国家基本药物用药指导(五) 大环内酯类药物
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国家基本药物用药指导 (五)
【药物类别】 抗生素
【适应证】
红霉素:抗菌谱和青霉素相
似,对革兰阳性菌如金葡菌、溶血
性链球菌、肺炎球菌、白喉杆菌、炭
疽杆菌及梭形芽胞杆菌等,均有强
大抗菌作用。对革兰阴性菌,如脑
膜炎双球菌、淋球菌、百日咳杆菌、
流感杆菌、布氏杆菌、部分痢疾杆
菌及大肠杆菌等,有一定作用。特
点是,对青霉素产生耐药性的菌株
对本品敏感。作用机制主要是与核
大环内酯类药物
糖核蛋白体的50S亚单位相结合,
...
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国家基本药物用药指导 (五)
【药物类别】 抗生素
【适应证】
红霉素:抗菌谱和青霉素相
似,对革兰阳性菌如金葡菌、溶血
性链球菌、肺炎球菌、白喉杆菌、炭
疽杆菌及梭形芽胞杆菌等,均有强
大抗菌作用。对革兰阴性菌,如脑
膜炎双球菌、淋球菌、百日咳杆菌、
流感杆菌、布氏杆菌、部分痢疾杆
菌及大肠杆菌等,有一定作用。特
点是,对青霉素产生耐药性的菌株
对本品敏感。作用
主要是与核
大环内酯类药物
糖核蛋白体的50S亚单位相结合,
抑制肽酰基转移酶,影响核糖核蛋
白体的移位过程,妨碍肽链增长,
抑制细菌蛋白质的合成,系抑菌
剂。临床上主要用于耐青霉素的金
葡菌感染及对青霉素过敏的金葡菌
感染。亦用于溶血性链球菌及肺炎
球菌所致的呼吸道军团菌肺炎、支
原体肺炎、皮肤软组织等感染。此
外,对白喉病人,以本品及白喉抗
毒素联用则疗效显著。
阿奇霉素:抗菌谱与红霉素相
剂(如氟替卡松丙酸酯/沙美特罗)
或不同的药物 (如雾化吸入布地奈
德混悬液),可能对治疗有利。缓释
剂、长效或半衰期延长的制剂可减
少服药次数。对每天服药的病人来
说,与医生会面或使用特殊方法提
示服用药物,可以改善临床护理。
这是影响坚持用药情况的一个重要
因素。随着年龄的增长,儿童可以
更积极地参与疾病的治疗,并达到
治疗目标。使儿童学会自已服药和
自我保健十分重要。
4 促进青少年坚持用药
病例:患者,男,16岁,有注
意力不足/多动障碍病史。体检期
间,病人主诉其母亲会在早晨督促
其服用甲基芬尼特(利他林),但上
学期间,患者经常忘记服药。医生
决定,让患者开始服用每天 1次的
药物。
讨论:缓释剂、长效或半衰期
延长的制剂可减少服药次数。例
如,号司达和盐酸哌醋甲酯是注意
力不足/多动障碍患JLHE用更方便
的甲基芬尼特制剂。同时,青春期
是患者学会如何用药的重要阶段。
医生要鼓励患者父母不参与孩子用
药,但保持与孩子的沟通。决定何
时和如何服药,可使青少年有控制
感。
患者承担风险的能 力逐渐增
加,因为害怕药物产生副作用,而
自行决定拒绝经常就医或停止服
药。医生应该注意,酒精、违禁药
物及食物补充剂的相互作用可能导
致不良反应,并因此导致坚持用药
情况较差。了解每个病人所有的处
似,对革兰阳性菌具更强抗菌活
性;对革兰阴性杆菌的活性较红霉
素强。临床主要用于敏感菌引起的
呼吸道感染、皮肤和软组织感染、
沙眼衣原体和非耐药淋球菌所致的
单纯生殖器感染。
罗红霉素:为红霉素衍生物,
抗菌活性与红霉素相似,对化脓性
链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄
