(1).肌电图和脑诱发电位null肌电图和脑诱发电位肌电图和脑诱发电位神经科 崔丽英第一部分 肌电图第一部分 肌电图 第一节 肌电图(EMG)
第二节 神经传导速度(NCV)
第三节 重复神经电刺激(RNS)第一节 肌电图(EMG)第一节 肌电图(EMG)基本概念记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神
经受刺激时各种电生理特性的一门技术。主要内容狭义EMG:常规EMG或同心针EMG
广义EMG:NCV、RNS、MUNE、
SFEMG等null概念:一个运动单位是指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维,是肌肉收缩的最小功能单位
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null肌电图和脑诱发电位肌电图和脑诱发电位神经科 崔丽英第一部分 肌电图第一部分 肌电图 第一节 肌电图(EMG)
第二节 神经传导速度(NCV)
第三节 重复神经电刺激(RNS)第一节 肌电图(EMG)第一节 肌电图(EMG)基本概念记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神
经受刺激时各种电生理特性的一门技术。主要内容狭义EMG:常规EMG或同心针EMG
广义EMG:NCV、RNS、MUNE、
SFEMG等null概念:一个运动单位是指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维,是肌肉收缩的最小功能单位
运动单位大小(神经支配比例):与肌肉的精细活动有关运动单位(MU)nullEMG检查的意义和适应证意义发现临床下病灶或易被忽略的病变
鉴别诊断
病变的节段定位适应证前角细胞及其以下的病变nullEMG检查步骤和检测指标肌肉安静状态下:自发电位(终板电位 和终板噪音)肌肉轻度自主收缩时MUAPs肌肉大力收缩时募集电位纤颤电位
正锐波
束颤和CRD等正常MUAP
MUAPs大
MUAPs小干扰相
单纯相
病理干扰相null复合重复放电:见于
神经源性和肌源性损害纤颤电位
正锐波
束颤和CRD等null
测定指标:时限、波幅和多相波百分比MUAPs大
MUAPs小神经源性损害
时限增宽20%
波幅增高70%以上
多相波百分比增高 肌源性损害
时限缩短20%
波幅降低
多相波百分比增高 null正常:干扰相或混合相
神经源性损害:单纯相
肌源性损害:病理干扰相干扰相
单纯相
病理干扰相null1. 神经源性损害
自发电位(进行性失神经或病变早期)
MAUP时限增宽、波幅↑和多相波百分比↑
大力收缩单纯相(运动单位丢失)异常EMG的临床意义(1)见于前角细胞、神经根、神经丛和周围神经病变null2. 肌源性损害
自发电位(肌炎活动的标志)
MAUP时限短、波幅降低和多相波百分比增高
大力收缩病理干扰相异常EMG的临床意义(2)见于肌肉病变3. 肌强直放电3. 肌强直放电肌肉受到机械刺激时产生的异常放电
特点:频率、波幅、声音
意义:萎缩性肌强直最常见,及其他肌强直
null运动单位小结:正常、神经源性损害和肌源性损害第二节 神经传导速度(NCV)第二节 神经传导速度(NCV)1. MCV:波幅称为复合肌肉动作电位(CMAPs)CMAP波幅NCV测定MCV
SCVnull2. SCV:波幅称为
感觉神经动作电
位(SNAPs)nullnull诊断周围神经病
鉴别髓鞘或轴索损害
NCV:髓鞘损害
波幅:轴索损害
了解病变的程度NCV异常的意义nullF波概念:超强电刺激神经干在M波后的晚成分,是运动神经回返放电引起的首先在足部小肌肉记录故称为F波
F波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能,补充 MCV的不足,有助于诊断运动神经近端包括神经根病变 F波的测定null正中神经F波
的出现率为50%
GBS病人早期正常F波 第三节 重复神经电刺激(RNS) 第三节 重复神经电刺激(RNS)。概念检测N超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作
电位的一种技术
根据刺激频率分为低频和高频RNS
用于诊断神经肌肉接头病常用神经面N、腋N、尺N、副N等null刺激频率: 5c/s
计算:第4,5波比第1波下降的百分比,计算机自动分析
正常值:↓<58%或10%以内意义
异常:波幅递减>10%~15%
意义:诊断后膜病变—MG低频RNS正常值和意义null刺激频率:>10c/s
计算:最后波比第1波上升的
百分比,计算机自动计算
正常值:<30%;
