超声心动

null超声心动图简介超声心动图简介nullnullnullnullnull 扫查途径： 经胸（TTE）：最常用 经食管(TEE) 经心外膜(ECE) 血管内超声(IVUS) 心腔内超声(ICE) 影响TTE成像质量的因素： 过胖、过瘦 胸廓畸形、乳腺癌术后疤痕 肺气肿等 nullnullnullnull一. 什么是超声心动图？ 超声心动图（Ultrasound cardiogram，UCG； Echocardiography）是利用超声原理诊断心血管疾病的一种技术。超声心动图包括那些类型的技术超声心动图包括那些类型的技术M型超声心动图 二维超声心动图 频谱多普勒超声心动图 彩色多普勒超声心动图 组织多普勒 三维超声 对比超声心动图null自1954年瑞典学者Edler首先把超声心动图用于临床，四十多年来，随着科学技术的发展，超声诊断技术取得了长足的进步，成为无创诊断心血管疾病的一种重要的手段，越来越引起人们的重视。MR.EDLERMR.EDLERnull一）M型超声 纵轴为光点运动的幅度或距离（cm or mm） 横轴为时间null1. 心底波群 （Ⅳ区） 2. 二光瓣波群(Ⅲ区与Ⅱb区) 3. 心室波群nullM型超声心动图M型超声心动图M型超声心动图M型超声心动图null4. M型超声的优点 1) 时相分辨力: M型超声检查时声束方向不变,感兴趣区集中于一条线上,取样频率等于脉冲重复频率,每秒钟1500～3000次. 2DE每秒成像8～100帧,对感兴趣区取样率甚低.null2) 观察心脏结构的活动轨迹,可了解室壁与瓣膜运动的动态和速度, 显示瓣叶的运动尤其是不同频率的颤动. null3) 测量和计算LVIDd与LVIDs, 进而估计心腔容量,计算心功能null4) 研究心音的产生机制 M型超声可与ECG,PCG,CCG,ACG,心内压力曲线和DE同步显示,以研究心音与心动周期瓣膜, 心房, 心室运动的关系.null5) 心律失常者的M型曲线形态可推断有无心律失常(二尖瓣波群) null6) 探测返流与分流 M型彩色多普勒上可观察血流方向,起止时间,部位与瓣膜,缺损的关系.null二) 二维超声心动图(切面超声心动图) (two-dimensional Echocardiography or cross-sectional Echocardiography) 观察不同断面上的解剖轮廓,它的结构形态,空间方位,连续关系,房室大小以及室壁与瓣膜的运动. null2. 胸壁的透声窗 1) 胸骨旁(parastern) 2) 心尖(apex) 3) 剑突下(subcost) 4) 胸骨上凹(suprastern) 5) 胸骨右缘(right parastern) null3. 常用切面3. 常用切面1) 胸骨旁 a. 左室长轴图 b. 右室流入道长轴图 c. 右室流出道长轴图 d. 胸骨旁四腔图 e. 主肺动脉长轴图 f. 大动脉短轴图 g. 左室流出道短轴图 h. 二尖瓣水平短轴图 I. 腱索水平短轴图 j. 乳头肌水平短轴图 k. 心尖短轴图 胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴二维超声心动图null胸骨旁二尖瓣水平短轴胸骨旁二尖瓣水平短轴二维超声心动图心尖4腔图 二维超声心动图心尖4腔图 剑下4腔图剑下4腔图null三) 多普勒超声心动图 能无创地检测心脏或血管内血流的时相,方向,性质和速度以及其他参数(加速度,减速度,加速度时间,减速度时间,时间--速度积分,阻力指数(RI),搏动指数(PI) 并可计算每搏量(SV)和心输出量(CO) nullnull目前使用技术 1. 脉冲多普勒 (Pulsed Wave Doppler, PW) 2. 连续多普勒( Continuous Wave Doppler, CW) 3. 高脉冲重复频率多普勒(HPRF Doppler) 4. 彩色多普勒血流显像(Color Doppler flow imaging, CDFI) 5. 彩色能量图( Color Doppler energy;power;angio;CDE) 6. 多普勒组织成像(Doppler tissue imaging, DTI)nullnullnullnull7. 临床应用7. 