对成人注意缺陷与多动障碍的认识(2005)
l临床精神医学杂志2o05 q~; l 鲞塑尘塑
对成人注意缺陷与多动障碍的认识
梁海翔
摘要: 对成人注意缺陷与多动障碍的流行病学 、评定量表 、症状、诊断、治疗等进行论述。
关键词 : 注意缺陷与多动障碍; 成人
中图分类号: R749 文献标识码: A 文章编号: 1005—3220(2005)04-0247—02
注意缺陷与多动障碍(ADHD)是最常见 的儿童行为障
碍,大约有 60%的 ADHD儿童的症状可以持续到成年⋯1。成
年后仍有各种行为问题,主要是学业成绩低下 ,人际关系不
良,自尊...
l临床精神医学杂志2o05 q~; l 鲞塑尘塑
对成人注意缺陷与多动障碍的认识
梁海翔
摘要: 对成人注意缺陷与多动障碍的流行病学 、评定量
、症状、诊断、治疗等进行论述。
关键词 : 注意缺陷与多动障碍; 成人
中图分类号: R749 文献标识码: A 文章编号: 1005—3220(2005)04-0247—02
注意缺陷与多动障碍(ADHD)是最常见 的儿童行为障
碍,大约有 60%的 ADHD儿童的症状可以持续到成年⋯1。成
年后仍有各种行为问题,主要是学业成绩低下 ,人际关系不
良,自尊心低下,反社会行为,物质滥用等。我国对于成人
ADHD报道不多,现回顾国外的有关文献作一论述。
1 流行病学
美国精神病协会(APA)报道 3% ~5%的学龄儿童患多
动症,其中约 30%~7(】%的儿童 ADHD能持续到成年,症状
表现类似l2.]J。最近有报道指出儿童 ADHD的患病率可高达
10%,因此推算成人 ADHD的患病率接近 5%_4 J。通过成人
自我
评定量表(ASRS)评估提示成人 ADHD的患病率为
4,7%,美国就有 800万成人患 ADHD。在儿童 ,男性多于女
性,为 3:1;而成人,男女比例相当,为 1:1。男性表现出的问
题更倾向于多动和反社会行为,易引起临床注意,女性所表
现的主要是注意力问题。患病率依赖于自我报告或父母报
告而变化。
2 评定量表
在熟悉 ADHD的诊断
后,配合多个量表的使用有助
于成人 ADHD的筛选 .6J。ADHD评定量表是以美国精神障
碍诊断与统计手册第 4版(DSM—IV)诊断标准为基础制订的,
包括 l8项,4级评分,9项评定注意力不集中,9项评定多动
和冲动。Copeland症状检查表成人版本主要是对成人 ADHD
症状特性的评定,看在哪方面功能受损较明显 ,此量表涉及
8个方面的情况,包括:不注意(注意力易分散),冲动行为,
活动范围,不顺从,学习成绩不良,情感问题 ,人际关系不好 ,
家庭关系受损。Wender-Reimherr量表(WRAADS)主要是评定
成人 ADHD靶症状的严重程度 ,按 7个方面评定症状,包括:
注意困难,活动过多(坐立不安)。发脾气,情感不稳定,情绪
的过度反应,破坏行为,冲动行为;WRAADS特别用在 ADHD
合并显著心境障碍的症状评定。Conners成人多动症评定量
表有 26项或 42项两种版本 ,在鉴别 ADHD患者和其他障碍
的患者中是最有用的量表,其可靠性和有效性较高。Brown
ADD量表主要是评定成人 ADHD脑的执行功能异常。ASRS
是最先用于筛选成人 ADHD的有效工具 ,对于评定成人内在
不适尤为重要。成人症状调查表包括评定多动症、对立违抗
性障碍、品行障碍、学习问题 、孤独症 、人格障碍 、心境障碍、
焦虑障碍等有关的情况。
3 成人 ADHD的临床表现
与儿童的 ADHD一样,成人患 ADHD同样影响学习和工
作。主要表现在组织 、
与解决问题的能力不佳 ,经常拖
延工作直到限期迫在眉睫,难以对不感兴趣的任务付 出持久
作者单位:300074 天津市安定医院
· 247 ·
· 述评 ·
