13口腔粘膜病

null第十三章 口腔粘膜病 (Diseases of Oral Mucous)第十三章 口腔粘膜病 (Diseases of Oral Mucous)概述 口腔粘膜病基本病理变化 口腔粘膜病病理 概述 概述 1. 口腔粘膜组织学 复层鳞状上皮 粘膜与皮肤区别 湿润 无皮肤附属器：Fordyce spot概述概述2. 定义：发生于口腔粘膜、口腔软组织的疾病null3. 口腔粘膜病与其它疾病的关系 单独发生 与皮肤病并发 全身疾病的口腔表征null4. 分类 感染性 变态反应 溃疡类 发疱类 斑纹类 唇舌疾病 性传播疾病的口腔表征 全身疾病的口腔表征 色素异常第一节 口腔粘膜病 基本病理变化第一节 口腔粘膜病 基本病理变化过度角化(Hyperkeratosis) 角化不良(Dyskeratosis) 上皮异常增生(Epithelial Dysplasia) 棘层松解(Acantholysis)null基底细胞空泡性变及液化 (Vaculation & Liquefaction of Basal Cell) 疱(Vesicle) 糜烂(Erosion) 溃疡(Ulcer)一、过度角化 (Hyperkeratosis)一、过度角化 (Hyperkeratosis)1. 概念 角化层的过度增厚null2. 临床表现 乳白色/灰白色null3. 组织学分类 过度正角化 过度不全角化null过度正角化(Hyperorthokeratosis) 核消失、粒层明显null过度不全角化(Hyperparakeratosis) 核未消失、粒层不明显二、角化不良 (Dyskeratosis)二、角化不良 (Dyskeratosis)1.概念 棘细胞层、基底层内个别/一群细胞的角化－错角化null2. 分类 良性错角化： 高度增生的上皮钉突内，细胞无异形性null恶性错角化：异常增生的上皮内，细胞有异形三、上皮异常增生 (Epithelial Dysplasia)三、上皮异常增生 (Epithelial Dysplasia)1. 概念：上皮总的改变 2. 与不典型增生的区别 不典型增生：个别细胞的改变 3. 具体表现 3. 具体表现上皮层次紊乱 上皮钉突呈水滴状null基底层细胞极性消失 出现一层以上的基底层样细胞null细胞多形性 细胞核浓染 细胞核增大、核浆比增加 核仁增大null有丝分裂增加 上皮浅表1/2出现有丝分裂null细胞粘着力下降 错角化4. 分度4. 分度根据上述异常在上皮内出现的深度 上皮轻度异常增生：上皮下1/3null上皮中度异常增生：上皮中下2/3null上皮重度异常增生：>上皮中下2/3 5. 原位癌(In Situ Carcinoma) 5. 原位癌(In Situ Carcinoma) 概念：细胞恶变局限于上皮层内，基底膜完整四、棘层松解 (Acantholysis)四、棘层松解 (Acantholysis)1. 成因 棘细胞间张力原纤维、粘合质破坏 细胞间联系松散 细胞解离 裂隙形成 null2. 表现 棘细胞联系松散，细胞解离五、基底细胞空泡性变和液化 (Vaculation &Liquefaction of Basal Cell)五、基底细胞空泡性变和液化 (Vaculation &Liquefaction of Basal Cell)基底细胞空泡性变 细胞水肿、胞浆空泡状null液化 水肿严重、细胞溶解、基底膜不清晰六、疱 (Vesicle)六、疱 (Vesicle)1. 概念 粘膜/皮肤内液体积聚null2. 分类 大疱：>5mm 根据大小 小疱：1~3mm－疱疹 null 水疱：疱液－清亮 根据疱液性质 血疱：疱液－血性 脓疱：疱液－粘稠脓液null根据组织学表现 棘层内疱 位置：棘层内 成因：棘层松解 特点：浅，壁薄，易破null基底下疱 位置：基底层下方 成因：基底层细胞液化变性 特点：深，壁厚，不易破七、糜烂 (Erosion)七、糜烂 (Erosion)概念： 上皮浅层破坏 2. 