从脾胃论治失眠的临床研究近况

浙江中医杂志 2010年 8月第 45卷第 8期 从脾 胃论治失眠的临床研究近况 章丽和 叶 人 (指导) 1 温州医学院 浙江 温州 325000 2 温州医学院附属第一医院 浙江 温州 325000 关键词 脾 胃失调 失眠 中医药疗法 文献综述 失眠症是当今社会人群普遍存在的病症之一，它 可能是除疼痛外最常见的临床症状。中医药治疗失眠 有独特的疗效，并因副作用少而易被患者接受。笔者 查阅近年的中医药文献，对失眠从脾胃论治如下。 1 脾胃失调导致失眠的病 因病机 1．1 胃不和 则卧不安 ：① 卫气 运行失调致失眠 ：胃 腑不和，致卫气运行失序，阳不入阴则失眠。②脾胃 热盛致失 眠：嗜食辛辣厚味 ，胃肠积热 ，清气 不升， 火热上炎，干扰心神致失眠。介世杰口]结合五行理论 认为脾为心之子 ，若脾 胃功能失调 ，宿食停滞 ，或 胃 肠积热，胃失和降，子病及母，使心神不安而失眠。 ③胃失通降致失眠：暴饮暴食超出胃的受纳腐熟能 力 ，胃不胜其劳而受损 ，胃气不得通 降，浊邪扰神致 失眠。师冉l_2]认为 ， “胃不和则卧不安 ”是对 因饮食 不节、肠 胃受损、胃气不 和的不寐病 机的高度概括。 赵立凝等l_3]认为，卧不安与心胃 (脾)关系密切，提 出 “卧不安”其标在神 (心)，其本在 胃 (脾)。 1．2 脾 胃虚弱：① 胃气虚衰致失 眠：劳倦思虑太过 或饮食不节 ，脾 胃气虚失运，心神失养 ，或 胃之 阳气 不足 ，水饮内停 ，上扰胸膈则睡眠不安。②脾胃阴虚 致失眠 ：素有 阴虚，或积热 内蕴 ，灼伤 胃阴，胃热耗 伤脾 阴，虚火 内扰 ，上灼神明则失眠。赵素丽等 认 为 ，脾脏为滋养诸脏之源 ，脾虚则诸邪生 ，阻滞脏腑 气机升降，使阴阳不循其道 ，而最终致神不归舍发为 本病 。③脾 胃虚弱化源不足致失 眠：脾 胃虚弱 ，子病 及母 ，心失所养 ，则失眠多梦 ，眩晕健忘。 2 治疗方法 2．1 实证：分述如下 。 2．I．1 痰 热 内扰 ：脾湿 生痰 ，化热 扰神 可致失 眠 ， 多选用二陈汤、温胆汤随证加减。胡柯等 ]以 “胃不 和则卧不安”为临床指导思想 ，对痰热扰神型失眠施 以半夏秫米汤合温胆汤以清热化痰，和胃安神。黄韬 等E 白自拟百合温胆汤治疗痰热内扰型失眠，取得较 好 的疗效 。王立忠口]选用黄连温胆汤合栀子豉汤治疗 痰热内扰型失眠 ，方中黄连温胆汤清热化痰和胃，栀 子豉汤清心泻火 除烦 ，共奏 清热化 痰、和 中安神之 功。张兰霞l8]针对痰火郁结型失眠 ，选用柴芩温胆汤 加减 ，取效显著。张晓晖等 给予患者和胃化痰、养 心安神的和 胃安眠汤，本方 由温胆汤加减而成 ，使胃气 和而湿气化 ，心气敛而清窍开，阴阳有秘 ，开阖有度。 2．I．2 痰浊中阻 ：杜顺福_】 用米夏秫米 汤合左金丸 加减治疗失眠痰湿中阻证，半夏秫米汤可健脾养心、 清热安神，左金丸清泻肝火，两方合用，共治 胃不 和，夜不得眠。陈魁l】 认为 ，长久中土失运，积湿生 痰，痰浊扰胃导致失眠，治宜和中化痰、健脾安神。 方用淮麦大枣汤和导痰汤加减。钱彦方_1 针对痰食阻 胃型失眠 ，用越鞠丸加味消食祛痰安神。郝芬兰等 朝 以半夏泻心汤运用于临床 ，取得很好 的疗效 ，全方寒 热并用 ，辛开苦降 ，补气和中，生化气血而达安神之 效 。刘明森等n 认为，半夏 、夏枯草为治失 眠常用药 对，并指出应用半夏以燥湿化痰、降逆和胃，夏枯草 补阴泻火、清利头 目，对失眠有显著效果。