常使呃 逆明显减轻甚至痊愈。药用旋覆花、生赭石、生龙牡、 柿蒂、党参、姜半夏、大枣、生姜、白芍。 肺癌晚期常出现肝转移 ,或因自身或放化疗损伤 , 肝功能衰竭而发生肝昏迷 ,症见魂不守舍、精神错乱、 神志恍惚不定 ,欲卧不能卧 ,欲行不能行 ,舌质红绛 ,少 苔 ,脉沉细数 ,其状如《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉 证治第三》中描述的百合病 ,同时可有低蛋白血症、大 量腹水及黄疸等肝功能不全的临床表现 ,属于中医的 肝阴不足 ,虚热内生 ,三焦气化不利。此时正虚邪实 , 治疗上矛盾重重 ,攻则伤正 ,补则碍邪 ,惟有滋润养正 , 甘淡利邪 ,使邪去而正不伤。予养阴清热的百合地黄 汤、百合知母汤加味能使神机回转 ,气化水行。药用百 合、生地黄、知母、盐黄柏、北沙参、麦门冬、生鳖甲、郁 金。方中鳖甲、郁金为必需之品。现代研究证明 ,鳖甲 有抗肿瘤、消结块 ,增加血浆蛋白的作用 ,郁金可以提 高肝脏对肝毒物的生物转化功能 ,并可一定程度地对 抗或减轻毒物对肝的破坏作用 ,能保护肝细胞 ,促进肝 细胞再生。应用本方 1 周后复查肝功能 ,各项指标均 有不同程度的好转 ,尤以白蛋白升高明显 ,从而控制了 腹水的增长速度 ,明显延长了腹水引流的间隔 ,使病人 能“带水生存”。该病虽然以肝阴不足 ,虚热内生 ,水邪 不化为主要病机 ,但临床上常并见腹泻不止的症状 ,常 一昼夜达二三十次之多 ,且较为顽固 ,用思密达、整肠 生、培非康等药均无效果 ,笔者认为 ,此属阴损及气 ,中 气下陷所致 ,加用补中益气汤常有效。 肺癌肝转移后常使用肝动脉介入化疗栓塞术、肝 癌化学消融术、肝癌无水酒精注射术 ,从而致肝细胞受 损出现黄疸 ,临床又可见恶心欲吐 ,上腹饱胀 ,不思饮 食 ,疲乏无力 ,发热 ,中医多辨证为肝肾阴虚、湿热内 阻 ,可用有益肾祛湿清热功效的硝石矾石散。此方有 异于其它治黄诸方 ,其病机为肾虚下焦瘀热。张锡纯 称该方主治“虚劳疸”,谓黄疸见体虚者皆可应用。一 般 2d 黄疸渐退 ,10d 黄疸褪尽。由于多数药店难备硝 石、矾石 ,笔者常用朴硝、枯矾代替二药 ,取等份 ,研细 末 ,嘱患者晚睡前 1 次顿服 2g ,遵循《金匮要略》所载 : “上二味 ,为散 ,以大麦粥汁和服方寸 ,日三服”,以大麦 粥送服。 ·36·中医药学报 2006 年第 34 卷第 6 期