>100%为异常
意义:诊断突触前膜病
Lambert-Eaton综合征等高频RNS正常值和意义null 第二部分 脑诱发电位 第二部分 脑诱发电位概念内容指中枢神经系统在感觉外在或内在刺激
过程中产生的生物电活动。代表中枢神
经系统特定功能状态下的生物电活动。视觉诱发电位(VEP)
脑干听觉诱发电位(BAEP)
躯体感觉诱发电位(SSEP)
磁刺激运动诱发电位(MEP) 诱发电位的记录部位-国际10-20系统 诱发电位的记录部位-国际10-20系统null向上-N波,向下-P波
电位的命名
电位出现的顺序:BAEP的I~V波
极性+出现的顺序:P1、N1、P2、N2;
极性+平均潜伏期:N75、P100、N145;P14、N20等诱发电位的极性和命名PN第一节 躯体感觉诱发电位(SEP)第一节 躯体感觉诱发电位(SEP)1. 方法和波形辨认
刺激:腕部正中神经
记录:对侧顶点(C3‘或C4’)、C7、同侧Erb‘s点
波形辨认
Erb’s:N9(臂丛电位)
C7-N11,N12(颈髓后索,颈髓后角突触后电位)
顶(头参考):P14, N20, P25, N35(Cz':Cz后2-2.5cm,C3':Cz'旁开7cm)上肢正中神经刺激SEP 2. 各波起源 2. 各波起源N9:臂丛电位,属感觉神经动作电位
N11:周围神经到脊髓的神经入口处
P14:脑干内侧丘系,高颈髓或延髓处
N18:丘脑
N20、P25:顶叶后中央回
P22: 额叶4区;N30:辅助运动区null1. 方法和波形辨认
刺激:踝部胫后神经
记录: Cz‘、T12、Glut、帼窝
波形辨认
臀点:N16
T12:N24
Cz‘:N33,P40,N48,P55下肢胫后神经刺激SEP 2.各波起源 2.各波起源帼窝和Glut:周围神经
T12:腰髓后角突触后电位
N33:对侧头皮中央后回
P40:同侧头皮中央后回
N48:顶叶后方
P55:顶叶?null周围神经病
脊髓后索病变
脊髓监护:手术
MS:发现临床下病灶
脑死亡:较BAEP更有意义SEP临床应用(感觉通路病变)第二节 听觉脑干诱发电位第二节 听觉脑干诱发电位刺激强度:主观听阈+70dB
短声(click);频率:1030c/s
刺激方式:单耳,对侧白噪音掩盖;每侧重复2次
记录电极:Cz,参考:乳突或耳垂方法学null波形辨认:5个波组成;IV和V波的变异较大:融和骑跨分叉,I、III和V波最有价值
正常值:I波:1.5ms左右;V波:5.5ms左右;III波:I和V波之间
异常的判断:潜伏期,波间期,I/V(波幅比)>200%正常BAEP波性辨认及正常值正常人BAEP结果正常人BAEP结果IIIIIIIV+VnullI:听神经的颅外段
II:A.耳蜗核;B.听神经颅内段;C.A+B
III:上橄榄核
IV:外侧丘系腹侧核群
V:与外丘系及下丘的中央核有关各波的起源null 1. 听觉功能的评价
听力检查不能合作者:歇斯底里和婴儿听力障碍的程度
对重症、意识障碍及药
物所致的早期听力损害
临床应用null2. MS的诊断F,32岁,多发性硬化,双侧中枢性损害 MS病人,双侧中枢性损害,脑干病变 MS病人,双侧中枢性损害,脑干病变null3. 昏迷和脑死亡的判断:
昏迷:通常BAEP是正常的,脑干结构破坏时BAEP才有变化
脑死亡:BAEP消失,早期可能有I
4. 手术监护:桥脑小脑角肿瘤手术避免听神经不必要损害 第三节 视觉诱发电位(VEP) 第三节 视觉诱发电位(VEP)常用方法为棋盘格翻转VEP
优点:重复性好、异常率高、波形简单易分析和解释null 方法学电极种类和放置
记录 O1、Oz、O2; 参考 Cz;地线 FPz
视力测定及校正:1.0
刺激方式:全视野、半视野
重复测定null波形命名:极性+潜伏期(N75、P100、N145)
波形辨认及正常值:由三相复合波组成
异常:潜伏期>M+3SD;波幅<3V 波形辨认及正常值null 视通路的损害,特别是对MS的诊断和发现临床下病灶更有意义P100=145ms
MS病人 临床应用P100P100 第四节 磁刺激运动诱发电位(MEP) 第四节 磁刺激运动诱发电位(MEP) 指经颅磁极大脑皮层运动区、脊神经根在相应的肌肉上记录获得的动作电位,可计算中枢运动传导时间(CCMT)。磁刺激器标准线圈外径为92cm,内径为50cm,最大输出是2.3 T。
头、Erb点和C7刺激头、Erb点和C7刺激null腰骶神经根刺激
刺激器放在中央,两侧均可记录到电位
nullMS:CCT;皮层刺激未引出电位等
颈椎病性神经根脊髓病
周围神经病:GBS
运动神经元病:发现临床下病灶 临床应用运动同路
病变null
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