小儿腹泻

null小儿腹泻小儿腹泻 新绛县中医院儿科 高伟 病因病因易感因素：人工喂养儿 感染因素： 病毒感染：主要为轮状病毒 细菌感染：大肠杆菌、空场弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌 真菌：念珠菌、毛霉菌 寄生虫：蓝氏贾第边毛虫、阿米巴原虫临床表现临床表现临床分期 急性腹泻：病程在两周以内 迁延性腹泻：病程2周—2月 慢性腹泻：病程在2个月以上急性腹泻急性腹泻轻型腹泻： 1、以胃肠道症状为主，大便次数增多，每次大便量不多。 2、无脱水及全身中毒症状。重型腹泻重型腹泻多有肠道内感染引起 胃肠道症状较重：腹泻的量大及次数频繁、伴有明显呕吐、食欲低下 明显的脱水、电解质紊乱、全身感染中毒症状重型腹泻发生脱水的原因重型腹泻发生脱水的原因吐泻丢失体液和摄入量不足重型腹泻发生脱水的主要原因 根据脱水程度不同分为轻重中度脱水 根据丢失水和电介质比例不同分为等渗、低渗、高渗性脱水 代谢性酸中毒代谢性酸中毒腹泻丢失大量碱性物质 进食少、肠吸收不良导致脂肪分解增加，产生大量酮体 脱水时血容量减少，组织缺氧导致无氧酵解增多、乳酸堆积腹泻缺钾的原因腹泻缺钾的原因胃肠液中含钾较多，呕吐腹泻丢失大量钾盐 进食少，钾的摄入不足 脱水、酸中毒纠正后血钾迅速下降 几种常见类型肠炎的特点几种常见类型肠炎的特点轮状病毒肠炎： 大便量多、次数多、呈黄色水样或蛋花样便 有脱水、电解质紊乱、全身感染中毒症状 产生神经系统症状：惊厥 50%的患儿血清心肌酶谱异常 大便镜检：偶有少量白细胞 侵袭性肠炎侵袭性肠炎高热及全身感染中毒症状 腹泻频繁、大便粘液状，带脓血，有腥臭味 脏器损伤：脑膜炎、心内膜炎、心包炎等迁延性、慢性腹泻迁延性、慢性腹泻感染 营养物质不足 酶缺陷：先天性乳糖不耐 免疫缺陷 药物因素 先天性畸形 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断大便无或偶见少量白细胞者 轮状病毒肠炎、非侵袭型细菌肠炎 生理性腹泻、过敏性腹泻 大便有较多白细胞 各种侵袭型细菌感染所致 细菌性痢疾、坏死性肠炎 治疗原则治疗原则调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症饮食疗法饮食疗法母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食 人工喂养儿喂以等量米汤或稀释的牛奶 有严重呕吐禁食4-6小时 轮状病毒肠炎暂停乳类喂养药物治疗药物治疗控制感染 氨苄青霉素、头孢哌酮钠可选用于侵袭性肠炎，病毒性肠炎可选用利巴韦林、干扰素 微生态疗法 妈咪爱、金双歧等制剂 肠粘膜保护剂：思密达 避免使用止泻剂 液体疗法液体疗法一、脱水 1、轻度脱水：体重减少30-50ml/kg, 皮肤黏膜稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟门稍凹陷，哭有泪，尿量稍减少 2、中度脱水：体重减少50-100ml/kg, 皮肤干燥，弹性较差，眼窝和前囟门明显凹陷，哭时泪少，尿量明显减少重度脱水重度脱水体重减少100-120ml/kg 重病容，精神极度萎靡，昏睡或昏迷 皮肤发灰有花纹，弹性极差 眼窝和前囟门深凹陷，眼不能闭合，哭无泪 无尿或尿量极少 心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢凉脱水的性质脱水的性质 血中的钠离子对血浆渗透压影响较大 低渗性脱水： 血清钠低于130mmol/L 水向细胞内转移—血容量下降---休克 单纯补水---水中毒---脑水肿不同性质脱水的水转移不同性质脱水的水转移高渗性脱水高渗性脱水尿量减少 皮肤温暖，有揉面感 嗜睡、肌张力高、惊厥 细胞内脱水，口渴明显 严重时可出现氮质血症钾代谢异常钾代谢异常低钾血症表现 肌肉软弱无力、麻痹性肠梗阻、肌腱反射减弱或消失 心律紊乱、异常心电图改变（U波、 QT间期延长） 