毛臻[1 认 为 ，肠 胃湿热，腑气不通 ，胃火肠热 ，上扰心神可致 不寐。治当通腑泄热，攻下和胃。方用承气类，待腑 气通即止。 2．1．3 胃气上逆：贾斌口 ]认为，失眠胃失和降证多 与饮食失调 、气机升降失常、胃火 冲逆有关 。治宜和 胃降逆 ，消食导滞，以保和丸为基础加减。董德懋口 ] 治疗失眠，本 《内经》补其不足，泻其有余，调其虚 实之旨，用平胃散合保和丸加减。薛静燕[1。 用健脾和 胃安寐法，治疗脾胃不和、气机升降失常引起的围绝 经期失眠，方选四君子汤合半夏秫米汤加减，以健脾 助运 、和胃安神 ，使阴阳相交而得安寐 。 2．2 虚证 ：分述如下 。 2．2．1 脾 胃气虚 ：邹德运等l_】叼选用补 中益气汤加味 治疗失眠症 ，以益气升阳、调补脾 胃，既能恢复脾 胃 营卫气血的化生功 能，又能使神有 所归舍。治愈 72 例，显效 34例，有效 8例，无效 6例，总有效率达 95 。陈昆等 叩认为，失眠的治疗根本在于健脾养 胃，使气血生化之源得以充实，则心神得养，夜能成 寐，选用保和汤加味治疗顽固性失眠，诸药合用，清 补同施 ，标本兼顾 ，共奏消食顺气 、健脾养 胃、安神 浙江 中医杂志 2010年 8月第 45卷第 8期 定志之功 ，使气血化生充沛 ，脏腑得 以濡养 ，气 机得 以调畅，则夜能成寐 。 2．2．2 脾 胃阴虚：久病失调 ，或思虑过度 ，致心脾 气血两虚而失眠，常以归脾汤为基础加减 。孙晓萍l_2ll 以归脾汤加减治疗失眠 ，以补益心脾、养心安神 ，使 脾健而统血、生血之职得复 ，心神得养 ，夜寐 得安 。 肖四飞等[2。]以归脾汤为主方加减，以健脾益气生血 ， 配合捏脊疗法疏调脏腑气血，使阴阳交通，则不寐得 平，诸症得愈。杨勤龙__2。]运用 自拟六味安寐汤加减治 疗顽固性失眠，诸药相合 ，养血 以宁心神 ，益气 以连 阴阳，滋阴以养肝肾，共奏镇静安神之功效 。 2．2．3 脾 胃阳虚 ：胃阳亏虚，无 以上 济心阳以养心 神，则见失眠。陈祖皋|2 ]认 为失 眠患者表现为失眠， 脘闷，便溏，得食欲便 ，便后脘痛，舌边淡红、苔厚腻， 脉细软，为胃阳亏虚，可用黄芪建中汤温中补虚。 2．3 虚实夹杂 ：顽 固性失 眠病 程迁延 ，病机 多本虚 标实，虚实夹杂。胡源 民_2 认为，顽固性失眠以五脏 虚弱为本 ，痰湿水 饮、气滞血 瘀等 为标。岭南湿 气 重 ，人易生痰聚湿、脾阳失运 ，当温 阳燥湿 ，同时宜 大量应用滋阴养血 、益气安神之品，方以黄连温胆汤 化裁 ，先 以温运脾 阳而化痰湿 ，再行补养心脾 以生气 血 ，多用厚朴 、苍术 、吴茱萸、陈皮 、党参等燥湿及 温运脾阳。 此外 ，失眠还应配合 心理疗法 ，调畅情志 ，解除 烦恼，睡前避免饮用浓茶、烟酒 、咖啡 ，用温水洗脚， 以引火下行。平时加强锻炼 ，练习 “五禽戏”和 “太极 拳”，可使气机条达，血脉冲和，气血阴阳平衡。 3 失眠，中医学又称 “不寐”，总 的病理 变化为 阴 阳失交 、阳不入 阴。脾 胃功能失常与失 眠关 系密切 ， 近年来 ，众多医家在从脾 胃论治失 眠方面做了大量工 作，疗效显著，积累了一定的经验，但仍存在一些问 题 ，主要表现为 ：①诊断与疗效评定标准不统一 ，临 床疗效很难得 出客观的结论 ；② 因患者坚持复诊 的次 数少 ，疗效难以得到巩 固，不能准确反 映药物 的真正 效果 ；③现有的临床报告 多为单个单位或个人经验总 结，病例数量较少 ，可重复性差 ，缺乏多中心 、大样 本研究 ；④综合治疗不够全 面，药物治疗应当结合心 理、精神及行为治疗。