乙肝两对半 - 概述

乙肝两对半-概述乙肝病毒乙肝“两对半”是一个大众词汇，一般从医学学术来讲，严格的叫乙肝抗原抗体系统检测。乙肝两对半是国内医院最常用的检查是否感染乙肝病毒 (HBV)检测血清标志物。在乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和 e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)，又称“乙肝五项”。因为乙肝“两对半”老百姓便于掌握，老百姓也习惯跟着一块叫“大三阳”、“小三阳”、“两对半”，这样适于大众通俗的称呼，在医学病例上不允许这样写的。两对半指的五项，第一对就是指得表面抗原和表面抗体。第二对就是E抗原和E抗体。“半”指的核心抗体。乙肝两对半主要是反应身体内是否感染乙肝病毒，要想全面了解感染的情况，要配合HBVDNA的检测，这样才能更好地反映真正病毒在身体复制的情况。乙肝两对半-指标检查乙肝“两对半”是目前国内医院最常用的乙肝病毒（HBV）感染检测血清标志物，包括五项指标，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗HBeAb）和乙肝核心抗体（抗HBcAb）等。乙肝表面抗原(HBsAg)是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。 在感染乙肝病毒2个月～6个月、丙氨酸氨基转移酶升高前2周～8周时，可在血清中测到阳性结果。它的出现表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原携带者，急性乙肝患者大部分可在病程早期转阴，慢性乙肝患者或病毒携带者表面抗原可持续阳性。乙肝表面抗体(抗HBs或HBsAb)是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。它的阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。 血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强。但也有少数人乙肝表面抗体阳性而又发生了乙型肝炎，这可能是由于不同乙肝病毒亚型感染或是体内的乙肝病毒发生了变异。e抗原(HBeAg)急性或慢性乙肝患者的体内可查出e抗原，它的阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。e抗体(抗HBe或HBeAb)它的阳性表明患者的传染性降低，病毒复制降低或缓解。也有个别人e抗体阳性，病情迁延不愈，多为感染了变异的乙肝病毒所致。核心抗体(抗HBc或HBcAb)它的滴度高，表明乙肝病毒正在复制，有传染性，可持续存在数年至数十年。低滴度的核心抗体表明既往感染过乙肝病毒。指标乙肝两对半-乙肝两对半检查结果1)第一项阳性，其余四项阴性。这种乙肝五项检查结果说明是急性乙肝病毒感染的潜伏期后期； 2)第五项阳性，其余四项阴性。说明是乙肝病毒的隐性携带者或处于感染的窗口期，也说明曾经感染过乙肝病毒； 3)第一、三项阳性，其余三项阴性。这种乙肝五项检查结果说明是急性乙肝的早期； 4)第一、五项阳性，其余三项阴性。该乙肝五项结果说明是急、慢性乙肝； 5)第一、三、五项阳性，其余两项阴性。俗称“大三阳”，这种乙肝五项结果情况说明是急、慢性乙肝； 6)第一、四、五项阳性，其余两项阴性。俗称“小三阳”，说明是急、慢性乙肝；7)第四、五项阳性，其余三项阴性。该乙肝五项结果说明是急性乙肝病毒感染的恢复期，或曾经感染过乙肝病毒；8)第二、四、五项阳性，其余两项阴性。说明是乙肝的恢复期，已有免疫力； 9)第二、五项阳性，其余三项阴性。