盐酸左氧氟沙星致低血糖1例

膏静 与镒 床 基 田弼啪 ■皤嘲嘲 静脉滴注磷霉素致过敏性休克 1例 罗永菊 (吉林省辉南县医院1；351 00) 1病历资料 张某，女，58岁，2007年1月26日19时30分，因鼻塞、流涕 1天去诊所就诊 给予静脉滴注0．9％氯化钠注射液250m1+磷 霉素4．og，当滴注 10~ I]C液体输入约30ml，患者自觉咽部 发紧，前胸及后背皮肤瘙痒，立即停止静脉滴注磷霉素，给 予静脉推注地塞米松 10mg，后家属急呼 120救护车，接来我 院。来院途中患者逐渐出现神志模糊，头部 CT检查未见异 常，以 药物过敏”收入内科，入内科时值班医生查体因双 眼球向右侧斜视， 以 “缺血性脑血管病”迅速转入神经内科 治疗，入院时间20时30分。入院时查体：体温35．5℃，脉搏 触不清，呼吸20次 ／分钟 ，血压测不到，呼吸平稳，被动体 位，腰部及背部皮肤可见粟粒大小红色丘疹，眼睑水肿，口 唇发绀。双肺闻及散在喘鸣音，叩心界不大，律齐，心率92 次／分钟，神志不清，双眼球向右侧斜视，双瞳孑L等大同圆， 直径2．5ram，光反射存在，压眶反射存在，中度刺激时右侧 肢体可动，左侧肢体不动，双侧巴宾斯基征阴性，项强阴性。 心电图：窦性心律，心肌缺血。入院后立即给予吸氧，地塞 米松20rag静脉推注，0．9％氯化钠注射液 250ml，心血康 0．3g静脉滴注，30分钟后血压升为100／70mmHg，22时血压为 1 30／80mmHg，神志清醒，语言流利，双眼球各方向运动自 如，四肢肌力V级，于27日6时停用升压药，血压平稳，复查 心电图：窦性心律，心肌劳损。继续给予抗过敏治疗，于1月 29 El痊愈出院。 2讨论 磷霉素是由多种链丝菌培养中分离而得的一种抗生素， 由合成法制取，以往未发现有过敏反应。笔者所遇此例在滴 注磷霉素后出现反应，虽然存在其他症状，但经抗过敏治疗 后痊愈，所以笔者认为是药物过敏所致，其发病机制还有待 进一步研究。在此特提醒同道，临床应用磷霉素静脉滴注时， 应详细询问其过敏史，静脉滴注时严密观察，以防发生严重 过敏反应而危及生命。 (收稿：2007—0B一27) 盐酸左氧氟沙星致低血糖 1例 · 景 影 (辽宁省沈阳市于洪IX红十字会医院 0¨033) 1病历资料 患者，女性，55岁。因 “高血压病，缺血性脑血管病”住 院。曾有 10年糖尿病病史，El服消渴丸治疗。入院查体：血 压 170／100mmHg，神志清，精神欠佳。心肺听诊正常。四 肢活动 自如。化验检查：空腹血糖 6．3mmol／L，餐后2／Jq~'l" 血糖 10．7mmol／L，尿常规：白细胞5～7个／I-IP。治疗：静 滴舒血宁注射液，治疗脑血管病，口服降压药卡托普利 (开 博通)，降糖药消渴丸。因患者尿白细胞高，考虑为 “泌尿系 感染 ，给予盐酸左氧氟沙星注射液0．4g静滴，每El{次 第 1天静滴盐酸左氧氟沙星时，患者出现心悸、颤抖、乏力、饥 饿等症状，进食米饭等食物后上述症状缓解。患者当时未在 意，未报告医护人员。第二天继续静滴盐酸左氧氟沙星时，患 者再次出现上述症状，引起重视，立即报告医生。经化验，血 糖为2．6mmol／L，考虑为盐酸左氧氟沙星导致低血糖，立即 停用此药，让患者进食，上述症状逐渐缓解。第三天给患者 用妥布霉素替代盐酸左氧氟沙星治疗泌尿系感染，其他药物 照常使用。患者未再出现低血糖现象。因此笔者认为低血糖 很可能是由盐酸左氧氟沙星所致。 ‘ 2讨论 本例患者所用盐酸左氧氟沙星并不是降糖药，但与降糖 药消渴丸(含格列本脲)合用时却出现低血糖，这说明上述两 种药物之间存在相互作用，盐酸左氧氟沙星增强了消渴丸的 降糖作用。据文献报道ll】，有些药物与血浆蛋白的结合率高， 通过竞争置换出与血浆蛋白结合的降糖药，使血液中游离的 降糖药增多，从而增强其降血糖作用，引起低血糖。有些药 物能抑制肝微粒体酶对降糖药物的代谢，使降糖药的血浓度 提高，降血糖作用明显增强。盐酸左氧氟沙星与降糖药合用 引起低血糖的机制，笔者查阅多种资料未见报道。本例糖尿 病患者应用盐酸左氧氟沙星出现低血糖现象可能为偶然，但 也应提醒临床医生在对糖尿病患者用降糖药同时应用盐酸左 氧氟沙星时，要严密观察，并适当减少降糖药的药量，注意 监测血糖 ，防止低血糖的发生。 参考 文献 n1徐叔云．中华临床药物学【M】．北京：人民卫生出版社， 2003，3：1．19—120． (收稿：2007—0B一27) 中国乡村医药杂志2008年3月第15卷第3期 维普资讯 http://www.cqvip.com