下肢骨折(王金堂教授)

null 股骨颈骨折 股骨颈骨折解 剖 概 要解 剖 概 要1.颈干角：110°-140°均127 ° ，髋内、外翻. 2.前倾角：成人12 ° -15 °. 3.股骨头的血供. 4.股骨颈骨折所致畸形的解剖学基础.1.颈干角：110°-140°均127 ° ，髋内、外翻.2.前倾角：成人12 ° -15 °. 1.颈干角：110°-140°均127 ° ，髋内、外翻.2.前倾角：成人12 ° -15 °. 3.股骨头的血供. 3.股骨头的血供. 分 类分 类1.按骨折线分三类：头下、经颈、基底. 2.按X线表现分二类：内收、外展. 3.按移位程度分为四类：不全、无移位的完全部分移位的完全、完全移位的完全.1.按骨折线分三类：头下、经颈、基底. 1.按骨折线分三类：头下、经颈、基底. 2.按X线表现分二类：内收、外层. 2.按X线表现分二类：内收、外层. 3.按移位程度分为四类 3.按移位程度分为四类 临床表现与诊断临床表现与诊断1.病史：老年、女性多、绊倒扭转伤肢. 2.畸形： 3.局部体征: 4.Bryant 三角、 Nalaton线.701Page.X 线 表 现X 线 表 现治 疗治 疗1.无明显移位的外展“嵌插”型骨折：保守牵引. 2.内收骨折或有移位的股骨颈骨骨折：内固定. 3.65岁以上病人股骨头骨折：换头. 4.年龄大体质差者：保守. 5.儿童和青壮年股骨颈骨折、加压固定、晚活动. 6.陈旧性股骨颈骨折不愈合，截骨、换头.null1.无明显移位的外展“嵌插”型骨折：保守牵引.6-8w,3m. 2.内收骨折或有移位的股骨颈骨骨折：内固定. 3.65岁以上病人股骨头骨折：换头. 3.65岁以上病人股骨头骨折：换头. null4.年龄大体质差者：保守. 5.儿童和青壮年股骨颈骨折、加压固定、晚活动6.陈旧性股骨颈骨折不愈合，截骨、换头. 6.陈旧性股骨颈骨折不愈合，截骨、换头. 股骨转子骨折 股骨转子骨折分 类分 类1.按股骨距的完整性分：稳定与不稳定二类. 2.按骨折线的方向分：两类. Ⅰ 型:外上向内下,Ⅳ ° Ⅱ型:内上向外下. 3.按骨折部位分:转子间和转子下. 临床表现与诊断临床表现与诊断1.病史,老人,男性多,跌倒史. 2.局部症状,体征. 3.X线表现.3.X线表现.治 疗治 疗 非手术为主: 1.稳定性骨折:外展位牵引6-8周. 2.不稳定性骨折:手法复位,外展位牵引8-10周. 3.年龄大,不宜长期卧床或手术. null4.手法复位不满意的不稳定骨折,行DHS. 股骨干骨折 股骨干骨折病因与分类病因与分类1.直接暴力:横断、粉碎. 2.间接暴力:斜形、螺旋. 3.分上1/3,中1/3,下1/3骨折,移位不同.3.分上1/3,中1/3,下1/3骨折,移位不同. 3.分上1/3,中1/3,下1/3骨折,移位不同. 临床表现与诊断临床表现与诊断1.病史. 2.症状、体征. 3.下1/3骨折注意足背动脉. 4.X线.4.X线. 4.X线. 治 疗治 疗1.非手术治疗. 固定持续牵引—Braun架. 平衡持续牵引—Thomas架.8-10w. 新生儿,3岁以内,3岁以上. 2.手术疗法: 钢板、髓内针.null1.非手术治疗. 固定持续牵引—Braun架. null新生儿,3岁以内,3岁以上. null平衡持续牵引—Thomas架. 8-10w.2.手术疗法: 钢板、髓内针.2.手术疗法: 钢板、髓内针. 髌 骨 骨 折 髌 骨 骨 折病因与分类病因与分类1.