该乙肝五项结果说明是接种了乙肝疫苗后，或是乙肝病毒感染后已康复了，已有免疫力。 乙肝两对半-乙肝五项临床常见九种检查结果-----乙肝五项全阴：◆过去和现在未感染过HBV。----+乙肝五项5阳性：1.既往感染未能测出抗-HBs；2.恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现；3.无症状HBsAg携带者。---++乙肝两对半45阳性：1.既往感染过HBV；2.急性HBV感染恢复期；3.少数标本仍有传染性。-+---乙肝两对半2阳性：1.注射过乙肝苗有免疫；2.既往感染；3.假阳性-+-++乙肝两对半245阳性：◆急性HBV感后康复。+---+乙肝两对半15阳性：1.急性HBV感染；2.慢性HBsAg携带者；3.传染性弱。-+--+乙肝两对半25阳性：1.既往感染，仍有免疫力。2.HBV感染，恢复期。+--++乙肝两对半145阳性；即 “乙肝小三阳”：1.急性HBV感染趋向恢复；2.慢性HBsAg携带者；3.传染性相对较弱。+-+-+乙肝两对半135阳性 即“乙肝大三阳”：急性或慢性乙肝感染。提示HBV复制，传染强。乙肝两对半-指标变化1、HBsAg：感染乙肝病毒的标志;2、HBsAb：中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象;3、HBeAg：病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向;4、HBeAb：病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性;5、HBcAb：曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。乙肝两对半-乙肝两对半的检查意义1、可以评估乙肝疫苗接种效果：接种乙肝疫苗后，只有产生乙肝保护性抗体，且抗体滴度达到正常值以上方能有效的保护体内。通过乙肝五项定量检查可以检测出人体内乙肝保护性抗体的滴度，如果滴度过低需要重新接种乙肝疫苗，或者追打乙肝疫苗加强针。2、可以判断乙肝大、小三阳：如果发现乙肝表面抗原阳性，则说明感染了乙肝病毒。而乙肝表面抗原阳性的同时，如果乙肝e抗原、乙肝核心抗体也为阳性，说明病毒复制活跃，传染性强，是我们所说的乙肝大三阳。如果乙肝表面抗原阳性的同时，乙肝e抗体、乙肝核心抗体同时阳性，说明病毒复制减弱，传染性弱，是乙肝小三阳。在临床上如果持续两次都是小三阳，但后来两对半均变为阴性，且转氨酶都正常，并且在这几年从来没有治疗过，而恢复的现象很少见，几乎可以说是罕见的。一般的小三阳有的人会转成大三阳，有的是大三阳转成小三阳，可以会变化。但是极少的人可以澳抗自己清除，尤其在慢性肝炎，发生率非常低。另外，核心抗原是乙肝病毒免疫原性最强的抗原，乙肝病毒感染后，两对半的第五项也就是核心抗体往往都是较高滴度持续阳性的。当然，临床上也有极少数人感染后第5项阴性，机理不明，可能与机体的选择性免疫应答不全和病毒变异有关。而且在这种情况下，两对半中如果是慢性肝炎，唯一变成比较大是E抗原转阴，变成E抗体阳性，但是有的HBVDNA是阳性，这可能在机体的免疫系统作用下，有的人从大三阳状态变成小三阳和DNA阳性这种状态，往往就代表着可能是前C区变异，这种情况往往是临床比较多见的。有极少数比较幸运的人转阴，机率非常小，多数是在进行抗病毒治疗后。转阴机会较多还是E抗原转成E抗体，也就是第三项转成第四项。要说明的是1、3、5转成1、4、5，同时HBVDNA还是阳性，这个情况并不预示着病情好转，只能说是由野毒株变为变异株。乙肝两对半-检测误区因为绝大部分HBV感染者只是携带者，但其同样会有免疫应答的产生，而得到不同的“两对半”结果模式。