石海澄老中医治疗肝硬化经验

扶正化瘀利水法治疗肝硬化腹水 60 例 浙江省象山县中医院 (315700)　钟志明 主题词　肝硬化ö并发症　腹水ö中药疗法　扶正祛瘀　利水渗湿 　　肝硬化腹水临床极为常见, 治疗却颇为棘手。笔者近年 采用扶正化瘀利水法, 配合常规西药治疗 60 例, 疗效满意, 并与单用西药治疗的 53 例对照观察, 现报道如下。 1　临床 1. 1　一般资料　治疗组 60 例中, 男 43 例, 女 17 例; 平均年 龄 48. 7 岁; 平均病程 21. 4 个月。对照组 53 例中, 男 42 例, 女 11 例; 平均年龄 49. 2 岁; 平均病程 20. 8 个月。两组病例在性 别、年龄、病程等方面经统计学处理, 无显著差异 (P > 0. 05) , 具有可比性。 1. 2　诊断　辨证分型参照《中医临床病证诊断疗效标 准》中的鼓胀辨证分型。两组病例均符合贝政平主编的《2000 个国内外最新实用内科诊断标准》中肝硬化腹水之诊断。 2　治疗方法 两组病例均按常规西药治疗, 主要以安体舒通、双氢克 脲噻或速尿及白蛋白等利尿保肝对症支持治疗。治疗组加服 笔者自拟扶正化瘀利水方: 白术 20g　黄芪 15g　党参 12g　 当归 9g　白芍 12g　香附 9g　泽兰 10g　红花 10g　丹参 20g　郁金 10g　云茯苓 15g　车前子 15g　大腹皮 12g。气 滞湿阻型改黄芪 10g、党参 10g, 加柴胡 10g、绿萼梅 8g、茵陈 30g、厚朴 6g; 寒湿困脾者加干姜 6g、厚朴 6g; 湿热蕴结型加 茵陈 30g、栀子 10g、生大黄 6g; 肝脾血瘀型加三七 3g (冲 服)、莪术 6g; 脾肾阳虚者加干姜 6g、仙灵脾 8g、菟丝子 10g; 肝肾阴虚者加龟版 10g (先煎)、鳖甲 10g (先煎)、石斛 12g。水 煎日服 1 剂, 治疗 4 周后判断疗效。 3　治疗结果 3. 1　疗效标准　痊愈: 症状消失, 黄疸、腹水完全消退, 全身 情况及肝功能恢复正常; 显效: 主要症状基本消失, 黄疸、腹 水完全消退, 肝功能正常或接近正常; 好转: 症状明显减轻, 黄疸、腹水大部分消退, 肝功能检查明显好转; 无效: 症状、体 征、肝功能均无好转或恶化者。 3. 2　治疗结果　治疗组 60 例中, 痊愈 12 例, 显效 19 例, 好 转 24 例, 无效 5 例, 总有效率 91. 67% ; 对照组 53 例中, 痊愈 9 例, 显效 10 例, 好转 20 例, 无效 14 例, 总有效率 73. 58%。 两组比较有显著性差异 (P < 0. 05)。 4　讨　　论 肝硬化腹水多从中医鼓胀辨证, 本病乃肝脾肾三脏受 损, 气、血、水互结于内, 其病机为本虚标实。临床多见腹大胀 满, 小便难下, 此“至虚有盛候”故也, 治当守“虚者补之, 损者 益之”大法。笔者自拟方中以扶正补虚为主, 佐以化瘀利水。 方中白术、黄芪、党参健脾益气, 使脾得健则水液得以运化, 气旺则能行水, 正合“治肝之病, 当先实脾”之意; 白芍、当归 滋肝柔肝, 肝气条达, 气郁得解, 气血通利。诸药使“补而愈 者, 愈出自然”, 否则一味攻逐、利水每伤阴津, 多无效, 或“攻 而愈者, 亦愈出勉强”, 若一旦复发, 则无能为力。故方中仅以 云茯苓、车前子健脾淡渗利水, 大腹皮消胀行气利水而已。古 人云: 血不利则为水。方中用较多活血药如丹参、郁金、泽兰、 红花、当归等活血化瘀以助水行, 且泽兰、红花尚具利水之 功。诸药合用, 扶其正气, 疏其气血, 令其条达, 而致和平。 (收稿日期: 2001- 03- 15) 石海澄老中医治疗肝硬化经验 邵阳正骨医院 (422900)　刘绪银　　涟源市田心卫生院 (417126)　石少波　石凯歌　黄笃高 主题词　肝硬化ö中药疗法　名医经验　@石海澄 　　肝硬化是一种慢性进行性弥漫性肝脏形态结构异常、质 地变硬为特征的肝病, 后期常并发消化道出血、肝性脑病、感 染、肝癌等。目前西医药尚无较好疗法, 中医药在控制病情发 展、改善体质、延长生存期方面有较好疗效。石海澄副主任中 医师治疗肝硬化积累了丰富的经验, 现介绍如下。 