球菌、军团菌、衣原体、梅毒螺旋
体、脑炎弓形体、
皮葡萄球菌、阴
道厌氧菌及肺炎支原体等有作用。
方药、非处方药和酒精、违禁药物
及食物补充剂的服用情况十分重
要。
父母或卫生保健人员特别要注
意,对于青少年,约定、奖励和同
伴的支持可能对他们有益。临床随
机试验中,人们发现,儿童和青少
年在观看健康教育和疾病处理电视
节目后,自我护理能力增强。
新技术也有助于改善坚持用药
的情况。已有电子监控器通过检测
用药的必要行为 (如去除药瓶盖),
来监测坚持用药的情况。这些监控
器可长达数月地存贮可下载数据,
有时间和日期标志,为实际用药的
频率~HH,f问提供准确信息,并监测
每天坚持用药的方式。
(译自:Ame rican Family
Physician,2006,74(5):793-一798)
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临床用于敏感菌引起的支气管炎、
肺炎、扁桃体炎、五官科感染、泌
尿系统感染、皮肤和软组织感染
等。
交沙霉素:为新型大环内酯类
抗生素,抗菌谱广,与红霉素近似。
对葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、脑
膜炎双球菌和百日咳杆菌、梭状芽
胞杆菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、布
氏杆菌、军团菌、螺旋杆菌、支原
体、立克次体、衣原体、螺旋体等
亦有较好抗菌作用。临床主要用于
敏感菌引起的呼吸系统、耳鼻咽喉
科及皮肤科和胆道部位的感染。本
品主要特点是口服吸收迅速,体内
分布快而广,组织和脏器中浓度高。
特别在气管痰液和胆汁中有较高的
浓度。使用较安全,不良反应少。
琥乙红霉素:为红霉素乙基琥
珀酸酯。口服后在体内水解,释放
出红霉素而起抗菌作用。适应证同
红霉素。
克拉霉素:用于治疗对克拉霉
素敏感的病原体所引起的感染:鼻
咽感染 (扁桃体炎、咽炎);鼻旁窦
(副鼻窦)炎;下呼吸道感染,包括
支气管炎、细菌性肺炎、非典型肺
炎;皮肤感染;脓疱病、丹毒、毛
囊炎、疖和伤口感染。
【注意事项】
1.红霉素在酸中不稳定,能被
胃酸破坏,故需同时服用抑酸剂碳
酸氢钠,如服用肠溶片则可避免。
2.乳糖酸红霉素应先以注射
用水溶解,切不可用生理盐水或其
它无机盐溶液溶解,因无机离子可
引起沉淀。待溶解后,则可用等渗
葡萄糖注射液或生理盐水稀释供静
脉滴注,浓度不宜大干0.1%,以防
血栓性静脉炎产生。
3.与碱化尿液药物碳酸氢钠
同用时,本品在泌尿系统的抗菌活
性随pH值的升高而增强。
4.本品与林可霉素和p一内酰
8fAD
胺类药物之间有拮抗作用,应避免
联用。
5.乳糖酸红霉素与氨茶碱、辅
酶A、细胞色素C、万古霉素、磺
胺嘧啶钠、青霉素、氨苄青霉素钠、
头孢噻吩钠及碳酸氢钠等混用,可
产生浑浊、沉淀或降效,故不宜同
时静脉滴注。
6.红霉素可抑制华法林和卡
马西平在肝内代谢,增强两药的作
用或毒性。与这两种药物合用时,
应注意观察。
7.红霉素可抑制茶碱代谢清
除,提高其血浓度,这常发生在合
用若干天以后。应注意监测。
8.对大环内酯类药品过敏者,
禁用阿奇霉素、克拉霉素。
9.肝功能不全者和孕妇,禁用
阿奇霉素、克拉霉素。
10.避免与抗酸剂同时服用阿
奇霉素。