因此，从根本上讲，“两对半”结果的阳性，反映的只是感染了HBV，与临床病情较重之间可以说毫无因果关系。乙肝两对半-传染途径乙型肝炎病毒传染性是乙肝病毒所具有的特性，不管在什么情况下，什么类型的乙肝，都具有传染性。只是传染性相对有强弱而异，一般通过常规性接触等传染的可能性积弱，但还是可以通过血液等途径传染。(1)医源性传播医源性传播是乙肝的重要传播途径之一；它主要通过输血或血制品，或被病人的血液或体液污染的医疗器械及物品，或意外摄入污染的血液和体液等，使乙肝病毒经皮肤或粘膜进入人体而感染。医务工作者与患者之间，患者与患者之间，均可存在直接或间接地传播。 (2)母婴传播母婴传播是世界性乙肝传播途径。中国母婴传播率平均为60％。孕妇发生乙肝的时间距离分娩日期越近，婴儿感染乙肝的危险性越高。怀孕头6个月发生乙肝，有足够的时间产生抗体，使胎儿获得保护，仅6％的婴儿受感染；怀孕最后3个月发生乙肝，69％婴儿受感染；产后头2个月发生乙肝，75％婴儿受感染。妊娠后期感染率增高的原因可能与胎盘的渗漏、宫缩及较易通过胎盘有关。母婴传播的一般分为水平传播和垂直传播。HBV-DNA阳性产妇的新生儿HBsAg阳性率明显高于HBV-DNA阴性产妇的新生儿。凡是HBV-DNA在母亲血清中浓度大于10pg／10ul，即使其子女出生时接受HBIG和乙肝疫苗的联合预防，也难以阻止HBV感染。 HBeAg阳性母亲所生的婴儿中有85％成为HBsAg携带者，而HBeAg阴性母亲所生的婴儿仅有31％成为HBsAg携带者，抗-HBe阳性母亲所生的婴儿仅12．3％成为HBsAg阳性。 母亲血清中HBsAg滴度越高，婴儿感染HBV的百分率越高。当母亲血HBsAg滴度为1：32，1：128，1：256和1：512时，婴儿感染HBV的百分率分别为22.2％、50％、65.2％和88.8％。 分娩时携带HBsAg母亲的阴道分泌物和刚出生的新生儿咽喉部分泌物、胃内容物HBsAg阳性率达95％以上，羊水为30％以上。HBsAg阳性母亲的乳汁、唾液、月经血中均可检到HBsAg。发生母婴传播的原因：①母血通过胎益渗入胎儿； ②母血或母亲其他含血体液感染婴儿表面创伤或眼结膜； ③婴儿在分娩过程中经口吞下母血、羊水或阴道分泌物。 (3)性接触传播性接触是乙肝的重要传播途径。乙肝或HB3Ag携带者的唾液、精液和阴道分泌物中均可检测到HBV，因此，可通过接吻、性交将HBV传给对方。 (4)非肠道外途径传播①粪(尿)-口途径传播 在乙肝病人粪便和尿中均可检测到HBsAg存在，且证明有传染性。 粪便污染严重的地区，乙肝发病率较高，且有乙肝经水传播和日常生活接触暴发的报道。 HBV感染的家庭聚性，有调查材料证明，双亲HBsAg阳性，子女阳性率100％，双亲HBsAg阴性，子女阳性率为44．4％，父亲HBsAg阳性，子女阳性率为56．4％，母亲HBsAg阳性，子女阳性率为61．9％。 ②唾液-口途径传播 急性乙肝病人的唾液检出HBsAg达76％。无症状HBsAg携带者的唾液检出率为37.63％。有人用电子显微镜检查乙肝病人的唾液标本，发现直径约为20nm的球形颗粒，说明乙肝病毒可随乙肝病人的唾液排出。由此说明乙肝通过唾液-口途径传播。 ③血-口途径传播 有资料报道，从病人血标本检测的实验室工作人员，误将血清吸入口中。在抢救患乙肝大出血的病人、外科医师、病理医师、护士等乙肝发病率较高，除了病人的粪尿和其他体液因素外，血-口传播也起到一定的作用。 (5)吸血昆虫传播乙肝两对半-危害性乙肝“小三阳”在急性期和慢性期的临床意义是不同的，也就是说在不同的乙肝阶段，它的传染性与危害性是不一样的，不能将“小三阳”简单的定义为传转或者说没有传染性。 “小三阳”作为乙肝的一种病理状态，所以不管是对肝脏还是对整体健康而言，都有极大的损伤和危害。