大学生居民医疗保险参保就医指南

【大学生电脑主页】—— dxsdiannao.com友情提供，欢迎您的访问！ 大学生居民医疗保险参保就医指南 ——驻沈各高校及科研院(所)大学生 根据《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发〔2008〕119号）、辽宁省劳动和社会保障厅等五部门联合下发的《关于大学生参加城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》（辽劳社发〔2008〕126号）、《关于大学生参加沈阳市城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》（沈劳社发〔2009〕38号）和我市《关于调整城镇居民基本医疗保险政策的通知》（沈劳社发〔2009〕44号）（以下简称《通知》）精神，沈阳市从2009年9月起将驻沈各高等院校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险参保范围。这项工作充分体现了党和政府对大学生医疗保障的高度重视，对保障大学生身体健康、完善社会保障制度体系、促进社会主义和谐社会建设具有十分重大而深远的意义。 一、沈阳市大学生参加居民医疗保险的优势 优势一：缴费低。普通学生每人每年缴费40元；优势二：政府给补助。补助标准每人不低于40元，特困群体有较高补助；优势三：实行市级统筹。基金抗风险能力强；优势四：大病有保障。重点解决大学生住院和门诊规定病种的医疗费用支出；优势五：看病较方便。城镇居民医疗保险定点医院约二百余家，大学生所在高校的医疗机构也将纳入医保定点医院范畴内；优势六：治疗病种广。包括先天性疾病（影响功能）、参保前未治愈疾病、艾滋病及并发症等符合住院标准的各系统疾病纳入基本医疗保险范畴；优势七：意外有保障。涵盖意外伤害住院医疗；优势八：报销时间短。大学生就医时，须持医疗保险卡、就医在定点医疗机构就医，医疗费用由市医保中心与定点医院直接进行结算。 二、大学生参保范围 驻沈各类全日制普通高校（含民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生均应参加城镇居民基本医疗保险。 三、大学生参加居民医保与商业保险的区别 大学生参加的商业疾病住院保险与城镇居民基本医疗保险的区别，主要现在七个方面： 一是商业疾病住院保险是非法定保险，是以营利为目的的保险，可以自愿参加，但是有大病的人员是不能参加的；而居民基本医疗保险是社会保险，是法定的保险，是由政府组织参加的保险，不以营利为目的，取之于民用之于民，各类人群不论有无重大疾病都可以参保，特别是有重大疾病的人更应该参保。 二是参加商业疾病住院保险，政府不给予补助，对于家庭经济困难的大学生来说是加重了他的经济负担；而参加居民基本医疗保险可以享受到政府参保补助，普通学生每人补助40元，家庭经济困难的大学生可以享受到更多的政府参保补助，甚至全额补助，政府将它作为一项民生工程来做。 三是商业疾病住院保险只有医疗费用才能报销理赔；而居民基本医疗保险不仅可以享受住院医疗保险待遇，还能够享受门诊规定病种的医疗保险待遇。 四是商业疾病住院保险一年最高赔付保险额为6万元左右，实际上最高赔付额包含意外伤害住院医疗赔付；而居民基本医疗保险的学生一年可以享受统筹基金支付10万元的医疗保险待遇。 五是商业疾病住院保险就医只有在该保险公司定点的部分二级以上医院住院时才能报销理赔，选择就医的医院少；而居民基本医疗保险就医可以在全市一、二、三级的所有定点医院或诊所选择就医，就医医院多，选择余地大。 六是商业疾病住院保险就医住院需要大学生个人先垫付医疗费，出院后到商业保险公司报销理赔，对于家庭经济困难大学生来说是住不起院的，理赔较麻烦；而居民基本医疗保险就不需要大学生垫付所有医疗费，只需缴纳个人自付部分的医疗费，出院时直接在就医定点医院报销享受待遇，方便了大学生就医和报销。 七是家庭经济困难大学生参加商业疾病住院保险享受医保待遇后没有二次医疗救助；而居民基本医疗保险享受医保待遇后还可以继续享受二次医疗救助。 四、城镇居民基本医疗保险与商业保险之间的衔接 商业保险是居民医保的补充保险，两个险种参保缴费后，参保的大学生在就医时先由城镇居民基本医疗保险按比例结算，符合商业保险公司规定报销范围的疾病，可后到商业保险公司进行城镇居民基本医疗保险补充险的二次报销。 五、大学生办理参保的步骤 大学生参保由学校统一组织办理，实行按年申报、缴费。 新参保大学生向所在学校申请参保登记、填写《大学生参保登记表》，提供身份证复印件和2寸免冠彩色照片1张，并交纳基本医疗保险费；困难家庭大学生还须提供《低保证》、《低保边缘户救助证》和《残疾证》原件及复印件。 已在我市参加学生居民医保的大学生，续保时须向所在学校提供医疗保险卡卡号和身份证复印件，困难家庭大学生须提供《低保证》、《低保边缘户救助证》和《残疾证》原件及复印件。 六、大学生筹资标准 大学生参加城镇居民基本医疗保险的筹资标准、政府补助标准及个人缴费标准具体如下（表一）： 表一 大学生筹资标准 单位：元 参保学生类别 每人每年筹资合计 其中 个人缴纳 政府补助 普通学生 80 40 40 低保户学生 80 0 80 重度残疾人（二级以上） 80 8 72 低保边缘户学生 80 37 43 注：1.