l1.某些心脏病(指心律失常、
心动过缓、Q-T间期延长、缺血性
心脏病、充血性心力衰竭等)患者
及水电解质紊乱患者,也应禁忌使
用克拉霉素。
12.某些患者使用克拉霉素
后,有胃肠不适 (如恶心、胃灼热、
腹痛或腹泻)、头痛和皮疹。
13.肝、肾功能严重损害者,应
慎用克拉霉素。
【不良反应】
1.胃肠道反应,可有恶心、呕
吐、腹痛及腹泻,反应与剂量大小
有关。
2.过敏反应,可有荨麻疹及药
物热。
3.可引起肝脏损害,如血清丙
氨酸氨基转移酶升高、出现黄疸等。
4.静脉注射或静脉滴注乳糖
酸红霉素,可引起血栓性静脉炎,
静脉注射发生的可能性较大。肌内
注射局部刺激性大,可引起疼痛及
硬结,因此,不宜肌内注射。
5.使用阿奇霉素后,偶见丙氨
酸氨基转移酶升高等。
6.少数病人使用阿奇霉素后,
出现白细胞计数减少。
【新用】
1.孕妇衣原体感染:红霉素
400nag,2次 /d,连服 7d。妊娠
后期3个月,用红霉素1 g/d,治疗
孕妇衣原体感染,出生婴儿平均体
重增加。
2.非淋菌性尿道炎:红霉素
500mg,4次/d,疗程为3周,对
伴有前列腺炎的患者疗效尤佳。
3.预防沙眼衣原体的母婴感
染:孕32周后,红霉素800 mg/d,
分4次服,2周为一疗程。
4.减少羊膜早破 :孕26~32
周,服用红霉素1 000mg/d,疗程
1周,可明显减少羊膜早破。
5.HTLV一1型脊髓病:红霉素
600 mg/d,疗程2个月~1年,配
合常规治疗可提高疗效。
6.慢性支气管哮喘:红霉素
800 mg/d,分3次服,疗程2个月,
对非特应性哮喘疗效更为明显。
7.胃肠道神经源性运动障碍:
红霉素200 mg/d,稀释后静脉注
射,口服治疗也有类似作用。
8.大疱性类天疱疮:红霉素
400mg、烟酰胺 50mg,3次 /d,
用药 1~2周。
9.糖尿病性胃轻瘫:红霉素
250mg,3次/d,饭前30min服,
用药4周;有类似胃肠多肽蠕动素
样作用,改善胃肠功能失调,效果
优于胃复安。
10.性病软下疳:红霉素2 g/
d,分4次服,10d为一疗程。
l1.感染性单核细胞增多症:
淋巴结和皮肤感染,服用红霉素
25~30 mg/kg,其他感染联用利
福平效果较佳。
12.前列腺炎:红霉素0.5 g、
碳酸氢钠2g,4次/d,2~4周为
中国实用乡村医生杂志 2007年第5期 (第14卷)
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一 疗程;尿碱化可使红霉素的抗菌
活性增强约500倍。
13.急性骨髓白血病:去甲氧
柔红霉素。
14.寻常性痤疮:4%红霉素一
1.2%硫酸锌软膏,涂搽皮损处,2次/
d。
15.军团菌病:红霉素2~4g
(儿童15 mg/kg),加入葡萄糖液中
静脉滴注,1次/d,疗程3周;单用
红霉素疗效不佳者,可并用利福平。
16.慢性特发性假性肠梗阻:红
霉素0.5 g,40:/d,疗程5~10d;
治疗反射性肠梗阻和假结肠梗阻,
可使腹胀减轻,排气、排便。
17.旅游腹泻:红霉素0.5 g,
2次/d,疗程2~3 d。
18.弥漫性细支气管炎:红霉
素0.6 g/d。67%以上的患者获中
度以上改善。
19.逆转白血病细胞耐药性:
加用红霉素可使抗癌药高浓度聚集
于细胞内,对耐药性有逆转作用。
20.螺杆菌感染慢性胃炎及胃
溃疡:红霉素平均最低抑菌浓度为
