32例抢救小儿急性中毒中洗胃的应用体会

临床医药实践 2010年 5月第19卷第 5 塑 32例抢救dx JL急性中毒中洗胃的应用体会 薛凤娥 ，刘延 玲 (延长县人 民医院 ，陕西 延长 7171O0) 急性中毒是儿科常见急症，多发生于婴幼儿及学龄前儿 童。一旦发现小儿误服毒物后，洗胃是抢救急性口服中毒患 儿的有效之一。现将我院对+JL经口中毒者施行洗胃技 术的体会介绍如下。 l 临床资料 1．1 一般资料 选择 2008年9月--2009年6月问收治的经口中毒的患 儿3 2例 ，其 中男2 2例 ，女 1 0例 ，1 1个月 ～2岁 6例 (1 8．7 5％)，3～7岁1 2例(3 7．5 )，8～1 2岁1 4例 (43．75 )。有机磷农药中毒有 l5例(46．88 )，各种药物中 毒1O例(31．25 )，灭鼠药中毒7例(21．88 )。 1．2 就诊时间及临床表现 从发病到接受治疗时间最短15 rain，最长7 h。因中毒药 物的种类、药物的剂量及就诊时问早晚的不同，就诊时患者 可有不同的临床表现，如嗜睡、昏迷、阵发性抽搐、出汗、恶 心、呕吐、哭闹及呼吸、心率等的改变。 2 结 果 入院时立即洗胃清除毒物，补液促进排泄，对症治疗，应 用特效解毒剂。鼠药中毒根据检验结果选择解毒药。有机磷 中毒选用阿托品、解磷定，经过积极抢救治疗后，31例未留 任何后遗症，痊愈出院，1例死亡。 3 讨 论 小儿误食毒物后，要全面仔细地询问病史，不能自述的 患儿要询问第一见证人，如服毒物的时间、毒物种类、服毒物 量、餐后服毒还是空腹服毒，并嘱其家属尽快找到毒物的盛 器和剩余食物，连同患儿血标本迅速送检，以了解毒物的种 类、成分，便于临床抢救治疗。 洗胃是临床常用的急救护理措施，在药物治疗同时，能 否尽早正确、及时、有效的洗胃，清除毒物，在实施抢救小儿 急性中毒过程中，起着重要的作用。儿童食管较细、咽腔狭 窄，选择粗细适宜的胃管可缩短洗胃时间。 小儿胃位于左上腹，呈水平位，胃黏膜富于血管和弹性 组织[1]。一般的洗胃机压力大，易损伤黏膜，且dxJL洗胃进出 量难以掌握，故小儿不宜用机洗胃，而适用注射器抽吸洗胃 法。在插管洗胃时要注意插管的长度及动作的轻巧，插管过 深及粗鲁的灌洗动作均易损伤胃黏膜，引起出血甚至穿孔， · 389· 小儿插管的长度一般宜在眉间至剑突处(成人前发际至剑 突)，插管成功后经验证，抽出胃液后即可进行灌洗。同时婴 幼儿由于贲门肌张力低，幽门括约肌发育较好，且自主神经 调节差，故易引起幽门痉挛，出现呕吐_2]。传统洗胃法采用1O ～ 14号鼻饲管用于小儿洗胃。但常因胃管细易盘曲在口腔， 食物碎渣也易堵塞胃管 ]，影响洗胃的顺利进行。而改良洗 胃法的胃管相对较粗，插管时不易盘曲在咽喉部，缩短了置 管的时间且能使较大的食物碎渣通过，加快了洗胃速度 J。 低压吸引器洗胃法[5 适用于急性口服中毒患儿的洗胃，可明 显缩短洗胃时间，对胃黏膜几乎没有损伤，且吸液彻底，减少 患JL,b理刺激，患儿易于接受，合作率达7l％。手术洗胃 主 要用于深度昏迷，各种原因致咽部充血、水肿、糜烂、反复插 管失败、胃管反复被食物堵塞、服毒量过多及常规洗胃不能 迅速清除毒物等患儿，此法能彻底清除毒物，但与插管洗胃 比较，创伤大，技术条件要求高。洗胃机洗胃[7 适用于稍大的 中毒患儿，该法洗胃速度快，能准确出入量，效果可靠， 但负压不能>13．3 kPa。自饮催吐洗胃[8]适用于意识清楚、 生命体征平稳、并能合作的患儿。一般饮人催吐液后即可引 起呕吐，未吐出时，可用压舌板或手指刺激其舌根或咽部，引 起反射性呕吐，吐出洗胃液后轻轻按压患儿腹上区协助吐 出。该法安全、可靠、快速、有效、实用。洗胃液以温水或生理 盐水为佳，最好用生理盐水。因小儿耐受电解质丢失的能力 差，而温水洗胃又易造成体内电解质的紊乱 ]。因多数患儿 是被动中毒，毒物的性质不明，因此选择洗胃液应慎重，不可 因忙乱或对某种毒物拮抗剂不够了解就盲目应用而造成严 重后果。在洗胃过程中，要认真观察洗出液的颜色、气味，并 注意出入水量是否相等，如胃管插入太深，胃管头紧贴胃黏 膜，可影响洗胃灌注和排出，如入量大于出量，可转动患儿体 位或将胃管轻轻上下移动，同时要密切观察患儿的生命体 征、神智、面色及腹部情况，注意抽出物性状并及时送检，保 持各种管道的通畅，观察有无其他并发症，注意进出量的平 衡，若洗胃量大，可使胃液大量丢失，注意防止水、电解质失 衡，注意保暖。年龄较小的患儿洗胃时不能很好合作，有些患 儿意识不清或频繁惊厥，若处理不当可造成呕吐物、分泌物 误吸人气道引起窒息。因此，洗胃时应让患儿取左侧卧头低 位，以利于胃管在胃底部抽吸，减少毒物通过幽门进入肠道 · 390· Proceeding of Clinical Medicine，May．