病变表现： 红色、平、刺激疼痛、愈后无瘢痕 八、溃疡 (Ulcer)八、溃疡 (Ulcer)1. 概念 上皮全层破坏null2. 病变表现 良性溃疡：红、黄、凹、痛null结核性溃疡：边缘隆起、不规则、潜掘性null癌性溃疡：经久不愈、菜花状、基底硬、浸润null3. 根据破坏程度分类 浅溃疡：上皮层、愈后无瘢痕null深溃疡：粘膜下层、愈后有瘢痕第二节 口腔粘膜病病理第二节 口腔粘膜病病理癌前病变 已发生形态学改变的、与相应的正常组织相比更易癌变的组织 临床分类：白斑、红斑、与倒吸烟有关的腭部角化症 组织学分类：上皮异常增生、原位癌、日光性角化病白斑 (Leukoplakia ， LK)白斑 (Leukoplakia ， LK)定义 病因 临床表现 病理变化一、定义 (1978年，WHO)一、定义 (1978年，WHO)白色斑块、不能擦掉、临床/病理上不能诊断为其它疾病 二、病因二、病因1. 局部长期慢性刺激 吸烟：DMBA等 咀嚼槟榔 机械刺激：残根、残冠、不良修复体 感染：霉菌、HIVnull2. 全身因素 维生素缺乏 Vit C 缺乏－上皮结构破坏 Vit B12 缺乏－改变上皮的氧化过程三、临床表现三、临床表现1. 年龄和性别：男性、中老年 2. 好发部位及癌变率 好发部位：颊、舌、齿槽、唇、口底 癌变率：平均4~5%，口底、舌腹－高度危险区null3. 病变表现：灰白/乳白色斑块、界清、粗糙感null4. 临床分型 均质型白斑 疣状型 非均质型白斑 颗粒型 溃疡型null均质型： 均一白色，平null非均质型：红白间杂、高低不平 疣状型：不规则尖头/钝头突起null颗粒型：圆形、红色/白色、稍突起的颗粒 溃疡型：溃疡形成四、病理变化四、病理变化1. 上皮厚度 均质型：上皮均匀增生null非均质型： 上皮局部增生、局部萎缩 null2. 表层 过度正角化 过度不全角化null3. 粒层 过度正角化：粒层明显、增厚null4. 棘细胞层：增生 5. 上皮钉突：伸长、增粗 6. 基底膜：完整、清晰null7. 固有层、粘膜下层：少量淋巴细胞、浆细胞 8. 溃疡型：表面溃疡形成null9. 上皮异常增生－癌前病变 轻度null中度null重度病理变化病理变化上皮增生 过度角化 基底膜完整 固有层少量炎症 小结本次课要点小结本次课要点一、基本病理变化一、基本病理变化1. 过度角化 角化层的过度增厚，分为过度正角化和过度不全角化，过度正角化胞核消失、粒层明显，过度不全角化胞核浓缩、粒层不明显 主要掌握过度角化的概念，过度正角化和过度不全角化的区别null2. 角化不良 角化层以外的上皮层出现角化，分为良性错角化和恶性错角化，恶性错角化细胞有异形 主要掌握角化不良的概念，良性错角化和恶性错角化的区别null3.上皮异常增生 是上皮总的改变，可分为轻、中、重度，如整个上皮癌变，未突破基底膜，称为原位癌 主要掌握上皮异常增生的十二点表现，原位癌的概念null4. 棘层松解 5. 基底细胞空泡性变和液化 主要掌握成因null6. 疱 粘膜或皮肤内液体的积聚，组织学上将疱分为棘层内疱和基底下疱 主要掌握疱的成因，棘层内疱和基底下疱的区别null7. 糜烂 上皮浅层的破坏 主要掌握概念null8. 