0.03~8 mg/L,用药3周,螺杆菌
转阴率67%。
21.反流性食道炎:红霉素可
增加食道下端括约肌压力,促进食管
下端蠕动,改善反流性食道炎症状。
用法为,红霉素150 mg,静脉滴注。
22.胆道运动障碍:红霉素
0.5 g/次,3次/周,用药4周,可
减少空腹胆汁量。非溃疡性消化不
良(伴胆囊收缩功能低下者),红霉
素125 mg,3次/d,疗程2周,可
增加胆囊排空率。胆囊结石,红霉
素0.5 g/d,分3次服,胆囊排空
得以恢复,空腹及餐后胆汁量明显
减少。红霉素可作为利胆药物,治
疗胆道运动障碍性疾病。
23.便秘:红霉素0.25 g,4次/
d,连服8d,大便次数增加 (促进
肠蠕动作用)。
24.银屑病:红霉素375 mg,
3次/d,每周服4 d;平均用药2个
月可获显著疗效,总有效率90%,其
中痊愈率73.3%。
2 5.红斑性天疱疮:红霉素
0.9~1.2 g/d,服用2~4周,配合
外用糖皮质激素红霉素软膏,效果
较好。
26.痤疮:红霉素1.0g/d,口
服 配 合 外 用 2~6周 (红霉素
1 g+5%乙醇 100mL,2~3次 /d,
外搽皮损处)。
27.莱姆病:包柔螺旋体感染
所致,以游走性红斑、心脏及神经
并发症为特征。红霉素0.5 mg/d,
缓解后,再减半量服4d。
28.自发性气胸、液气胸、恶
性胸水:气液排完后,胸腔内先注
入1%利多卡因5~10mL,再将生
理盐水8 mL加红霉素0.6 g,稀释
后,注入胸腔内,每10rain变换各
种体位,使之形成局部粘连;无疼
痛、发热反应,优于四环素。
29.支气管哮喘:口服红霉素
0.2 g,3次/d,疗程2个月以上;可
有效抑制T淋巴细胞气道高反应,
抑制免疫反应和超氧化物产生。
3 0.支气管扩张症:红霉素
400~600mg/d,分 2~3次口服,
用药8~13周;可阻止炎症和感染
进展,防止组织损害,改善症状和
预后。机理是,抑制黏液分泌过多
和痰液中嗜中性粒细胞的化学游走,
抑制活性淋巴细胞,降低或改善过
度免疫反应,抑制生物膜形成。
31.婴幼儿喘息性疾病:红霉
素30 mg/kg,加入5%葡萄糖液
100~250 mL,静脉滴注,1次/d,
用药至肺部哕音消失,疗效良好。机
理是,减少分泌,抑制免疫,并抑
制氨茶碱清除率,延缓类固醇排
泄,刺激肾上腺类固醇分泌增加。
32.睾丸鞘膜积液:局部麻醉
下穿刺抽出鞘膜内积液,将乳糖酸
露 ZItON(;GIIOSltlYONGXIANGCIIN YISIIENGZAZItl 2007,,4(5)
红霉素0.3 g加注射用水20 mL和
2%利多卡因2 mL,注入鞘膜腔内
(注入量相当于抽出液量的 1/4~
1/5),拔针后,轻按摩,使药液扩
散,加压包扎。必要时,2周后再
次抽液注药。疗效与四环素无差
异,但红霉素更适于儿童应用。
3 3.胆囊结石:加服丙谷胺
0.6 g,红霉素0.25 g,3次/d,
1个月为一疗程,有效排石率达
86.7%。机理是 ,丙谷胺利胆,红
霉素促进胆囊排空,两药联用有利
于胆石排出。慢性胆囊炎,加服红
霉素0.5 g,3次/d,可促进胆囊
排空,防止胆汁淤积和胆石形成。
34.L型细菌感染:红霉素
主要作用于细胞质,对L型细菌敏
感,但疗程宜长,细菌培养阴性后
仍需用药 2周。
35.单纯疱疹陛口炎:乳糖酸红
霉素1.2g、冰片2g、硼砂5 g、丁