的努力,活动过多的表现有所减少,但需要集中注意力时往
往出现注意力高度分散,主观上感到烦躁不安,客观上表现
为坐立不宁,无法在局限的空间内作长时间的停留;阅读、写
作过程中有持续注意力缺陷,阅读理解能力差,容易对枯燥
的材料或任务感到厌烦,学习成绩不好。其他的典型表现还
包括:做事冲动,不能清晰地思考问题和理智地做出判断,尤
其在应急情况下 ,因而难 以仔细地听从指令和接受监督 、自
始至终地独立完成任务,经常冲动地变换工作或常常被上司
解雇;时间观念淡薄,安排时间的能力有缺陷,工作或约会经
常迟到,遗忘必需品,把东西放错位置更是屡见不鲜;总体 自
律性差,难以持之以恒地追求一个 目标。
4 共患障碍
大约 75%的成人 ADHD患者至少合并一种精神疾病。
儿童的行为障碍和对立违抗性行为到成年若没有缓解 ,人格
障碍的发生率为 10% ~2(】%,其 中反社会行为 占 18% ~
28%l6 J。研究发现成人 ADHD患者中 10% ~20%合并物质
滥用;与对照组相 比,ADHD患者大麻和可卡因的使用比一
般人群高 3至 4倍 ,酒的使用高 3倍 ,烟草 的使用亦超过
40%,咖啡因的过量使用也较普遍 ,在青少年时期若进行药
物治疗,物质滥用可减少 85%。一些研究认为焦虑和心境
障碍(抑郁、双相障碍 、恶劣心境)在成人 ADHD患者中的发
病率较高,分别为 25% ~5【】%,19% ~37%。Marks等通过前
瞻性研究发现 ,在成人 ADHD和对照组之问心境障碍的终生
发病率没有差异_4 J。而回顾性的研究结论却发现 ,情感性障
碍的发病率在成人 ADHD患者比儿童 ADHD高 15%,儿童
ADHD的焦虑障碍约为 25%,而成人 ADHD约为 45%。
5 诊断标准
诊断成人 ADHD的标准较为严格 ,除了符合 DSM.JV的
主要诊断指标外,必须强调在 7岁前发病;有价值的诊断工
具包括症状评定量表,诊断性的访谈,病史的形式 ,症状的各
种表现,以及筛查功能活动的评定量表;其次通过临床医师
的访谈、精神状况的检查 、病史的演变过程 、家族的精神病
史、体格检查、心理测验等对上述资料进行评估_7 J。更敏感
而且有特异性的成人 ADHD的诊断标准还需进一步研究 ,特
别是 ADHD的亚型与其他精神障碍重叠的情况下尤为重要。
DSM Ⅳ详细说明 ADHD的 3种类型:①注意力不集中为主
型;②活动过度和冲动为主型;③混合型。ADHD的每类亚
型中必须有 6项以上症状;持续至少 6个月;在儿童时就存
在症状 ;至少在 2个以上场合(例如在家、工作或社交)功能
受损 ,才能做出诊断。注意缺陷症状包括在学习、工作或其
他活动中,不能仔细注意细节;注意往往难以持久;与之 对
话,心不在焉;不能听从教导以完成工作;难以完成工作;不
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愿参加那些需要精力持久的工作;经常丢东西;易因外界刺
激而分心;13常生活中往往遗忘 ;上述表现在 6项以上时才
能诊断注意缺陷为主型。多动一冲动行为的症状包括经常烦
躁不安;在要求坐好的场合,擅 自离开座位;过多地跑来跑去
或爬上爬下,或坐立不安;不能安静地从事活动;往往一刻不
停地活动,似乎有个机器在驱动他;讲话过多;急于 回答 问
题;在他人讲话时予以打断或插嘴。多动一冲动和注意缺陷
问题都出现于7岁前。患者若同时符合注意缺陷和多动一冲
动行为,才能诊断为混合型。神经心理学的测验对于诊断成
人 ADHD相当重要,他是 以病史及临床表现为基础制订的,
特别是在症状学不十分清楚,合并物质滥用 、是否在儿童时
期就存在学习困难等不易确定时,神经心理学的测验更有助
于确定诊断和评估症状的严重性。
