知柏地黄汤加味治疗非淋菌性尿道炎42例

喇栽伸匡 2008年第21卷第3期GmlsuJournalofTCM,2008VoL21No．3 知柏地黄汤加味治疗菲淋菌性尿道炎4己例 赵文雁指导：王思农 甘肃中医学院，甘肃兰州730000 摘要 目的：观察知柏地黄汤加味治疗非淋茵性尿道炎的疗效．方法：以知柏地黄汤加味治疗非淋茵性尿道炎 患者42例．结果：总有效率为100％．结论：知柏地黄汤加味治疗非淋茵性尿道炎临床疗效满意． 关键词尿道炎／中药疗法；知柏地黄丸：辨证论治 中图分类号：R695．2文献标识码：^ 文章编号：1004—6852(2008)03—0023—02 非淋菌性尿道炎是一种由淋球菌以外的多种病原微生 物引起的泌尿生殖器黏膜非化脓性炎症。主要通过性接触 传播，以性活跃期的中青年多见．属于中医的“淋证“淋 浊’花畴。中医认为该病是因下焦湿热、肝郁气滞、肝肾亏 损，导致膀胱功能失调，三焦水道通调不利所致。现代医学 认为病原微生物以沙眼衣原体、解脲支原体为多见。另外， 阴道毛滴虫、白色念珠菌和单纯疱疹病毒也可导致本病发 生。自2006年至今笔者跟随导师运用知柏地黄汤加味治疗 非淋菌性尿道炎中之肾阴亏虚，湿热内蕴证患者42例，取 得满意疗效，现介绍如下。 1临床资料 42例患者中男18例，女24例；年龄最小21岁，最大 47岁，平均32岁；发病前均有性接触史。 2诊断标准[13 2．1接触史有婚外性接触史或配偶感染史。 2．2临床表现潜伏期平均为l一3周。男性患者的临床 表现：尿道分泌物呈浆液性或浆液脓性，较稀薄，量少，少数 情况下尿道分泌物呈脓性，量多。甚或带血，尿痛、尿频，尿 道刺瘁和不适感。女性患者的临床表现：尿道分泌物，呈浆 液性或浆液脓性，尿痛、尿频，白带增多、色黄或带血，或有 异味。非月经期或性交后出血。宫颈口可见黏液脓性分泌 物，宫颈充血、水肿、或脆性增加，触之易出血。有时见典型 的肥大性滤泡状外观。 2．3实验室检查 2．3．1取样取男性尿道分泌物或刮片标本，或女性宫颈 内膜标本，作涂片革兰染色和淋球菌培养检查，无淋球菌的 证据。 2．3．2涂片检查对于男性患者，取尿道分泌物涂片，作 革兰染色检查，可见多形核白细胞，在油镜(100×10倍)下 平均每视野大于等于5个为阳性。晨尿或禁尿4小时后的 首次尿(前段尿15mE)离心后沉渣在高倍镜(40x10倍)视 野下，平均每视野大于等于15个多形核白细胞为阳性。对 于女性患者，用拭子取宫颈管内膜标准，涂片，作革兰染色， 在油镜(100×10倍)下平均每视野大于等于lO个为阳性 (但应除外滴虫感染)。 2．3．3沙眼衣原体检测 尿道炎有诊断意义。 2．3．4解脲支原体检测 如果检测结果阳性，对非淋菌性 男性患者解脲支原体培养阳性， 结合病史和其他实验室检查，有助于非淋菌性尿道炎的诊断。 2．4临床诊断符合2．1、2．2、2．3．1和2．3．2条件的病例。 2．5确诊病例符合2．1、2．2、2．3．1、2．3．2和2．3．3或． 2．3．4条件的病例。 本组临床病例中，尿道分泌物涂片致病菌(包括条件致 病菌)阳性，有白细胞及尿检细菌检查异常者29例，占 69．1％：涂片发现滴虫者8例，占18．o％；仅有自觉症状而实 验室检查阴性者5例，占12．9％。 3治疗方法 3．1方药组成知柏地黄汤出自《医宗金鉴》，由熟地黄、 山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏组成。若兼见肢 冷者加巴戟天：若兼见黏腻之物多者加半边莲；若兼见心烦 己3 易怒，胸胁胀痛，口干苦，脉弦数，宜加柴胡、龙胆草清肝泻 热；若兼见湿浊壅盛，宜加草解、石菖蒲利湿化浊祛膀胱虚 寒：若兼见心烦多梦甚者加栀子；口干、腰酸甚者加党参。 3．2辨证要点临床表现为尿频、尿急、尿痛，若病程较 长，迁延不愈，小便不畅或热涩刺痛，尿道口潮红，小便后流 出黏腻之物，时作时止，劳累或房事后而发，神懒倦怠，心烦 多梦，口干，或见腰酸神疲，舌红，少苔、脉细数。 4疗效观察 4．1疗效标准参照中华人民共和国卫生部2003年6月 发布的《j乍淋菌性尿道炎诊断标准及处理原贝岈[I]确定的临 床治愈标准。自觉症状消失，男性患者无尿道分泌物和尿 痛，女性患者白带异常症状消失，宫颈和尿道炎症消退。男 性患者尿沉渣无白细胞。 