早期复极综合征心前区疼痛8例报告

· 34 · 加，表明两项指标联合，对AF的预测更加可靠。故 对Pd增大的患者，无论有无器质性心脏病，均应引 起临床医生的重视。这种预测指标测定方法简单， 实用性强。诚然，如同QTd预测严重室性心律失 常、心脏性猝死以及缺血性心脏病严重程度、疗 效和预后等方面的价值和意义一样，Pd的意义和临 床应用在理论和方法学上仍存在许多有待进一步研 究和探讨的问题，需要积累更多的资料和随访观察， 更为客观地评价其预测价值。 参 考 文 献 1 P渡离散度 ．临床心电学杂志，1999，8(3)：189 J Clin Electroeardiol，2003，Vol 12．No 1 2 Stdnberyjs．Zelenkofske S，Wong So，et a1．Value of the P—wave ● Sh-~nal—averaged ECG for Predicting atrial fibrillation after cardiac sttrgcry．Circulation。1993，88(6)：2618—2622 3 张建军等 ．当今面临的挑战一心房颤动 ．中国心脏起搏与心电 生理，1998，12(3)：120 4 Polychronic E，et a1．Simple dectrocardiographic maker8 for the pre- diction of paroxysmalidiopathic atrialfibrillation．AmHealt J．1998； 135：733 5 蒋金全等 ．53例阵发性心房颤动患者 P波离散度的临床观察 ． 国外医学，心血管疾病分册，2001，28(1)：36 6 张录兴等 ．特发性阵发型心房纤颤患者 P波离散度改变的观察 ． 第四军医大学学报，2000，21(7) (收稿：2001一O7—24；修回：2002一O8—14) (本文编辑：何浩) 早期复极综合征心前区疼痛8例 黄泽民 【关键词】 早期复极综合征 心前区疼痛 [中圈分类号】R541．4 [文献标识码】B [文章编号】1005—0272(2003)01—34一O1 早期复极综合征(ERS)心前区疼痛随着心电图诊断标 准不断完善检出率不断提高。由于对本症的认识逐渐加深， 临床误诊亦随之减少。为总结经验，现将笔者近3年来收治 资料完整，均有明显心前区疼痛的ERS8例报告如下： 临床资料 8例中，男6例，女2例，年龄24～56岁，平 均(38±5岁)，心前区呈针刺样痛 4例，压榨性闷病 1例，疼 痛向左望背部放射1例，情绪紧张性胸痛发作2例。8例病 人疼痛发作时均伴有心悸、胸闷、汗出，1例胸痛发作时伴面 色苍白、恶心，上腹部不适，2例既往有类似发作史。所有病 人初诊均拟急性心肌梗塞、变异型心绞痛收住心内科病房诊 治。入院后均予以心电图、心脏X线、动态血清酶学、血糖、 血脂、血电解质、肝肾功能等检查均无异常显示。行心电图 运动试验，8例均为窦性心律(56～98次，分)均见J点抬高伴 ST段凹面向上(弓背向下)抬高0．1～0．5mV，以V。一v．导 联多见。ST 段抬高导联T波呈对称高耸，ST —T波融合。 其对应导联无ST 段下降，8例行床边下蹲运动试验均为窦 性心律(90～130次，分)，且即刻见原抬高ST 段，高耸T波 均回到等电位线，无一例ST 段回降低于等电位线。本组病 例均于运动试验后十分钟内ST —T分别恢复至原抬高状 态。入院后分别予以扩血管、营养心肌、钙拮抗莉、8阻滞剂、 极化液处理无改善。确诊ERS胸痛后随即予以硝酸甘油静 ● 脉滴注。7例胸痛于0．5—3小时缓解，1例加注杜冷丁 100mg缓解，随访5例无胸痛再发。 讨论 早期复极综合症的发生机理确切的说至今尚未 阐明，有学者认为，多数可无任何症状，部分可能有植物神经 功能紊乱，与迷走神经占优势的表现而呈现心前区胸痛、心 悸、胸闷等症状。因而对临床诊断与鉴别诊断带来困难。往 往被误诊为心脏急诊而收住抢救。本组病人在运动试验心 电图检查前就是以急性心肌梗塞超急期、变异型心绞痛收住 入院的。 目前国内外学者公认为运动试验ST段回复至等电位线 有助于ERS的鉴别诊断。国内报道其ST 段回复率达98～ 100％，并以此为判定标准，本组病人采用下蹲运动试验记录 全导联心电图后床边快速下蹲30次即刻重复描记全导联心 电图对照ST 段回复率均达100％，未见ST 段回降至等电位 线以下，并且ST 段均在1O分钟内恢复而原抬高状态。这一 结果从理论和实践上证明了运动试验后 ST 段应在 10分钟 内恢复原抬高状态，作为ERS判定标准是有说服力的。因 此我们认为，下蹲运动试验安全、简便、易行、便于重复、可靠 性强，且基线稳定、适宜临床推广开展。 ． (收稿：2002—02—23；修回：2002—09—16) (本文编辑：胡立群) 维普资讯 http://www.cqvip.com