即使长期“小三阳”，也不排除病情恶化和家加重的可能，也不能表明病情处于好转期，一定要结合其它的临床检查和指标进行全面检查分析。对于任何乙肝患者而言，定情检查，根据实际情况积极适当的治疗，这是最关键的。只有这样，才能将乙肝（“小三阳”）的危害性降到最低和可控制的范围之内。乙肝两对半-乙肝两对半症状1、乙肝症状常表现为食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。2、乏力、体力不支、轻易疲惫、打不起精神、失眠、多梦等。3、黄疸是乙肝症状里比较突出明显的一种症状，常表现为尿液颜色变深，眼睛、皮肤出现黄色。4、乙肝患者还常会出现右上腹、右季肋部不适、隐痛等症状。乙肝两对半-乙肝两对半检查费用　　乙肝两对半检查是目前最常用的乙肝病毒感染检测血清标志物的项目，乙肝两对半属于病原性检查，而肝功能属于功能性检查，两者属于不同的范畴。  就乙肝两对半而言，有全阴、单纯表面抗体阳性（此两者为健康人群）、单纯表面抗体阳性（健康带菌者）、小三阳、大三阳等结果。其中，大三阳具有传染性，小三阳传染性较低，健康带菌者不具传染性。 　　检查乙肝两对半需要的费用根据当地的人民消费水平、各医院的情况和检查设备的不同而定。一般检查一次需要25-60元不等，即中等及中等以下城市在35元左右，消费水平较高的城市在50元左右。以上内容仅供参考，具体的价格以当地的医院为准。[2]　“乙肝小三阳”是乙肝表面抗原、E抗体、核心抗体均为阳性。　 　表面抗原阳性说明被乙肝病毒感染，不说明病毒侵入，也不能说明病变情况属于乙肝患者还是乙肝病毒携带者，只说明有乙肝病毒感染。 　　表面抗体是综合抗体，如果表面抗体阳性，证明再也不会感染乙肝病毒了，无论在各种情况下，都是刀枪不入。 　　如果E抗原阳性，加上表面抗原阳性，核心抗体阳性，实际上就是通常说的大三阳，这种情况说明病毒在活跃的复制，血液中的乙肝病毒载量高，传染性比较大。 　　如果有了E抗体，则说明病毒复制是基本静止的。但是一部分反复发作的慢性乙肝患者，虽然呈现乙肝表面抗体、E抗体、核心抗体三项阳性，仍存在突变株乙肝病毒复制。这部分人是有传染性的，需要抗病毒治疗。乙肝两对半-防治1）乙肝“小三阳”只是乙型病毒性肝炎的一个病理阶段，所以治疗上还是需要对乙肝进行积极有效的治疗。同时对于“小三阳”的特殊病理阶段而言，乙肝病情有它的特殊性，在是否需要治疗，以及治疗方案需要根据和结合更加具体的情况来确定。如果HBV-DNA及肝功能检查，如果HBV-DNA（+）且肝功能异常，说明病毒复制，传染性仍然较强，应该采取以抗病毒为主的综合治疗；如果HBV-DNA（-）且肝功能、B超及AFP等均长期正常，则说明病毒已复制不活跃，传染性低，治疗与否可视情况而定。 2)乙肝“小三阳”HBV-DNA和肝功能检测异常者治疗是必须的。但实际临床中这类病人经常长时间的抗病毒治疗，大多数对抗病毒药有抗药性，加之病毒的变异，传统的药物和单一的治疗很难达到理想的治疗效果。，所以选择中药治疗不会产生抗药性，杨氏乙肝方就不错。乙肝两对半-政策体检2009年8月2日据成都晚报报道，中国国内权威乙肝专家、中国疾控中心免疫规划中心病毒性肝炎室主任崔富强在成都首次透露，卫生部将出台政策——常规体检表（含入学、入托、就业、健康证申领等）的待选“菜单”中，将统统取消乙肝“两对半”这个项目！但卫生部8月2日表态称这只代表专家观点。乙肝两对半-就业 　　乙肝两对半对于大多数用人单位来说，都要求员工入职前做乙肝两对半项目的检查，检查结果直接影响该员工的就业问题。这种类似检查不符合《中华人民共和国就业促进法》的精神，涉嫌就业歧视。在中国体检，是用工单位直接将个人体检表从医院提走，严重侵犯个人隐私。医院无权未经个人同意，将个人体检表以及各种信息提供或透漏给他人或单位。是用人单位与医院的双重违法操作。