卡因1.5g,加蒸馏水100mL,摇匀
备用 (一般现配现用,不宜长期保
存),喷洒患处,每日数次,用药3~
7个月,治愈率达99%。可l 痛、抗菌、
消肿、解毒、祛腐生肌、促进组织再生,
对婴幼儿和夕l病体弱者尤为适宜。
36.非溃疡性消化不良:红霉素
0.25 g、赛庚啶2mg,3次/d,14d为
— 疗程。机理是,红霉素是胃动素受
体激动剂,增加胃排空;赛庚啶可兴
奋摄食中枢,增加食欲,两药联用相
辅相成,疗效优于胃复安加胃酶合剂。
37.根除十二指肠溃疡幽门螺
杆菌:克拉霉素250 mg,2次/d,服
药7d,奥美拉唑20mg,晨服 1次/
d,用药14d,可根除幽门螺杆菌,加
速溃疡愈合,减少复发率,已成为治
疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡病
的主要疗法。机理是,奥美拉唑直接
抑制幽门螺杆菌移动,并可增强抗
菌药疗效;克拉霉素有类似于红霉
素的抗菌谱,但很少消化道副作用,
幽门螺杆菌对克拉霉素最敏感。
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【联用及配伍禁忌】
1.可与大环内酯类药物联用的
药物:碱性药物可减少红霉素在胃酸
中的破坏,并增强抗菌效力。碳酸氢
钠可降低胃酸,减少红霉素的破坏,
提高其生物利用度和抗菌潘眭。氯霉
素与红霉素可产生相加的抗菌作用,
配伍时的注意事项见下条。氨基糖苷
类抗生素与红霉素有协同作用。山莨
菪碱针剂10 mgJJ[1入红霉素静脉滴注
液中(0.6g/500 mL),可防止红霉素
的不良反应,如恶心 呕吐、静脉炎
等。白喉抗毒素与红霉素有协同作
用。糖皮质激素与红霉素有协同性免
疫抑制作用。氨溴索与红霉素联用
时,可使其在支气管及肺组织中的浓
度升高27%,使肺部感染易于控制。复
方氨基酸与红霉素联用,对提高胆石
症患者的胆囊收缩功能有协同作用,
可纠正胆囊排空障碍及预防胆汁潴
留,两药联用比单独用药更有效。奥
美拉唑与罗红霉素联用2周,可以完
全根除幽门螺杆菌,提高十二指肠溃
疡和慢性活动性胃炎的疗效。
2.不能与大环内酯类药物配伍
的药物:红霉素针剂忌用氯化钠、氯
化钾或其他无机盐溶液作为溶媒,
以免发生沉淀。红霉素在酸性溶液
中(包括葡萄糖液)不稳定,液体的
pH值越低、经过时间越长,对红霉
素的效价影响越大。乳糖酸红霉素
与青霉素配伍时,可出现溶液混浊、
沉淀或变色;两药的抗菌作用相互
拮抗。必须联用时,青霉素应先于红
霉素2~3 h使用。氨苄青霉素与红
霉素针剂配伍,室温下1 h出现混
浊、沉淀。红霉素可降低洁霉素的抗
菌作用,两药并用有部分交叉耐药
现象。白霉素与红霉素竞争结合部
位,使抗菌效力减弱,并易引起细菌
耐药性。四环素与红霉素针剂配伍
后,溶液效价降低,并有混浊、沉淀,
两药并用还可加剧肝功能损害。碳
酸氢钠与红霉素肠溶片合服,可使
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·方案 ·
红霉素在胃内破坏,药效下降。普鲁
本辛可延长红霉素在胃内的停留时
间,使药效降低。阿司匹林可使红霉
素的抗菌作用降低,两药不宜同服。
红霉素可减少卡马西平20o/o的清除
率。应用红霉素的患者中,约有10%
出现地高辛血药浓度加倍,可发生
洋地黄中毒。维生素B 与红霉素联
合静脉用药时,可使红霉素效价降