横骨折:间接暴力,滑例,股四头肌收缩. 2.粉碎骨折:直接暴力,跌例,髌骨着地.临 床 表 现临 床 表 现1.多见于30-50岁病人. 2.局部有压痛、肿胀、血肿及皮下瘀血. 3.膝不能完全伸直,不能负重. 4.骨折6小时后肿胀明显,髌骨外形模糊. null治 疗治 疗 尽早治疗好. 伤后5-6小时. 1.无移位骨折: 2.横向联合骨折,移位小于0.5cm,大于0.5cm. 3.粉碎骨折，髌骨环扎术，髌骨切除术。 .nullnull 胫骨平台骨折 胫骨平台骨折解 剖 概 要解 剖 概 要病因及分类病因及分类 暴力撞击膝关节外侧或内侧所致。 1.内侧或外侧副韧带断裂. 2.内侧或外侧平台骨折. null根据暴力不同分6类: 1.单纯外髁劈裂骨折. 2.劈裂加凹陷骨折. 3.单纯中央凹陷骨折. 4.内侧平台骨折. 5.单纯双髁骨折或倒Y型骨折. 6.平台骨折伴胫骨干骺和骨干骨折.null治 疗治 疗1.单纯劈裂骨折:外侧多见,整复后石膏固定或切复内固定. 2.劈裂加凹陷骨折: 凹陷小于1 cm 闭合复位,内翻石膏伸直固定. 凹陷大于1 cm切复内固定加植骨. 3.单纯中央凹陷骨折: 凹陷小于1 cm 关节稳定,石膏固定. 凹陷大于1 cm 外翻不稳,切复内固定植骨.null4.内侧平台骨折: 无移位,长腿石膏固定. 若凹陷大于2cm切复内固定. 若伴前交叉韧带损伤,予以修复.nullnullnull胫腓骨骨折胫腓骨骨折解剖概要解剖概要1.承重:胫骨为主,腓骨1/6. 2.胫骨中下1/3交界处,上三棱形,下四方形,易骨折. 3.胫骨前内位于皮下,易开放, 4.胫腓骨骨折复位是膝踝关节面平行. 5.上、中、下骨折的并发症.病因及分类病因及分类临床表现及诊断临床表现及诊断1.外伤史. 2.症状及体征. 3.特别注意血管 、 神经损伤、 骨筋膜室综合症.nullnullnull 保守治疗为主 1.稳定的横形或短斜形:复位、 小夹板 、石膏.3-4w.3-4m. 2.不稳定性长斜形和螺旋形骨折. 小夹板加骨牵引,内固定. 3.不稳定的横骨折和粉碎骨折. 骨牵引,髓内钉.踝部骨折踝部骨折分 类分 类1.Ⅰ型:内翻内收型.骨折内斜外横. 2.Ⅱ型:外翻外展型:骨折内横外斜,后踝也可骨折内翻外旋型:骨折内横外斜,后踝出骨折. 3.Ⅲ型:外翻外旋形.骨折内横外斜.null临床表现及诊断临床表现及诊断1.病史、受伤机制. 2.症状、体征. 3.X线可了解骨折类型,指导治疗. nullnullnull治 疗治 疗1.内踝孤立性骨折:切复内固定. 2.外踝孤立性骨折:一般保守,若下胫腓分离固定. 3.外踝骨折伴内侧副韧带撕裂:一般保守,否则手术. 4.双踝骨折:切复内固定. 5.三踝骨折:袜套牵引固定或切复内固定. 6.下胫腓关节分离:切开内固定. 跟骨骨折 跟骨骨折解 剖 概 要解 剖 概 要1.跟骨结节关节角:正常40°. 2.跟骨的关节 2个. 病因与分类病因与分类1.多见于高处跌下,后跟着地. 2.不波及距骨下关节的跟骨骨折: (1)跟骨前端骨折. (2)跟骨结节的垂直骨折. (3)载距突骨折. (4)结节的“鸟嘴状”骨折. 3.波及距骨下关节的挤压剪切骨折: (1)垂直压缩骨折. (2)剪切暴力骨折. (3)粉碎骨折.null治 疗治 疗1.不波及距骨下关节的跟骨骨折: 一般非手术治疗,手法失败者切开复位螺钉固定. 2.波及距骨下关节的跟骨骨折: 无移位者非手术治疗,粉碎骨折手法复位外固定,撬拔复位钢针固定. 必要时距骨下关节融合.