国外在用工过程中，包括对艾滋的检查，都是对个人隐私的侵犯，更不会要求对HBV的检查。在日本，HBV携带者甚至可以从事食品行业。仅仅在中国，对HBV携带者，设置了苛刻的门槛。乙肝不能从事的工作主要有饮食类、食品类、宾馆以及托幼机构等行业。许多人因为携带乙肝病毒而失去工作的机会或者是在工作之中受到歧视，由于乙肝方面知识的缺乏以及对乙肝的恐惧，人们不愿意与携带乙肝病毒的人一起工作、学习等，造成乙肝入学难、工作难等歧视乙肝的发生。其实这些都是不应该发生的，为了消除这种歧视，大家应正确认识乙肝，国家有关部门也指出，除饮食、食品、供水、宾馆、托幼机构等行业外，其他单位不得以乙肝为缘由拒绝或辞退员工。乙肝两对半-乙肝两对半结果分析 　乙肝大三阳是乙肝表面抗原、E抗原、核心抗体均为阳性，即乙肝五项135阳性； 乙肝两对半检查化验单　乙肝小三阳是乙肝表面抗原、E抗体、核心抗体均为阳性，即乙肝五项145阳性； 　乙肝表面抗原阳性说明被乙肝病毒感染，不说明病毒侵入，也不能说明病变情况属于乙肝患者还是乙肝病毒携带者，只说明有乙肝病毒感染。 　乙肝表面抗体是综合抗体，如果表面抗体阳性，证明再也不会感染乙肝病毒了，无论在各种情况下，都是刀枪不入。 如果E抗原阳性，加上表面抗原阳性，核心抗体阳性，实际上通常说的大三阳，这种情况说明病毒在活跃的复制，血液中的乙肝病毒载量高，传染性比较大。 　如果有了E抗体，则说明病毒复制是基本静止的。但是一部分反复发作的慢性乙肝患者，虽然呈现乙肝表面抗体、E抗体、核心抗体三项阳性，仍存在突变株乙肝病毒复制。这部分人是有传染性的，需要抗病毒治疗。乙肝两对半-月经期间能否检查乙肝五项      月经期间检查乙肝五项是不会对结果产生影响的，乙肝五项只是检查病毒物质的检查，与是否有月经没有关系。乙肝两对半-乙肝两对半和肝功能检查区别乙肝两对半和肝功能检查区别一：检查指标不同 　　(1)项目指标为乙肝五项，也即是：表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和 e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗体(抗HBc或HBcAb)。 　　(2)肝功能常规检查项目指标为：谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷草/谷(AST/ALT)、谷氨酰转移酶(GGP)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBILI)、直接胆红素(DBILI)、间接胆红素(IBILI)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白球比(ALB/GLB)、葡萄糖(GLU)、尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)、乳酸脱氢酶(LDH-L)、肌酸激酶(CK)、总胆固醇(CHOL) 、甘油三酯(TRIG) 、尿酸(UA) 。 　　乙肝两对半和肝功能检查区别二：临床意义不同 　　(1)乙肝两对半检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。 　　(2)肝功能是反映肝脏的生理功能，肝功能检查在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。肝功能检查尤为对肝脏疾病，如肝炎，肝硬化等疾病的判断极为敏感和重要。　1．表面抗原（HBsAg）阳性乙肝表面抗原是乙肝病毒的外表膜的抗原，是最早出现在血清中的乙肝病毒标志物，阳性结果提示急性感染早期或慢性乙肝表面抗原携带者，具有一定的传染性。 　　2．