2010，Vol 19 No．5A 的吸收，对昏迷或抽搐频繁者可先行气管插管后再予洗胃以 保证洗胃时的安全。对于较小患儿，特别是婴幼儿，洗胃液温 度在 25～38'C为宜，否则可能造成低体温，另外洗胃时要注 意最好用温盐水，否则易造成低钠血症甚至水中毒。 参考文献： [1] 王继山，陈俭红．实用小儿 胃肠病学[M]．北京：北京 医科大学、中国协和 医科大学联合 出版社，1997：9． [2] 董英，李永实．头皮静脉穿刺致小儿呕吐窒息死亡 1 例教训口]．实用护理杂志，2001，17(11)：45． [3] 刘春风．48例小儿经 口中毒冼 胃及护理体会[J]．中 国工业 医学杂志 ，2004，17(2)：85． [4] 陈淑芳，梁妙玲．成人硅胶洗胃管应用于小儿洗胃的 体会[J]．实用护理杂志，2003，19(1)：13． [5] 黄玉如，杨艳芳．低压吸引器应用于小儿洗胃的临床 观察口]．南方护理学报，2001，8(5)：36． [6] 张志华，焦钦美．小儿 1：1服毒物中毒手术洗胃指征探 讨 [J]．山东 医药 ，1998，38(1O)：64． [7] 纪艳平，自成敏．小儿误服化学毒物急性中毒的洗胃 体会EJ]．佳木斯医学院学报，1997，20(6)：71． [8] 周健利 ，丁毅黎．小儿 自饮催 吐洗 胃的效果观察 [J1． 山西护理杂志，1998，12(2)：85． [9] 姜 淑梅，曲晓 波，杨 桂芝．小 儿急诊 洗 胃的护理 体会 I-j]．齐齐哈尔 医学院学报 ，2001，22(5)：544． 收稿 日期 ：2010—01—21 作者简介：薛凤娥(1959一 )，女，陕西省延长县人，主要从事护理工作。 超声监测卵泡发育的临床意义 曹利红 (大同市同煤集 团公 司三 医院，山西 大同 037017) 选择 2007年1月--2008年 12月超声监测卵泡发育的 患者27例，对其卵泡发育进行超声监测，并对监测结果进行 ，报告如下。 I 资料与方法 1．1 一般资料 本组27例，年龄24~39岁，均为已婚妇女。 1．2 仪器设备 采用美国DU一4型超声诊断仪，使用3．5 MHz凸阵探头 或5．0 MHz经阴道探头，适度调节彩色多普勒。 1．3 检查方法 适度充盈膀胱经腹部及阴道超声检查，所有患者均从月 经第 8天起开始监测，连续监测到月经第15天～第 16天， 监测3个周期以上进行分析。 2 结 果 本组监测排卵前常规检查子宫、附件均正常22例，子宫 正常伴卵巢多囊改变3例，卵巢正常伴双子宫1例，卵巢正 常伴纵隔子宫1例。子宫、附件全正常22例中，在发育过程 中监测到有优势卵泡9例，可见到生长卵泡，生长卵泡停留 在17 mm以下；不再长大无优势卵泡者8例；3例卵泡继续 生长，直径大于27 mm以上，无排卵征象；2例双侧卵泡生长 到12~16 mm不再长大，也无优势卵泡，无排卵。子宫正常 伴卵巢多囊改变3例，早、中期双侧可见生长卵泡，待卵泡生 长到16~20 mm不再长大，数量多在6～7个，无排卵征象 (其中1例在外院治疗中出现卵巢过度刺激综合征)。卵巢正 常伴双角子宫 l例及卵巢正常伴纵隔子宫1例，早、中期卵 泡逐渐长大，一侧可见优势卵泡，有排卵。 3 讨 论 监测卵泡的发育和估计排卵日期，以往多根据基础体温 和血及尿中激素水平的变化来估测，但这些检查不能直接反 映卵泡形态学改变，在临床应用中难免有其不足之处。灰阶 实时超声目前已成为监测卵泡发育的重要手段。根据超声图 像特征可以判断卵泡的成熟度和是否已排卵口]。 卵泡监测时间：一般在月经周期第8天～第10天；正常 周期可在第1O天～第l1天，药物诱导周期要求提前1～2 d 监测卵泡发育。排卵前2～3 d须每天监测1～2次。 超声显像时，卵泡为边界清晰的圆形无回声区，每个月 经周期开始有多个卵泡同时发育，超声在月经周期第 3天～ 第5天，可在卵巢内发现小卵泡，以后逐渐长大，但一般仅1 个或2个卵泡发育至成熟，称主卵泡(优势卵泡)，其余卵泡 相继闭缩。月经第5天～第1O天到排卵前，主卵泡平均每天 增长 1．2～1．5 mm，排卵前4 d增长速度增快，每天约 1．9 mm，至卵泡发育成熟，90％以上的周期只有1个卵泡迅速生 长至成熟，少部分有2个主卵泡发育。平均第14天最大，可 发生排卵。成熟卵泡有以下特征：卵泡外形饱满，呈圆形或椭 圆形，直径达 15~30 mm，卵泡内呈无回声区，清亮纯净，边 界清晰，壁菲薄。卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织 覆盖，并向外突出。成熟卵泡中发育到直径约18~23 mm，预 测排卵发生在24 h内。排卵后成熟卵泡消失，卵泡体积缩