Faraone等_8.9_发现成人 ADHD患者存在特异性 的神经
心理学测试方面的异常 ,持续操作测验(CPT)、威斯康星图片
分类测验及听觉和视觉的异常,通常用 CPTs包括 TOVA和
Conner’s CPT测验与正常对照资料比较。Faraone等发现知
觉运动速度(通过数字符号和编码测验)、操作记忆(通过数
字广度测验 )、言语学 习、语 义的群集 及抑 制反应 (通过
Stroop-Color字码测验)有异常。Barkley等发现成人 ADHD患
者驾驶模拟方面有异常 ,超速行驶 、无照驾驶及交通事故 、躯
体受损等比正常对照组高,另外在计算机模拟驾驶测验中,
多动症组与对照组比较,操纵方向盘不稳定 、行驶路线奇特、
易出现碰撞 ,随访研究的结果类似。
6 治疗
在儿童和青少年,用中枢兴奋剂约 70%的ADHD症状能
够缓解,同样也适合成人 ADHD患者_l 。ADHD与脑内儿茶
酚胺系统(多巴胺、去甲肾上腺素等)功能不足有关 ,中枢兴
奋剂通过阻断多巴胺 、去甲肾上腺素的再摄取而增加儿茶酚
胺的传递,使脑内多巴胺的含量提高,因此能集中注意力,减
少冲动。常用的中枢兴奋剂是哌醋甲酯(利他林 )和苯丙胺
(安非他明)。各种中枢兴奋剂的疗效类似,其不良反应有失
眠、头痛、食欲下降、体质量(体重)减轻、焦虑和烦躁,可出现
心率轻度增快,血压升高,有高血压的成人 ADHD患者用药
应慎重。以往的文献报道青少年或成人使用中枢兴奋剂易
发生物质滥用的危险。Biederman等近来研究与之相反,患
有 ADHD儿童使用兴奋性的药物可以避免青少年及成人的
物质滥用,其机制尚不清楚[11]。
最近发现非兴奋剂类药物治疗 ADHD也可有效,atomox—
etine是美国食品与药品管理局唯一认可的治疗成人 ADHD
的非中枢兴奋剂,这是一种选择性去甲肾上腺素再摄取抑制
剂,能减轻 ADHD患者的注意不集中和多动症状,有较好耐
受性,不 良反应小。atomoxetine的作用机制主要是增加前额
叶皮质儿茶酚胺的含量。Bymaster等_l 』通过动物实验发现 ,
atomoxetine对去甲肾上腺素的亲和力较高,对 5一羟色胺 、多巴
胺转运蛋白和神经元受体亲和力低 ,使用 atomoxetine后前额
叶皮质区细胞外去甲肾上腺素和多巴胺的浓度增加 3倍;而
对 5一羟色胺的浓度影响不大,前额叶皮质区域以外的多巴胺
无明显改变。经随机 、双盲对照实验表明 atomoxetine能明显
改善成人 ADHD的症状。Michelson等_l3_对 l7l例 ADHD患
Clin Psvchol Med.2005,V0l 15,No.4
者分成两组,每天分别 2次给 atomoxetine和安慰剂,结果显
示前一组的症状比对照组明显改善,并且还能减少患者存在
的家庭和社会功能问题,以后的研究也发现每天 1次用药与
2次用药效果相同。atomoxetine用在成人 ADHD的优点是不
会出现物质滥用的危险。atomoxetine的常见不 良反应是胃肠
反应,15%一20%出现食欲下降,早期可有体质量减轻 ,也可
出现心率增快 、舒张压轻度升高。
7 结论
目前的研究表明,ADHD是一种可发生于儿童和成人的
障碍。儿童时期若不及时治疗,至成人后会产生许多不 良后
果,如成年时出现焦虑、人格障碍、人际关系紧张、缺乏成就
感 、社会经济状况不 良等。正确识别成人 ADHD,尽快地使
用精神药物和治疗干预可成功改善各种症状,使之适应社
会 ,成为有用之人。
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(收稿日期:2004-10-09)
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