临床应用1)分流性疾病 切面 SV 时相 方向 性质 速度 ASD 胸骨旁4腔 置于ASD 舒张期 正向 湍流 1m/s 剑下4腔和 右房侧 剑下2房图 VSD 胸骨旁左室 置于VSD 收缩期 正向 湍流 4m/s 长轴和大动 右室侧 脉短轴图 PDA 胸骨旁主肺 置于PDA 双期性 正向 湍流 4m/s 动脉长轴图 主肺动脉侧 nullnullASDASDnullnullnullPDAPDAnull2) 返流性疾病 切面 SV 时相 方向 性质 速度 MR 心尖4腔和 左房侧 收缩期 反向 湍流 5m/s 2腔图 TR 右心尖4腔图 右房侧 收缩期 反向 湍流 不定 AR 心尖5腔图 LVOT 舒张期 正向 湍流 3.5-5.5m/s PR 主肺动脉长轴 RVOT 舒张期 正向 湍流 不定 图和主肺动脉 短轴图 MRMRnullnullTRTRnullARARARARnullnull3) 狭窄性疾病 切面 SV 时相 方向 性质 速度 MS 心尖4腔和 LV 舒张期 正向 湍流 2.0-3.5m/s 心尖2腔图 AS 心尖5腔图 AAO 收缩期 反向 湍流 >2.5m/s PS 主肺动脉 MPA 收缩期 反向 湍流 >2.0m/s 长轴图 TS 右心尖4腔图 RV 舒张期 正向 湍流 >1.5m/s二尖瓣狭窄连续多普勒二尖瓣狭窄连续多普勒nullnullnullnullnull超声心动图能用来 诊断那些疾病?null一) 特征性诊断价值 无需以来临床资料,心超能独立作出诊断,这是超声心动图最有用的部分,共计有9种疾病null1. 先天性心脏病 如 ASD, VSD, PDA, TOF 等七十余种病nullnull封堵术后封堵术后nullnullnullnullnullnullF4F4F4F4null2. 瓣膜病 1) 先天性 2) 获得性 a. 风湿性: MS. MR, AS, AR等 b. 非风湿性: MVPnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull 3. 人工瓣 1) 人工瓣功能 2) 有无瓣周漏 3) 有无赘生物 4) 有无血栓nullnullnull4. 感染性心内膜炎, 总诊断正确率约89% 5. 升主动脉瘤,主动脉夹层分离,主动脉窦瘤及破裂 6. 心包积液及心包疾病 nullnullnullnullnullnullnullnull 7. 肥厚性心肌病 梗阻性: a. 典型 b. 非典型 非梗阻性 亦可按心肌非厚的部位来分型 8. 心脏肿瘤:可发现心脏肿瘤,但除粘液瘤外,难以做出病理诊断. nullnullnullnull心脏肿瘤心脏肿瘤左房粘液瘤左房粘液瘤null右房淋巴瘤右房淋巴瘤null9. 冠心病 1) CAD: 需做负荷超声方能判断 2) 心肌梗塞: a. 能观察梗塞的范围,程度随访和判断预后 b. 并发症: 真性和假性室瘤,VSD,乳头肌断裂,MR,附壁血栓,梗塞后综合症等.nullnull心梗后左室重构心梗后左室重构nullnullnull二) 支持性诊断: 超声不能独立诊断,只能根据临床做出相应的诊断 例如: 扩张性心肌病,高血压性心脏病,肺源性心脏病,限制性心肌病,缩窄性心包炎,甲亢性心脏病,甲减性心脏病,贫血性心脏病,尿毒症性心脏病,糖尿病性心脏病,结缔组织病的心脏改变等null缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎null扩张性心肌病扩张性心肌病null三) 定量诊断 瓣口面积,心内压,压力阶差,血流量和心肌梗塞的范围等null四) 功能诊断 1. 收缩功能 1) 短轴: M型EF, FS,室壁增厚率 （环行肌） 2) 长轴: 2DE 单平面、双平面EF,（纵行肌） 3)心脏扭动（斜行肌） 局部: DTInullM型超声 (1) 椭圆体法（D3，Pambo’s) V=4/3π* D1/2 * D2/2 * L/2 因为D1=D2, L=2D1 所以V=4/3π* D/2 * D/2 * 2D/2 =π/3D3=1.047D3=D3 D3法是一个最简单的计算左室容量的方法，它只要一个内径就可计算容量。但在大心脏时该会显著的超出实际容量。 (2) Teichholz公式：为D3的回归公式，可用来纠正左室大小 V=7.0D3/(2.4+D) nullnull左室射血分数的临床意义左室射血分数的临床意义①、目前是测定左室功能的最常用的指标 ②、根据不同方法测定的左室射血分数其临床意义 不同，对有节段性运动异常者应用二维法测定射血 分数，将来最好用三维 ③、左室射血分数与病人的临床症状并不完全相一致 ④、在左室射血分数时应同时注意左室舒张末径和 左室舒张末容量，对估计病人的心脏代偿能力有一 定的价值 ⑤、心尖部室壁瘤的病人在进行外科手术前应测定左室 心底部室壁运动状态，对估计病人的预后具有重要 意义nullnullnullnullnull左室舒张功能的超声评估左室舒张功能的超声评估①、左心功能不全可表现为单纯的舒张功能不全，但大多数仍是收缩和舒张功能同时均有损害，但舒张功能受损表现更早一些。 ②、二尖瓣血流频谱仍是检测心脏舒张功能的最简便的方法，可根据E/A比值将左室舒张功能作一个大体分类，如果同时结合二维超声资料，如左房大小，左室结构改变，基本上能満足临床对心脏功能的评估要求。 ③、左室舒张功能的超声分类： null1） 主动松弛受损 2）伪正常化（左室松弛受损，顺应性 降低） 3)顺应性降低（伴左房压高）nullnullnullnullnull五) “症候群”诊断: 不能确立诊断,仅发现某些无特异性的病变,如单纯的右房扩大,左房扩大等超声心动图的常用指标超声心动图报告的常用指标一、 心脏解剖结构的指标 (主要由M型和2D超声检查测得) M型超声在胸骨旁长轴面测得： 　　左室舒张末径（LVEDD） 　　　左室收缩末径（LVESD) 室间隔 (IVS) 左室后壁(LVPW) 这些指标为原始指标，是否准确，重复性如何，对病人的预后估计极为重要。但在临床上常出现许多争议，如测定不准，变异很大。null如何判断左室的大小LVMI≥116g/m2IVS的RWT≥40%内径指数>32mm/m2LVPW的RWT≥40%LVPW的RWT≤40%向心性肥大偏心性肥大扩 大正常范围左房内径指数:20~22mm/m2YesYesYesYesYesNoNoNoNoNo根据LVMI和LVRWT,将病人分为四种不同的左室构型：根据LVMI和LVRWT,将病人分为四种不同的左室构型：正常构型，RWT＜0.44,LVMI＜125g/m2; 向心性重构，RWT＞0.44,LVMI＜125g/m2;； 向心性肥厚，RWT＞0.44,LVMI＞125g/m2; 离心性肥厚，RWT＜0.44,LVMI＞125g/m2; Ganau A,Devereux RB,Roman MJ,et al.Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension.J Am Coll Cardio,1992,19:1550-1558瓣膜血流异常的临床价值瓣膜血流异常的临床价值①、瓣膜狭窄 二尖瓣狭窄 目前常用PHT法和2D法测定二尖瓣瓣口面积，一般分为轻度(1.2以上)，中度 0.8—1.2)，重度( 0.8以下)，同时结合有无反流和左房大小，建议采取不同的处理方式。 主动脉瓣狭窄 通常以瓣口血流压差，分轻度(50mmHg以下)，中度(50-70mmHg),重度(70mmHg以上)，同时根据病人的临床症状，有无晕厥史，拟定是否需要手术治疗。 ②、瓣膜反流 二尖瓣和主动脉瓣反流均可造成左室容量负荷过重，因此观察左室径改变对病人极为重要，一般认为左室前后径超过60㎜应密切观察，至少半年复查超声，65㎜以上则应考虑手术治疗，即使病人没有临床症状，也应3个月复查超声心动图。对体型较小的病人，左室径应小一些。超声心动图对心血管病的检查超声心动图对心血管病的检查心脏结构改变指标 心脏腔室大小,室壁厚度 ----------- M型 2D 各腔室之间的比例 ---------- 2D 瓣叶及其瓣器的结构 ---------- M型 2D 心血管功能改变 心室壁的收缩舒张功能 ---------- M型 2D D 心瓣膜开放关闭功能 ---------- M型 2D D 血流动学改变 心脏排血量和充盈压 --------- CD、 SD 心脏瓣膜口的血流状态 --------- CD、 SD 心肌的功能状态 心肌的收缩和舒张运动 --------- DTI、Stress 心肌的血流灌注 --------- MCE对超声心动图的理解 应注意的问题对超声心动图的理解 应注意的问题1、应了解超声心动图检查的基本原理和主要检查方法，了解各种检查方法的优势和不足，较为客观地分析各项结果。 2、要动态观察各种测量数据的改变，结合临床进行综合分析。 3、多与超声医生联系，检查申请单多提供有关临床资料，最好与超声医生一起分析图象。 4、超声与其它影像检查一样只能作为临床医生的参考，必须与病人的临床情况相结合。null