从脾胃人手治疗失眠具有合理 性和可行性 ，今后应严格按照循证医学 的要求 ，在临 床治疗上进行借鉴和推广。 4 参考文献 [1]介世杰．失眠症从 胃论治浅议EJ]．河南中医学院学报，2006 (21)：1]． E23师冉．浅谈《内经》之“胃不和则卧不安”EJ]．山东中医药大学 学报 ，2007，31(4)：280． [3]赵立凝 ，周福生．“胃不和则卧不安”的内涵与外延研究EJ]． 中医药学刊 ，2005，23(2)：328． E4]赵素丽 ，赵克华．从脾论治失眠证探析EJJ．辽宁中医药大学 学报 ，2008，10(10)：20—22． E5]胡珂 ，纪云西．半夏秫米汤合温胆汤治疗失眠体会EJ]．江西 中医药 ，2005，36(266)：51． E6]黄韬，陈青峰．百合温胆汤治疗痰热内扰型失眠证的随机单 盲对照实验研究EJ3．上海中医药杂志，2006，40(5)：15—16． E73赵润杨．王立忠治疗失眠经验EJ]．世界中医药，2009，4(4)： 198—199． E8]张兰霞．失眠的中医辨证治疗EJ3．中西医结合心脑血管病杂 志 ，2009，7(7)：865． E9]张晓晖 ，张秋才．自拟和胃安眠汤治疗失眠 338例[J]．中医 杂志 ，2002，43(9)：662． Elo]路伟珍．杜顺福教授治疗睡眠障碍经验 EJ]．河北中医， 2001，23(7)：498—500． [11]陈魁．调和胃气治不寐EJ]．新中医，2009，4l(12)：115． E12]钱彦方．失 眠证病 因及其 中医调治[J]．中医临床康复， 2006，10(27)：141． E133郝芬兰，吴立明．半夏泻心汤加味治疗失眠 lO2例EJ]．四川 中医，2007，25(9)：70． [14]刘明森 ，杜春红．燮理阴阳方治疗失眠症 46例Eli．浙江中 医杂 志，2006，41(9)：513． [15]毛臻．调和脾胃法在治疗失眠中的作用[J]．中国中医药现 代远程教育 ，2005，3(2)：45． E16]杨林芝．贾斌教授治疗失眠经验EJ3．甘肃中医学院学报， 2009，26(6)：4—5． [17]徐凌云．董德懋治疗失 眠的经验摭 拾EJ3．中医药学刊， 2001，22(1)：9． [18]薛静燕．从脾胃论治围绝经期睡眠障碍 6法撷要[J]．河北 中医 ，2006，28(11)：835． E19]邹德运，刘丽君 ，安风华．巧用补中益气汤加减治疗失眠症 12O例EJ3．中国临床医药研究杂志，2007(165)：45—46． E2o3陈昆，马丽群．保和汤加昧治疗顽固性失眠 73例EJ]．现代 医药卫生 ，2003，19(6)：748． E21]孙晓萍．归脾汤加减治疗失眠症 23例[J]．光明中医，2009， 24(2)：282—283． E223肖四飞．归脾汤合捏脊法治疗心脾两虚型不寐 56例[J]．中 国中医药信息杂志 ，2003，lO(7)：60—61． E23]杨勤龙．六昧安寐汤治疗顽固性失眠 35例EJ]．吉林 中医 药 ，2009，29(7)：596—597． E24]童舜华．陈祖皋治疗胃不和所致失眠经验简介EJ3．山西中 医 ，2003，19(5)：7-8． E25]李松，吕保阶，林晓忠，等．胡源民老师治疗顽固性失眠经验 介绍EJ]．广州中医药大学学报，2009，26(1)：89． 收稿 日期 2OlO一05—06