废弃电器电子产品及其拆解产物（包括最终废弃物）一览表

附一： 废弃电器电子产品及其拆解产物（包括最终废弃物）一览表 编号 名称/ 描述 产生工序 产生源/ 车间 形态 贮存 方式 计量 单位 流向 委托或提供外单位利用/处置情况 上年度 产生量 企业名称及危险 废物经营许可证号 号 联系人 联系方式 单位负责人：（盖章） 审核人： 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日 注：1．表头横线处填写企业名称；本表每年填写一张，不同工序产生相同类别的拆解产品（包括最终废弃物），需分别记录以示区别。2．形态指固态、半固态、液态或气态。3．贮存方式指圆桶、编织袋贮存，或其他（请简要描述）。4．流向：内部自行利用处置的，填写“0”。委托或提供外单位利用处置的，填写“1”；同时填写“委托或提供外单位利用/处置的企业名称及危险废物经营许可证号”和“合同号”栏。最终废弃物不属于危险废物的，可不填写危险废物经营许可证号。5. 联系人及联系方式：填写拆解产物（包括最终废弃物）利用/处置单位的联系人及其联系方式。 PAGE — 1 —