表面抗体（抗-HBs）阳性提示对乙肝病毒已经产生了免疫力，是一种友好物质，阳性表示既往感染过乙肝，或者接种过乙肝疫苗，现已产生了免疫力。 　　3．乙肝病毒e抗原（HBeAg）阳性提示乙肝病毒正在复制并具有传染性，可以是乙肝病毒早期急性感染，乙肝病毒DNA水平越高，e抗原阳性水平越高。乙肝两对半中该项长时间阳性提示乙肝病毒在体内持续复制，肝脏炎症慢性活动，预后差。 　　4．乙肝病毒e抗体（抗-HBe）阳性属于乙肝病毒感染的标志，一般在乙肝e抗原即将消失或消失后出现。它的存在提示乙肝病毒感染已经进入了后期，此时病毒的复制有所减少，传染性减弱。乙肝病毒感染后的恢复期或慢性感染者可以阳性。 　5．核心抗体IgM（抗HBc-IgM）阳性提示急性乙肝病毒感染，也是乙肝病毒复制和具有传染性的标志，急性乙肝、慢性乙肝、肝硬化等均可以表现为阳性。 　　.肝功能 　　项目 单位 正常参考值 　　谷丙转氨酶（ALT） IU/L (1～38) 　　谷草转氨酶（AST） IU/L (8～40) 　　碱性磷酸酶（ALP） IU/L (100～275) 　　r-转肽酶（GGT） IU/L (9～40) 　总胆红素（TBIL） umol/L (4～20) 　　直接胆红素（DBIL） umol/L (0～7) 　　临床意义： 　　ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、ALP（碱性磷酸酶）、GGT（r-转肽酶）、检测结果明显增高，反映肝功能异常（损害），TBIL（总胆红素）增高提示黄疸，由胆道梗阻所致。常见的原因有胆道结石、胆道蛔虫症、胆道肿瘤引起的胆道阻塞或胰头肿瘤压迫、侵犯胆总管所致。 　　5．乙肝2对半检验 　　正常 　　表面抗原（HBsAg） 阴性 　　表面抗体（抗-HBs） 阴性或阳性 　　e抗原（HBeAg） 阴性 　　抗-HBe 阴性 　　核心抗体（抗-HBc） 阴性 　　临床意义：阳性这里指的是检查乙型肝炎患者血清里的乙肝病毒抗原抗体，应称作乙型肝炎病毒感染的标记物，由于有三种抗原及与它们相应的三种抗体，核心抗原通常不检测，因此只检测二种抗原及三种抗体，二种抗原是表面抗原（HBsAg）、e抗原（HbeAg）；三种抗体则分别是表面抗体（抗-HBs）核心抗体（抗-HBc）及（抗-HBe）。查到HbsAg、HbeAg及抗-HBc即“大三阳”，而HbsAg、抗-Hbc及抗Hbe阳性即“小三阳”。 　　另外，一种较少见的暴发性肝炎发病时，由于机体免疫反应很强烈，此时可以产生高滴度的表面抗体，但这种免疫亢进可能损伤机体，带来不良后果，发生大块肝叶坏死导致肝衰竭。 　　对HBsAg携带者升学、就业、结婚等有什么限制 　　由于人们对HBsAg携带者的认识不够全面，以至一些HBsAg携带者中的青年在升学、就业、结婚、甚至出国等都发生了各式各样的问题。其实有些问题并非那么严重。HBsAg携带者约占我国总人口的10%，他们中不乏有科学家、名演员和为国争光的优秀运动员。除了某些学业，如幼儿师范、护士、饮食服务行业等外，对升学、就业，甚至出国不应有太多的限制。这是因为乙肝的传染主要通过血液，偶而通过唾液、精液传染，日常生活中一般接触是不太可能传染给别的人。至于结婚，只要对方抗HBs阳性，或HBsAg阳性，就不存在相互传染的问题。如果对方乙肝标志全部阴性，建议注射乙肝疫苗后再结婚。 乙肝两对半-乙肝五项检查的作用    乙肝表面抗原是乙肝病毒的外壳蛋白质，自身不具有传染性，但它的出现常伴随着乙肝病毒的存在，因此它的阳性为已经感染乙肝病毒的标志。通常在感染病毒后2~6个月，血清转氨酶还末上升时，便可在血清中测到阳性。急性乙肝患者绝大多数可以在病程初期转阴，但慢性乙肝患者会持续阳性。表面抗体是体内对乙肝病毒免疫和保护性抗体，多在恢复期出现阳性。