体股癣诊疗指南（2008版）

医生圈医学社区 www.yishengquan.cn/bbs 1 医生圈医学社区 www.yishengquan.cn/bbs 2 体股癣治疗指南（200820082008 2008 版） 中华医学会皮肤性病学会真菌学组 经过中华医学会皮肤性病学分会真菌学组及国内相关知名专家反复讨论和修改，制定了 真菌性皮肤病诊疗指南系列。以下为体股癣治疗指南（2008版），供国内同行参考。参加本 指南的专家为（按姓氏汉语拼音排列）：金学洙、李若瑜、李春阳、刘维达、赖维、冉玉平、 温海、席丽艳、郑岳臣。 一、定义 体癣指发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的其他部位的皮肤癣菌感染。股癣则指 发生于腹股沟、会阴部和肛门周围的皮肤癣菌感染，实际上是发生在特殊部位的体癣。 二、致病因素及易感因素 致病真菌为皮肤癣菌，这是一群在形态、生理、抗原上关系密切的浅表性丝状真菌， 共同的特点是亲角蛋白，可侵犯人或动物皮肤的角质层、毛发、甲板或羽毛，引起皮肤癣菌 病，简称癣，包括头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣、叠瓦癣等，也可引起皮下组织感 染。皮肤癣菌约有 40余种，其中可引起人或动物致病的约有 20余种。根据菌落特点及大分 生孢子的形态可将其分为 3个属：①小孢子菌属；②毛癣菌属；③表皮癣菌属。根据皮肤癣 菌在自然界的生态分布及寄生宿主的不同又可分为亲人性、亲动物性和亲土性 3类。致病菌 以毛癣菌为主，最常见的是红色毛癣菌，其他还有须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、犬小孢子菌 等，后者致病与接触感染的动物有关。皮肤癣菌可以在人与人，动物与人，污染物与人、人 体不同部位之间传播，但患者体质和环境因素在发病中也起一定作用，如湿热地区和高温季 节是体股癣高发的诱因，肥胖多汗者或司机易患股癣等。 三、临床表现 体癣：原发损害为丘疹、水疱或丘疱疹，由中心逐渐向周围扩展蔓延，形成环形或多 形红斑并伴脱屑，其边缘微隆起，炎症明显，而中央炎症较轻或正常。瘙痒程度不一。股癣 ： 可单侧或双侧发生，基本损害与体癣相同，为边界清楚、炎症明显的红斑。自觉瘙痒，误用 糖皮质激素外用剂一般会使皮疹蔓延扩大甚至形成肉芽肿，且无上述典型的临床表现，称难 辨认癣。 四、诊断标准 ①典型临床表现；②真菌镜检阳性和（或）培养分离到皮肤癣菌；③病理检查：除非必 要，一般不做。经过碘酸雪夫染色（PAS）和（或）六胺银染色（CMS）可见角质层中有菌 丝。 真菌学检查主要包括：①取材和镜检：用钝刀片刮取损害边缘鳞屑或水疱壁，加滴 10% 氢氧化钾制片，显微镜下可见有分隔和分支的透明菌丝或关节孢子即为阳性。②真菌培养和 鉴定：诊断或治疗困难的病例需做真菌培养，以明确致病菌种有利于选择用药。标本接种于 含氯霉素的沙氏培养基（SDA），根据菌落形态和镜下菌丝、孢子的形态鉴定菌种。利用皮 肤癣菌快速鉴别培养基（DTM）可在短时间内根据培养基颜色改变来区分是否为皮肤癣菌 感染，值得推广。 五、治疗 医生圈医学社区 www.yishengquan.cn/bbs 3 治疗原则：治疗目标是清除病原菌、快速缓解症状，清除皮损，防止复发。外用药、口 服药或两者联合均可用于体股癣的治疗，但应进行个体化选择。 1、局部治疗：通常为首选，唑类、丙烯胺类、吗啉类、环吡酮类和硫脲类等药物 外用制剂均可用于治疗体股癣。一般为每日 1~2次，疗程为 2~4周。目前已上市的外用药 以唑类和丙烯胺类药物最多见。唑类的代表药有联苯苄唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康 唑、舍他康唑等。丙烯胺类主要包括特比奈芬、布替奈芬和替奈芬等。其他还有阿莫罗芬（吗 啉类），环吡酮胺（环吡酮类），利拉奈酯（硫脲类）等。 外用抗真菌药物复方制剂，一般含有抗真菌药物和糖皮质激素，如复方硝酸益康唑乳 膏等，可用于治疗炎症较重的体股癣患者，但应注意避免糖皮质激素的不良反应，建议限期 应用 1~2周，随后改用单方抗真菌药物至皮损清除。对于股癣，特别要注意外用剂型的选择 ， 避免刺激反应。 2、系统治疗：对于外用药治疗效果不佳、泛发或反复发作以及存在免疫功能低下的病 例，可选用系统抗真菌药治疗。目前常用的口服抗真菌药为特比奈芬和伊曲康唑。特比奈芬 成人量为 250mg/d，疗程 1~2周。伊曲康唑 100mg/d，疗程 2周，或 100~200mg/次，每日 2 次，疗程 7天。儿童患者其剂量可参照说明书酌减。 如患者合并足癣或（和）甲真菌病，建议其一并治疗（参见相应诊疗指南）。 六、疗效评定标准 红斑、丘疹、鳞屑完全消退，真菌镜检和培养均为阴性，可视为痊愈。部分患者皮损消 退后局部可留有暂时性色素沉着。