4．2结果本组42例患者经过治疗2周后，治愈38例， 占92。5％。治愈最短时间为5天。总有效率为100．o％。 5典型病例 刘某，男，36岁，农民，2007年2月18日初诊．主诉：尿 道灼热刺痒2个月，近1周加重，晨起有少量分泌物流出而 来就诊。患者2个月前因在外住宿不沽性交后出现尿频，灼 热，小便不适，尿道口轻度红肿，自服红霉素等药症状缓解， 近l周来因工作劳累又复发，早晨起来有分泌物结成痂样 封住尿道口，尿道灼痛，伴有腰酸，再次服用红霉素治疗效 果差，故来我院寻求中医治疗。入院后实验室检查示：尿道 分泌物涂片革兰染色，高倍显微镜视野下，多形核白细胞数 大于5个，淋球菌检查及培养阴性，经病原微生物分离培养 可见到支原体。西医诊断：非淋菌性尿道炎．中医辨证系阴 万方数据 喇栽 辞‘爰2丝至蔓型鲞塑!塑!竺兰生兰型堑坠兰竺丝堕墅兰 房住心律失常的镙诊分衍 张艳萍 甘肃中医学院附属医院，甘肃兰州730020 摘要通过2例房性心律失常的心电图，分析了房颤合并其它心律失常和多源性房性心动过速的误诊原因， 并结合文献提出相关的诊查要点． 关键词心律失常；误诊；医案 中图分类号：R541．7文献标识码：B 文章编号：1004-6852(2008)03-0024—02 心房颤动是一种房性快速心律失常，心房颤动时，心房 丧失泵血功能，心室搏动也不规则。常造成心输出血量下 降，并可导致心力衰竭或并发房内盘栓或动脉栓塞现象，心 房颤动病因较复杂，绝大多数由器质性心脏病引起，其次为 心外因素，极少数无明确病因。多源性房性心动过速常发生 于病情危重的老年人，尤其是慢性肺部疾病恶化时。死亡率 较高。多源性房性心动过速常会紧跟着发生心房扑动或心 房颤动，在某些P波不清楚的病例中，多源性房性心动过速 与“粗颤型■心房颤动不易区别。房颤常合并其它类型的心 律失常，房颤与多源性房性心动过速亦容易混淆，鉴别常较 困难，易发生误诊，并可导致严重后果。临床上常见的房颤 ⋯ 伴室内差异传导及蝉联现象和房颤伴室性期前收缩及短阵 已q 虚火旺。治宜滋阴清热，给予知柏地黄汤加减治疗。药用：熟 地黄24g，山萸肉12g，山药12g，泽泻9g，丹皮9g，茯苓 99，知母69，黄柏6g。二诊：2007年2月24日，服用上方 6剂后，尿道灼热刺痒减轻，糊口现象减轻，仍然稍觉乏力 倦怠，舌淡红，脉数，加黄芪25g、党参15g以加强补气之 效。继用上方6剂煎服，随访未再复发。 6体会 非淋菌性尿道炎的治疗，许多医家论述颇多，各有偏重。 论其发病不外是因下焦湿热、肝郁气滞、肝肾亏损，导致膀胱 功能失调，三焦水道通调不利所致。而笔者认为，因房事不洁 感染秽浊之邪，由溺窍或阴户而入，阻滞下焦，蕴结膀胱，化热 化火，导致膀胱气化不利，化火伤阴或素体阴虚，复感湿热秽 毒，致肾阴亏虚，湿热内蕴，虚实夹杂为多。正是基于此，笔者 室速，对两者的鉴别，临床医生常常会相互混淆，多源性房 性心动过速与“粗颤型1D房颤动，亦常常会相互混淆。就此 情况，笔者根据多年的临床经验及新近心电生理的研究进 展，分析病例如下： 案1患者，男，72岁，既往咳嗽、咯痰、胸闷、气喘20余 年，伴心悸、浮肿加重1周。入院临床诊断；慢性肺原性心脏 病，心衰Ⅲ级，呼吸衰竭。入院时描记心电图(图l示)：lI导联 记录，连续描记各导联P波不清，心率平均156bpm，ORS呈室 上性，R-R节律不规整。拟诊为心房颤动伴心室快反应。5分钟 后再次描记心电图(图2示)：Ⅱ导联记录，P波形态和P-R问 期不一致，P-R间期0．11-0．16S，P波不规律，有少数P波未下 传，P-P间期亦不匀齐。诊断为多源性房性心动过速。 用知柏地黄汤加味治疗非淋菌性尿道炎取得了较好的疗效。 方中知母滋阴清热；黄柏清熟燥湿，泻火解毒和退虚熟；熟地 黄滋阴补肾，填精益髓为君：山荧肉补养肝肾、涩精；山药补益 脾阴固精为臣；泽泻利湿泄浊，防滋腻恋秽浊邪毒；丹皮清泻 肝火；茯苓淡渗脾湿，助脾健运。该方药滋补肾阴，利湿泄浊， 以达补肾阴又除湿热浊邪，扶正除邪之功。， 参考文献 【1】 中华人民共和国卫生部．非淋菡性尿道炎诊断标准及处理原 则【s】．北京：中国标准出版社，2003：1-2． (收稿日期2007—07—18) 作老简介：赵文雁(1982一)，女，硕士研究生，研究方向：中筠 治疗皮肤病的临床与实验研究． 万方数据