血气分析

null血气基础知识 ——单解读血气分析基础知识 ——报告单解读上海远大心胸医院 ICU 马 敬 主任医师二氧化碳结合率（CO2-CP）二氧化碳结合率（CO2-CP）定义：是指温度25℃、PaCO2 40mmHg条件下，全血能结合CO2的量。 正常值： 22~31mmol/L(50~70Vol%) 临床意义及优缺点： （1）取静脉血通过生化检验测定。 （2）受HCO3-和 PaCO2 的影响大。 （3）反映代谢性酸碱失衡较为敏感，代酸时CO2-CP下降，代碱时上升。 （4）反映呼吸性酸碱失衡较迟缓。 （5）当呼吸性和代谢性酸中毒同时存在时，如查血气分析，pH已明显下降，但CO2-CP可在正常范围。动脉血气分析的定义动脉血气分析的定义动脉血气分析是指对动脉血液中不同类型气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。 检测结果中包括有血色素（Hb）或/及HCT、乳酸和电解质等。标本采取的注意事项 标本采取的注意事项 抗凝全血，大于1ml。 动脉管道通畅，标本抽取匀速、不可过快过猛。 隔离空气，轻轻摇匀但不可剧烈震动。 及时测定酸碱度（pH）酸碱度（pH）定义：pH为氢离子活性的负对数，是明血液酸碱度的指标。 正常值： 7.34～7.45，静脉血气比动脉血气低0.05。 临床意义： （1）pH＜7.35 酸中毒；pH＞7.45碱中毒。 （2）体温对pH的影响： 以37℃为基数，体温每升高1℃，pH下降0.0147；体温每下降1℃，pH升高0.0147。动脉血氧分压（PaO2） 动脉血氧分压（PaO2） 1〉定义：PO2为血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，对缺氧的诊断和程度的判断有重要意义。 2〉正常值：PaO2为80～110mmHg。 3〉影响检查结果的相关因素： a.FiO2的不同对PaO2的影响很大，故引进了“氧合指数”的概念。 b.年龄和体位对PaO2也有一定的影响，公式为： 坐位：PaO2（mmHg）=104.2-0.27×年龄(岁)。 卧位：PaO2（mmHg）=103.5-0.42×年龄(岁)。动脉血氧分压（PaO2）动脉血氧分压（PaO2）4〉临床意义： a.低氧血症：PaO2＜60mmHg为缺氧； PaO2＜50mmHg为呼吸衰竭，严重影响生理及代谢功能； PaO2＜30mmHg将危及生命。 b.术后低氧血症的可能原因： 呼吸机设置不合理，呼吸机或吸氧管道工作异常，致使通气量不足或吸入氧浓度过低； 镇静麻醉药物抑制呼吸； 肺部并发症：气胸、血胸、血气胸、肺不张、肺水肿、小气道闭合及肺泡萎陷，致使肺内分流增加； 创口疼痛限制呼吸。氧 合 指 数（ PaO2/FiO2 ）氧 合 指 数（ PaO2/FiO2 ）定义: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。 正常值：400~500 临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）定义：PaCO2为血浆中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。是衡量肺通气效果和判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。 正常值：PaCO2为35～45mmHg。 临床意义： PaCO2 ＜35 mmHg，表示通气过度； PaCO2 ＜25mmHg，可产生严重的低碳酸血症，呼吸性碱中毒； PaCO2＞45mmHg，表示通气不足，高碳酸血症，呼吸性酸中毒； PaCO2＞50mmHg，为诊断Ⅱ型呼吸衰竭的重要指标； PaCO2＞60mmHg，呼吸中枢转为抑制。