1　辨治当病证结合, 攻补兼施, 内外并举 由于肝硬化是由其他肝病经久不愈发展而来, 病理特点 是本虚标实, 因此, 石氏认为临证务必攻补同施, 单纯补益或 攻下祛实均非所宜。本不固则气化不利, 标实难去, 作用不持 久, 易于反复, 且化瘀理气、利湿消水有耗气伤津血之弊。标 实不去, 内邪停蓄日久, 则阻遏气机, 一则气化不利而无以滋 生, 本难扶; 二则可形成恶性循环, 变生他证, 且纯补有留邪 之弊。只有标本同治, 攻补兼施, 方为权宜之策。肝硬化病机 复杂, 变证较多, 故石氏强调临床务必病证结合, 要紧扣肝郁 脾虚、气滞血瘀这一基本病理变化, 在疏肝理气、健脾扶正、 活血化瘀的基础上, 结合肝硬化病情演变过程中各阶段的病 理特点、临床现、实验室检查结果, 灵活选方用药。早期肝 郁脾虚, 当疏肝健脾, 理气活血; 中期肝瘀脾虚, 痰瘀互结, 当 疏肝理气, 健脾益气, 化痰活血, 软坚散结; 后期肝脾肾俱虚, 瘀水互结, 当补养肝肾, 健脾益气, 活血利水。并发出血者当 佐摄血止血, 并发感染者当扶正散邪, 肝性脑病当开窍养神, 标实为急当攻邪为主, 本虚为急当扶正救绝。 中医认为内病可外治, 外治之理即内治之理。肝硬化乃 临床常见的疑难重病, 综合治疗是取得理想疗效的重要手 段。石氏十分重视肝硬化的外治, 认为将药物外贴外敷于患 者肝区及相关穴位, 既可使药物直接作用于肝脏, 迅速产生 药效, 又可充分发挥药方的协同作用, 达到改善肝功能, 消除 病理产物的作用。在外治中, 用内服药渣适当加入活血化瘀 ·53·　　　　 第 17 卷第 3 期 湖南中医杂志 V o l. 17　N o. 3 2001 年 5 月　HUNAN JOU RNAL O F TRAD IT IONAL CH IN ESE M ED IC IN E　M ay 2001 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 软坚散结之品, 外敷肝区; 用舒肝健脾, 活血化瘀之品制成药 膏敷贴期门、章门、涌泉、足三里、神阙等穴, 有腹水者则用活 血化瘀、利尿逐水之品外敷腹部和神阙、水分、关元、肾俞诸 穴。 2　分期审证, 灵活遣方 石氏临证治疗肝硬化, 在病证结合、攻补兼施、内外并举 的原则指导下, 十分重视按肝硬化各个阶段的病理特点, 灵 活遣方用药。肝硬化起病缓慢, 病程较长, 早期在肝功能代偿 良好时可无任何症状, 或虽有食欲减退、消化不良、恶心、腹 胀、乏力等症, 但缺乏特异性症状及体征, 往往需理化检查才 能明确诊断。石氏认为, 此时应在疏肝健脾、活血化瘀的基础 上结合体质、既往病史、个人嗜好辨证施治, 一般常用柴胡、 郁金、佛手、陈皮疏肝理气; 黄芪、茯苓、淮山健脾益气; 砂仁 健脾理气开胃; 丹参、桃仁、红花、三七、川芎活血化瘀; 当归 养血活血。若素体阴虚或嗜烟者, 症见平素咽干口燥, 手足心 潮热, 舌红苔黄少津, 当佐以养阴, 上方去砂仁、佛手, 加太子 参、制首乌、沙参、麦冬、石斛。若素体阴虚怕冷, 易于感冒者, 当佐以养阳, 加人参、菟丝子、枸杞。若嗜酒伤肝者, 当加葛 花、山楂。若既往有病毒性肝炎史, 实验室检查证实肝炎病毒 未除者, 加板蓝根、三叶青、白花蛇舌草、贯众、山豆根、五味 子、虎杖之类。中期临床症状明显, 常见肝区疼痛、蜘蛛痣、肝 掌、纳差、腹胀满、黄疸、肝功能异常等特异性症状及体征。石 氏认为此期特点是痰湿内生, 痰瘀互结, 应在疏肝健脾、化瘀 消痰、软坚散结的基础上结合临床表现、理化检查辨证施治, 方用软肝散结汤加减。药用鳖甲、土鳖虫、穿山甲、丹参、桃 仁、川芎破瘀散结; 柴胡、郁金、青皮、川楝子疏肝理气散滞; 海藻、昆布、贝母、皂矾化痰散结; 黄芪、白术、茯苓健脾益气; 当归、鸡血藤养血补肝; 鸡内金、山楂健脾消食。若肌肤色黯, 舌暗或有瘀斑, 舌底脉络紫暗、迂曲, 脾肿大者, 是肝脾血瘀 为甚, 酌加三棱、莪术、姜黄。若黄疸明显, 舌苔黄腻是湿热标 实, 加茵陈、虎杖、大黄、三叶青、田基黄。若肌肤干燥, 咽干, 五心烦热, 盗汗, 目干涩, 舌红少津, 脉细数, 乃肝肾阴伤, 加 制首乌、枸杞、五味子、桑椹、沙参、麦冬。若腹胀满, 恶心欲 呕, 头昏困重, 舌苔白腻, 脉滑, 乃寒湿为标, 加苍术、厚朴、槟 榔、法夏、白芥子、豆蔻。