与此同时，接受乙肝注射疫苗者，绝大多数也呈阳性。    e抗原通常在乙肝病毒感染后，表面抗原阳性同时，或其后数天便可测得阳性。e抗体阳性在抗原转阴后数月出现。核心抗体一般在表面抗原出现后3~5周，乙肝症状出现前便会在血清中检查出来。乙肝两对半-乙肝两对半全阴传统的观点认为：乙肝两对半全阴可排除乙肝病毒感染；HBeAg阳性患者，其病毒复制力强且传染性也强，HBeAb阴性者则反之；HBsAb出现以后则表明对HBV有免疫力，基本无传染性。但是随着分子生物学的发展，诞生了许多先进的方法和技术，使人们对乙肝病毒的研究更加深入。国内外众多研究资料表明，用荧光定量PCR方法在上述六种模式中均不同程度地检测出HBV-DNA，即有病毒的存在和复制，即便是乙肝两对半全阴的模式也不例外。这是由于HBVDNA聚合酶缺乏校正功能、宿主的免疫压力及药物治疗等因素的影响，使乙肝病毒基因在乙肝病毒持续感染过程中普遍存在着变异现象，导致常规试剂盒难以检测出体内已经变异、不表达或低水平复制表达的乙肝病毒血清学标志物（如HBsAg，HBeAg）。也就是说，乙肝病毒血清免疫标志只能反映体内抗原抗体的携带模式及在一定条件下机体的免疫情况，为乙肝病毒感染提供间接证据；而乙肝病毒-DNA的存在才是乙肝病毒感染的直接证据，是诊断的金标准。当不能确信自己是否感染乙肝病毒并传染给周围的亲朋好友，最好是在做乙肝两对半的基础上再申请乙肝病毒HBV-DNA的检测（实时荧光定量PCR方法），其结果不仅可以反映体内是否感染乙肝病毒、乙肝病毒的复制力及传染性，并能评价和监测抗病毒药物对慢性乙型肝炎的疗效。该方法作为一个极为有效的实验，现已被广泛地应用于临床研究的各个领域。它较传统的PCR不仅操作简便、快速高效，具有很高的敏感性和特异性；而且是在封闭的体系中完成扩增和实时测定，大大降低了污染的可能性。乙肝两对半-乙肝表面抗原正常值是多少乙肝表面抗原正常值主要有以下几种表示方法：1.S/CO值表示法：如果乙肝表面抗原正常值（S/CO）大于1S/CO，那么就表示该患者体内有乙肝病毒，乙肝表面抗原而被视为阳性结果，反之被认为是阴性。2.S/N值表示法：XSYM免疫分析仪得到S/N的值，如果乙肝表面抗原正常值（S/N）大于2.1S/N，那么就表示该患者体内有乙肝病毒，乙肝表面抗原而被视为阳性结果，反之被认为是阴性。3.ng/ml表示法：如果乙肝表面抗原正常值（ng/ml）大于0.18ng/ml，那么就表示该患者体内有乙肝病毒，乙肝表面抗原而被视为阳性结果，反之被认为是阴性。乙肝两对半-为什么叫乙肝两对半乙肝病毒颗粒分外膜和核心两部分，具有三种“抗原”，其中外膜有表面抗原(HBSAg)，核心有核心抗原(HBcAg)和e抗原(HBeAg)。三种抗原能够刺激相应的“抗体”产生，分别是HBsAb(抗HBs)、HBcAb(抗HBc)和HBeAb(抗HBe)。本是三对抗原抗体，为什么说是乙肝两对半呢?原因是在外周血液中无游离的HBcAg，想要测出HBcAg，就需用复杂的技术，但是医院一般实验室达不到此项要求，所以三对中少了此项，故称乙肝两对半。乙肝两对半-乙肝两对半出现阳性的处理措施（1）乙肝病毒表面抗体单项阳性。这是乙肝两对半指标阳性中意义最好的一种，对乙肝病毒免疫，是保护性抗体，正常人接种乙肝疫苗的目的就是要让机体产生乙肝病毒表面抗体。（2）乙肝表面抗体、e抗体和核心抗体3种抗体同时阳性；或乙肝病毒表面抗体及核心抗体2 项抗抗体阳性；或乙肝病毒e抗体及核心抗体2项阳性；或只有乙肝病毒核心抗体1项阳性。以上4种情况都可在化验单中出现，如果被检查者肝功能始终正常，没 有任何不适，只能代表既往被乙肝病毒感染，对于这些乙肝病毒既往感染者根本不需要吃药治疗，他们没有传染或已完全康复，一般来说也不必再注射乙肝疫苗，可 以正常生活和工作。