低。华法林与红霉素联用时,少数患
者可发生华法林作用加强和出血。
氯霉素与红霉素在一些感染治疗中
联用可能出现拮抗作用,并加重肝
损害,其联用须间隔两个半衰期
(3~4h),以免发生拮抗。红霉素可
降低氨茶碱的清除率,并用时,可发
生氨茶碱中毒。麦迪霉素、螺旋霉素
与红霉素呈拮抗作用。红霉素可使
一 些 D一受体阻断剂的血药浓度增加
2倍,联用时,易发生不良反应。异
搏定可拮抗红霉素的胃肠平滑肌收
缩作用。红霉素可使口服避孕药的
效力降低。含有机酸中药,如乌梅、
五味子、山楂等,与红霉素同服,易
使其失去抗菌活性。丙磺舒可降低
红霉素的血药浓度。红霉素可使环
孢素的血药浓度升高,联用时,环孢
素应减量。红霉素抑制非洛地平的
代谢,可使其血液浓度升高。莨菪碱
类药物,如天仙子、洋金花、山莨菪
碱、颠茄、华山参等,可抑制胃肠蠕
动和排空,延长口服红霉素在胃内
的停留时间,药物被胃酸破坏,减少
吸收,降低其疗效。红霉素和庆大霉
素可抑制穿心莲的促进白细胞的吞
噬功能作用,降低穿心莲的药效。千
里光所含鞣质可与红霉素结合,形
成不溶性沉淀物,降低红霉素的口
服吸收和抗菌活性。含鞣质中药,如
虎杖、石榴、金钱草及地锦草等,均
不宜与红霉素同服。炭类中药可吸
附红霉素,影响其吸收,降低其生物
利用度。巴豆、牵牛子(黑白丑)、瓜
蒌、何首乌可加速肠蠕动,降低口服
⋯
红霉素的吸收。罗红霉素可使咪达
唑仑的血药浓度升高,半衰期延长。
3.与食物的相互作用:果汁、
维生素 C可使红霉素在胃内破坏,
并产生臭味。服用红霉素宜与碱性
食物,如苏打饼干等同服,可避免
红霉素被胃酸破坏。无味红霉素不
被胃酸破坏,但饱腹服药的血药浓
度高于空腹服药,故宜饭后服药。
【常用药物】
纳入 国家基本药物》目录中
的大环内酯类药物共有6种,包括:
1.红霉素片(肠溶片):口服,成
人1~2g/d,分3~4次服用,整片吞
服;儿童30~50mg/(1(g·d),分3~
4次服用。静脉注射或静脉滴注,可
用乳糖酸红霉素,成人1~2g/d;儿
童20~30mg/(1(g·d),分3~4次。
2.阿奇霉素:口服,成人
500mg/d,1次 /d;儿童 10mg/
(kg·d),1次/d,连服3 d。饭前
1 h或饭后2 h服用。成人沙眼衣原
体或淋球菌感染者服 1 g。重症可
注射给药,500mg/d,1次/d。
3.罗红霉素:口服,成人
150 mg/次 ,2次 /d;儿童2.5~
5 mg/(kg·次),2次/d。饭前
服用。老年人与肾功能一般减退
者,不需调整剂量。严重肝硬化者,
150 mg/d。
4.交沙霉素:成人口服 1~2
片(0.2~0.4g)/次,3~4次/d;
小儿30mg/(kg,d),分3~4次
口服。空腹服用吸收好。
5.琥乙红霉素:成人0.2 5~
0.5 g/次,3~4次/d;儿童30~
40 mg/(kg,d),分4次服用。最好饭
前半小时空腹服用,以免影响吸收。
6.克拉霉素:轻症250rag/
次,重症 500 rag/次,均为 1次 /
12 h,疗程7~14 d。12岁及12岁
以上儿童按成人量。1 2岁以下,
15 rag/(kg·d),分为2次。
(本刊编辑部选编)
中国实用乡村医生杂志 2007年第5期 (第74卷)
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