肝硬化后期, 肝脾肾俱虚, 瘀水互结, 石氏治以补肝肾健脾益气, 活血利水, 方用软肝回春汤加减: 药用枸杞、制首乌、墨旱莲、五味子补肝肾; 黄芪、大枣、白术 健脾益气; 柴胡、枳实理气消滞; 丹参、参三七、大黄活血化 瘀; 茯苓、泽泻、车前子利水。若形寒肢冷, 自汗, 舌淡胖, 苔 白, 脉沉细迟, 乃阳气已虚, 加干姜、附子、肉桂、人参、巴戟 天、锁阳、菟丝子、杜仲。若颧红潮热, 盗汗, 五心发热, 舌红少 津, 乃气阴两亏, 加西洋参、沙参、麦冬、龟版、女贞子之类。若 发热, 舌红苔黄, 脉数, 加赤芍、丹皮、半枝莲、白花蛇舌草、板 蓝根、玄参、虎杖、败酱草、栀子之类。腹水明显, 舌苔白腻加 槟榔、厚朴、大腹皮、冬瓜皮、车前子。腹水明显, 舌苔黄腻加 茵陈、滑石、防己、赤小豆、白茅根、甘遂之类。若呕血、便血者 加白芨、蒲黄炭、侧柏炭、地榆炭之类。 (收稿日期: 2000- 12- 06) 黄芪注射液与抗结核药物联用治疗肺结核 50 例 湖南省结核病医院 (410006)　黄党生　张胜男 主题词　结核, 肺ö中西医结合疗法　@黄芪注射液ö治疗应用 　　老年涂阳肺结核病人的治疗临床上十分棘手。由于老年 人免疫功能下降, 体质相对虚弱, 对抗结核化学药物的耐受 力较差, 供选择使用的药物十分有限。为了提高老年肺结核 病人的疗效, 笔者采用中药制剂黄芪注射液与抗结核药物联 合使用治疗老年涂阳肺结核 50 例, 有效地提高了病人的痰 菌阴转率、症状改善率及病变吸收好转率, 并与单用抗结核 药联用治疗的 50 例作对比观察, 现报告如下。 1　临床资料 两组 100 例均为 1998～ 2000 年我院住院病人, 其中男 41 例, 女 59 例; 年龄 60～ 82 岁, 平均 62. 5 岁; 皆无明显肝、 肾功能损害及药物过敏史, 无糖尿病史。 2　治疗方法 2. 1　对照组　异烟肼 0. 3gö日, 利福平 0. 45gö日, 吡嗪酰胺 1. 5gö日, 口服。强化治疗 2 个月后, 用异烟肼 0. 3gö日, 利福 平 0. 45gö日巩固治疗 4 个月。 2. 2　治疗组　在上述对照组治疗基础上, 加黄芪注射液 30m l 混入 50% 葡萄糖 250m l 注射液内静脉滴注, 每日 1 次, 共 3 个月。 3　治疗结果 治疗组 50 例中, 痰菌阴转 40 例 (80% ) , 症状改善 46 例 (92% ) , 病灶吸收 41 例 (82% )。对照组 50 例中, 痰菌阴转 27 例 (54% ) , 症状改善 32 例 (64% ) , 病灶吸收 28 例 (56% )。两 组比较均 P < 0. 01, 有显著性差异。 (见表 1) 表 1　两组治疗结果及疗效比较 组别 n 痰阴转 (% ) 症状改善 (% ) 病灶吸收 (% ) 治疗组 50 40 (80. 0) 3 46 (92. 0) 3 41 (82. 0) 3 对照组 50 27 (54. 0) 32 (64. 0) 28 (56. 0) 　　注: 与对照组比较, 3 P < 0. 01 4　讨　　论 黄芪为豆科植物, 含蔗糖、葡萄糖醛酸粘液质、氨基酸、 苦味素、胆碱、甜菜碱、叶酸和亚油酸、亚麻酸, 水皂化部分中 有 Β- 谷甾醇等成分。黄芪能显著地增强网状内皮系统的吞 噬功能, 具有细胞免疫增强作用。临床研究显示, 黄芪能促进 淋巴细胞转化, 明显提高人体白细胞诱生干扰素及血浆 CAM P 水平[1 ]。黄芪与抗结核药物联合治疗老年涂阳肺结核 病人, 能明显提高病人的痰菌阴转率、症状改善率及病变吸 收率, 值得推广应用。 参考文献 1　宋礼章. 免疫疗法. 哮喘与肺部疾病, 1998, (2) : 20 (收稿日期: 2001- 04- 16) ·63· 第 17 卷第 3 期 湖南中医杂志 V o l. 17　N o. 3 2001 年 5 月　HUNAN JOU RNAL O F TRAD IT IONAL CH IN ESE M ED IC IN E　M ay 2001　　　　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.