代谢性酸中毒代谢性酸中毒正常人血pH值为7.35-7.45 面色苍白、呼吸深快、口唇呈樱红色 当血pH值小于7.3时，应使用碱性药物 5%碳酸氢钠1ml =0.6mmol 小儿液体疗法基本步骤小儿液体疗法基本步骤首先计算累计损失量 轻度脱水：按30-50ml/kg计算 中度脱水：按50-100ml/kg计算 重度脱水：按100-150ml/kg计算 小儿液体疗法基本步骤小儿液体疗法基本步骤其次安排补充什麽液体 低渗性脱水：2/3张含钠液 等渗性脱水：1/2张含钠液 高渗性脱水：1/3—1/5张含钠液混合溶液的配制方法混合溶液的配制方法2:1液 2份盐水，1份等渗碳酸氢钠 如配制210 ml 2：1液的方法 0.9%NACI 140ml 5%NAHCO3 20ml(70/3.5) 5%GS 50ml 混合溶液的配制方法混合溶液的配制方法4:3:2液 4份盐水，3份5%GS ，2份等渗碳酸氢钠 如配制360 ml 4：3：2 液的方法 0.9%NACI 160ml 5%NAHCO3 23ml (80/3.5) 5%GS 120ml＋57ml=177ml 混合溶液的配制方法混合溶液的配制方法2:3:1液 2份盐水，3份5%GS ，1份等渗碳酸氢钠 如配制 360 ml 2:3:1 液的方法 0.9%NACI 120ml 5%NAHCO3 17ml (60/3.5) 5%GS 180ml＋43ml=223ml 混合溶液的配制方法混合溶液的配制方法1：3液：一份盐水，三份葡萄糖 配400ml : 100ml 0.9%NACI, 300ml 5%GS 1：4液：一份盐水，四份葡萄糖 配500ml : 100ml 0.9%NACI, 400ml 5%GS 1：5液：一份盐水，五份葡萄糖 配300ml : 50ml 0.9%NACI, 250ml 5%GS 这些液体常规加入10%KCI (0.1-0.3%浓度） 举例说明举例说明12kg小儿，中度脱水，等渗，如何补液？ 液体量：960ml（累计损失量） 补什么：1/2 张含钠液 4：3：2 液 360ml 2：3: 1 液 360ml＋10%KCI 5ml 1: 3 液 240ml＋10%KCI 3. 5ml 见尿加钾原则：0.1—0.3%浓度 先浓后淡原则:重度脱水重度脱水 10kg重婴儿，重度脱水，重度酸中毒，低渗性脱水，休克，需紧急补液 计算液体量（累计损失量） 120ml ×10=1200ml 补充什麽液体补充什麽液体第一步：纠正休克及酸中毒 2：1液（20ml/kg): 200ml（30-60分钟输完） 输液的速度：45—90滴/分钟 (70/3.5=5%NAHCO3 ml数 20ml＋5%GS 50ml） 第二步：补充累计损失剩余量第二步：补充累计损失剩余量剩余量：1000ml 4:3:2液：360ml（暂不加钾） 4:3:2液：360ml（有尿加钾 视剩余液量定） 2:3:1液：300ml（常规加钾 5ml） 输液的速度输液的速度输液的速度 8-10ml/kg/h 8-12小时内完成1000ml输液 前5个小时 120ml /h （ 30滴/分） 后5个小时 80ml/h （20滴/分） 总张力～2/3张（830/1220) 生理需要量生理需要量生理需要量简易计算生理需要量补充原则生理需要量补充原则能口服不输液 口服不够部分改为输液 用1/4---1/5张含钠液 同时给予生理需要量的钾（2-3mmol/kg) 补钾的浓度为0.1%--0.3% 补液的速度：5ml/kg/h补充继续丢失量补充继续丢失量腹泻、呕吐的继续存在是产生继续丢失的原因 剂量简易计算：20—30ml/kg/d 特殊情况适当增减 补钾的浓度为0.1%--0.3% 补液的速度：5ml/kg/h 每日三部分输液总量每日三部分输液总量累计损失、生理需要、继续丢失合计第二天以后的输液第二天以后的输液补充继续损失量和生理需要量 补充继续损失量按丢多少补多少的原则，用1/2—1/3张含钠液 生理需要量1/3—1/5张含钠液 继续补钾、供给热量 null谢谢