新参保人员除缴纳基本医疗保险费外，还须交纳医疗保险卡、就医手册费，共计14.5元； 2.大学生中的低保户个人不缴纳基本医疗保险费，只须缴纳工本费14.5元； 3.在沈阳市已经参加过学生医保的人员，卡、册可继续使用。 七、大学生居民医疗保险待遇 根据《通知》规定，大学生基本医疗保险待遇起止时间，自参保缴费当年的9月1日至次年的12月31日止。统筹基金年最高支付限额10万元。具体医疗待遇如下： ㈠门、急诊 1.急诊：指急诊抢救死亡发生的医疗费用；参保人员在定点医疗机构或非定点医疗机构门诊急诊抢救留观并符合住院标准转住院治疗的，其留观期间符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用； 2.门诊规定病种：患有恶性肿瘤放疗、化疗（仅限膀胱灌注）、尿毒症透析、器官移植抗排斥反应治疗、慢性病毒性丙型肝炎抗病毒治疗、I型糖尿病和伴有并发症的II型糖尿病、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗、慢性病毒性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化抗病毒治疗、系统性红斑狼疮、银屑病（脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病）、再生障碍性贫血。上述病种经审批后可享受门诊规定病种待遇（报销比例详见表二）。 ㈡住院 1.定点医疗机构住院治疗； 2.因急诊、急救在非定点医疗机构住院治疗； 3.异地实习的大学生在实习地点住院治疗； 4.大学生寒、暑假回家探亲期间，因疾病住院可就近在当地治疗； 5.经审批后转往外地就医治疗。 八、意外伤害纳入大学生居民医疗保险 参加城镇居民基本医疗保险的大学生因意外伤害住院发生的符合居民基本医疗保险支付范围内的医疗费用由居民基本医疗保险统筹基金给予支付。 意外伤害的住院医疗及就医管理、统筹基金支付范围、统筹基金起付标准、基金支付比例与疾病住院相同。 九、大学生医疗费用报销比例 根据《通知》规定，大学生医疗待遇按照一定比例报销，具体如下（表二）。 表二 各等级医疗机构医疗费用报销比例一览表 单位：元 费用发生地 医疗 类别 医疗机构级别 或发生状况 统筹基金 起付标准 统筹基金支付比例 个人自付 比例 医疗待遇 沈阳市（包括市内9区3县1市） 门诊规定病种 社区卫生服务站 （门诊部、卫生所） 0 85％ 15％ 统筹基金年最高支付限额10万元 一级 0 80％ 20％ 二级 0 70％ 30％ 三级 0 60％ 40％ 特大型三级 0 55％ 45％ 住院 一级 （含社区） 100 80％ 20％ 区属二级 (含比照区二级) 150 75％ 25％ 市属二级 (含比照市二级) 200 70％ 30％ 三级 300 60％ 40％ 特大型三级 500 55％ 45％ 外省、市 住院 实习地点住院治疗 300 60％ 40％ 寒、暑假回家探亲 500 55％ 45％ 经审批后转外就医 1000 45％ 55％ 注：1.急诊抢救死亡发生的医疗费用，统筹基金支付比例50％，最高支付限额1000元； 2.参保人员在定点医疗机构或非定点医疗机构门诊急诊抢救留观并符合住院标准转住院治疗的，其留观期间符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用，由统筹基金支付比例50％，个人自付50％；不符合住院的，统筹基金不予支付； 3.统筹基金起付标准指住院时在启动统筹基金前，必须由个人支付的住院医疗费用金额（不含自费和乙类药品及特殊检查、特殊治疗的个人先行支付比例的费用）。但精神病、病毒性肝炎、浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核4种疾病不设立统筹基金起付标准；恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院，每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准。 十、大学生就医流程 参保大学生须持本人医疗保险卡和就医手册，到就读学校医疗机构或沈阳市居民定点医疗机构就医 ↓ 在定点医疗机构住院治疗者，需预先交纳统筹基金起付标准及个人承担比例部分，并将医疗保险卡、就医手册交定点医疗机构 ↓ 结算时，大学生只需要缴纳个人负担部分费用；应由统筹基金支付的费用，由市医保中心与定点医院直接结算 ↓ 结算后，将医疗保险卡、就医手册取回。 温馨提示： 上述如遇政策调整，以新政策为准。 如果您还想进一步了解我市大学生居民医疗保险的政策规定及办理流程，登陆沈阳市医保中心网站（http://www.syyb.gov.cn） 或中信银行网站（http://zxyb.nen.com.cn）。 地址：沈河区西顺城街51号（小西门五交化大楼路东） 咨询电话：12333 62161771 　城镇居民参保管理处电话：62421302 医保IC卡挂失及查询电话：62167890 【本文由大学生电脑主页[ www.dxsdiannao.com ] — 大学生的百事通 收集整理】 沈阳市医疗保险管理中心 二○○九年九月 7 大学生电脑主页 —— dxsdiannao.com —— 大学生的百事通