（3）肝炎病毒携带者，即所谓大小三阳，且肝功能正常，肝脏穿刺也无病理损伤者。这种情况 下一般不建议用药，而且用药效果也不好。只要定期肝检，远离烟酒等对肝脏伤害比较大的有毒物质，基本可以终生不出现病理症状。胡乱用药有可能会使病毒发生 变异，加重病情。也就是说病毒携带者一般根本无需用药，国家的体检政策也是要求把病毒携带者和不带毒者一视同仁。乙肝病毒感染者若出现肝功异常，肝脏有病理损伤，甚至表现出黄疸乏力等临床症状，一般需要用药治疗，但是用药的种类有很大差别，必须做到因人而异，区别对待。主要有：（1）乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗体同时阳性，称大三阳，说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强，要使用抗病毒药物治疗，争取使乙肝病毒e抗原转阴，即由h大三阳转为小三阳。如果患者大三阳伴有转氨酶升高、非活动性肝硬化、无肝病家族史，可以使用干扰素治疗。拉米夫定使用的范围比干扰素更广泛，如活动型肝炎、肝硬化等，但是患者年龄最好在16岁以上。（2）乙肝病毒表面抗原、e抗体及核心抗体同时阳性，称小三阳；或乙肝病毒表面抗原和核心抗体同时阳性，称"小二阳。这种情况应该区别对待：A.乙肝小三阳或小二阳，肝功能正常，乙肝病毒脱氧核糖核酸检测为阴性，表示病毒复制程度已降低或明显缓解，预示病情好转、传染性降低，此时只需口服一些保肝药物即可，如护肝金药片、罗浮健肝灵、复方益肝灵等，如果不吃药，密切观察随访也可。B.虽为小三阳或小二阳，但是乙肝病毒脱氧核糖核酸检测为阳性，肝功能始终不正常，这种阴转是由乙肝病毒变异所引起的，标志着疾病趋向复杂化或病情加重，仍需积极治疗。治疗药物可用中药制剂，如罗浮健肝灵、苦参素等，也可试用拉米夫定。乙肝两对半-国家相关政策    体检时取消乙肝两对半    体检2009年8月2日据成都晚报报道，中国国内权威乙肝专家、中国疾控中心免疫规划中心病毒性肝炎室主任崔富强在成都首次透露，卫生部将出台政策——常规体检表（含入学、入托、就业、健康证申领等）的待选“菜单”中，将统统取消乙肝“两对半”这个项目。但卫生部8月2日表态称这只代表专家观点。乙肝，只在中国是被夸大的恐惧，在国外的常规检查中，不包含乙肝两对半的检测。仅仅在献血、捐献器官等活动中检测HBV，在中国香港、台湾地区常规检查中也不检测HBV。在国外某些国家，只检测有没有抗体，仅仅建议没有抗体的人员注射乙肝疫苗。常规检查中，检测肝功能比检测HBV更科学。在中国内地的常规检查中，不包含HIV（艾滋）、HDV（丁肝）等检测，仅仅包含HBV检测，是对个人隐私与科学态度的双重不尊重。    2009年12月29日，卫生部新闻发言明确表示，计划取消入学、就业体检中“乙肝五项”的检查，组织者不得强制体检者接受检查，同时，明确禁止将携带乙肝病毒作为入学、就业的限制条件，切实保障乙肝病毒携带者的入学权利。乙肝两对半-乙肝两对半诊断误区一、肝区痛都被当成肝痛肝脏炎症明显、肝肿大时，由于肝包膜膨胀、牵拉等出现肝痛，此时，肿大的肝脏同时有压痛和叩击痛。但肝区痛的概念较广泛而模糊。比如，肠易激综合征引起肝曲结肠痉挛时会有右上腹痛，如果病人患过乙肝已痊愈，或乙肝已在康复中，由于杯弓蛇影效应易被当成肝痛。况且，内脏痛多模糊，定位不准确。二、肝外损害扩大化部分慢性活动性乙肝可能伴有关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹等乙肝病毒的肝外损害，此时，病情一般较重。肝外损害表现多与肝病呈现相关性。肝功能正常的带毒原、乙肝恢复期、慢性迁延性乙肝一般不出现乙肝病毒肝外损害。有时可能将偶尔的其他原因引起的皮疹、关节痛和尿中的异常(如偶尔的蛋白尿)都贸然归罪于乙肝的肝外表现。[1]