术后低氧血症及或高碳酸血症的呼吸机调节 术后低氧血症及或高碳酸血症的呼吸机调节 血气结果 选择调节 PaCO2 ↑，PaO2→ VT↑, f↑, PEEP↓, 吸气压力↑ PaCO2 ↓，PaO2→ VT↓， f↓, 吸气压力↓ PaCO2 →，PaO2↑ FiO2↓，PEEP↓ PaCO2 →，PaO2↓ FiO2↑，PEEP↑， 吸气时间↑ PaCO2 ↑，PaO2↓ VT↑, f↑, 吸气压力↑ PaCO2 ↑，PaO2↑ PEEP↓，f↑， 吸气时间↓动脉血氧饱和度（SaO2） 动脉血氧饱和度（SaO2） 定义： SaO2为动脉血中血红蛋白实际含氧量和最大结合能力之比，反映血红蛋白结合氧的能力，间接反映PaO2 的大小。 参考值： SaO2 ＞ 95% 临床意义： SaO2 ＜ 90%表示呼吸衰竭 SaO2＜ 80% 表示严重缺氧 贫血时SaO2正常并不表示不缺氧。剩余碱（BE）剩余碱（BE）定义： 是指在条件下：血温37℃、PaCO2 40mmHg、SpO2100%情况下，将血浆或全血用酸或碱滴定到pH为7.40时所需的酸或碱的量（分别用“＋”和“－”表示） 参考值： 正常值：±3mmol/L 临床意义： 由于是在标准条件下测量，已排除了呼吸因素的影响，故BE值为反映代谢性酸碱平衡的指标。血浆乳酸（La）血浆乳酸（La）参考值： 正常值为0.4~0.8mmol/L 临床意义： 循环功能（尤其是微循环） 组织血流灌注 组织氧代谢动脉血氧含量（ O2CT ）动脉血氧含量（ O2CT ）定 义：100ml血液中氧气所占体积比例。   参考值：A：17.8-22.2ml％（平均19ml％） V: 10－18ml％（平均14ml％） 所以100 ml每循环一次，约释放5 ml氧。   意 义：反映血液中实际氧含量。 动脉血半饱和氧分压（P50）动脉血半饱和氧分压（P50）定义：是pH＝７.40,PCO2=40mmHg条件下ＳaO2为５０％时的ＰaO2,代表Hb与O2亲和力的状况, 与组织O2供直接有关。 参考值：２４－２８（２６）mmHg。 意义：Ｐ５０表示氧离解曲线的位置，增加表明曲线右移，血红蛋白与氧结合力下降，有利于氧的释放和组织摄取。 增加常见病因：血pH降低；体温升高；红细胞２,３－耳磷酸甘油酸（２,３DPG)增加。 减少：Ｈb与Ｏ２的亲和力增加，妨碍氧在组织中释放。 null15304560759010010080604020mmHg[H+]PCO2T左移右移体温二氧化碳分压氢离子浓度（PCO2）[H+]血氧饱和度（HbO2%）血氧分压（PO2）血红蛋白氧解离曲线标准碳酸氢盐（HCO3-）标准碳酸氢盐（HCO3-）概念：隔绝空气的全血标本，在38。C，PaCO2 40mmHg、血氧饱和度100%（呼吸因素完全正常时）测得血浆HCO3-的含量。 正常值：22-27mmol/L。 意义：Hb完全氧化，不受呼吸的影响，基本反映机体内HCO3-的储备量的多少，是代谢性酸碱失衡的定量指标，与PaCO2 一起作为判断酸碱失衡代偿程度和诊断复杂酸碱失衡的重要指标。 酸碱失衡的代偿酸碱失衡的代偿 PaCO2 （ mmHg） HCO3-（mmol/L） 20 48 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 40 pH7.4 24 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 80 12酸碱平衡失常的分类酸碱平衡失常的分类 名 称 代谢参数 呼吸参数 pH BE, HCO3- PaCO2 单纯型 代酸 下降 下降（代偿） 下降或正常偏酸 代碱 上升 上升（代偿） 上升或正常偏碱 呼碱 下降（代偿） 下降 下降或正常偏碱 呼酸 上升（代偿） 上升 上升或正常偏酸 复合型 代酸伴呼酸 下降 上升 下降 代酸伴呼碱 下降 下降 下降、上升或正常 代碱伴呼碱 上升 下降 上升 代碱伴呼酸 上升 上升 上升、下降或正常 代酸伴代碱 上升 上升、下降或正常 上升、下降或正常null