溃疡 上皮全层的破坏，可分为浅溃疡和深溃疡 主要掌握概念，浅溃疡和深溃疡的区别二、口腔粘膜病病理 －白斑二、口腔粘膜病病理 －白斑定义：WHO 病因：主要为局部因素，吸烟是最常见的病因 临床表现：男性多见，颊粘膜最好发，临床分为均质型和非均质型null病理变化特征 过度角化 基底膜完整 固有层少量炎症细胞浸润 上皮异常增生 主要掌握定义、临床表现、病理变化null第十三章 口腔粘膜病第十三章 口腔粘膜病概述 口腔粘膜病基本病理变化 口腔粘膜病病理红斑 (erythroplakia)红斑 (erythroplakia)定义 临床表现 病理变化一、定义一、定义鲜红色、天鹅绒样斑块，临床/病理不能诊断为其它疾病二、临床表现二、临床表现1. 年龄和性别：41~50岁，男性略多 2. 好发部位：舌缘、舌腹、牙龈、口底null3. 病变表现 均质型(homogenous)：鲜红色、界清、光滑、大null间杂型(interspersed)：红白间杂、不规则 颗粒型(granular)：不规则、稍高于粘膜面、粗糙三、病理变化三、病理变化1. 上皮厚度：萎缩变薄 2. 表层：不全角化 3. 棘层：萎缩 4. 上皮钉突：增生、粗大null5. 上皮异常增生、原位癌、浸润性癌null6. 固有层：慢性炎症细胞浸润、血管增生、扩张慢性盘状红斑狼疮 (chronic discoid lupus erythematasus, DLE)慢性盘状红斑狼疮 (chronic discoid lupus erythematasus, DLE)病因 临床表现 病理变化一、病因一、病因1. 免疫因素：自身免疫 2. 遗传因素：X染色体有关的性遗传病 3. 病毒二、临床表现二、临床表现1. 年龄和性别：中年女性 2. 好发部位：头面部皮肤、下唇红、颊舌null3. 病变表现 皮肤：蝴蝶斑、鲜红色、鳞屑－图钉状null粘膜 初期：红斑、糜烂、过角化、结痂null陈旧性：色素脱失－桃红、白色放射状条纹三、病理变化三、病理变化1. 上皮厚度：萎缩变薄 null2. 表层：过度正角化/过度不全角化，角质栓形成null3. 棘层：萎缩null4. 基底层：液化、基底下疱 5. 固有层：毛细血管扩张、淋巴细胞袖套状浸润(T)null6. 胶原纤维：变性null7. 透明小体形成 胶样小体，西瓦特小体(Civatte body)null8. 直接免疫荧光技术 基底膜区带状免疫荧光物质：狼疮带扁平苔藓 (lichen planus, LP)扁平苔藓 (lichen planus, LP)临床表现 病理变化一、临床表现一、临床表现1. 年龄和性别：女性，40~49岁 2. 好发部位：颊、舌、牙龈、唇，对称性null3. 病变表现：白色/灰白色条纹 颊：白色/灰白色条纹、网状－Wickham线null舌：浅红色斑块、牛乳状null皮肤：丘疹、苔藓样二、病理变化二、病理变化1. 上皮厚度：增生，偶尔萎缩 2. 表层：不全角化/正角化 3. 棘层：增生，偶尔萎缩null4. 基底层：液化，基底下疱null5. 上皮钉突：不规则延长、锯齿状 6. 固有层：淋巴细胞带状浸润(T)、血管扩张 null7. 胶样小体null8. 直接免疫荧光技术 基底膜区细小荧光颗粒天疱疮 (pemphigus)天疱疮 (pemphigus)病因 临床表现 病理变化一、病因一、病因自身免疫 直接免疫荧光技术：表皮细胞间IgG呈网状沉积二、临床表现二、临床表现1. 年龄和性别：中年女性null2. 病变表现：松驰大疱、壁薄、易破 特殊体征 周缘扩展 Nikolsky Test (+) 揭疱壁实验(+)三、病理变化三、病理变化1. 棘层内疱形成null2. 棘细胞松解null天疱疮细胞(Tzanck cell)null3. 基底层细胞：绒毛状 4. 嗜酸性细胞复发性阿弗它溃疡 (recurrent aphthous ulcer, RAU)复发性阿弗它溃疡 (recurrent aphthous ulcer, RAU)病因 临床表现 病理变化一、病因一、病因1. 感染：病毒、细菌 2. 自身免疫 3. 精神因素二、临床表现二、临床表现1. 年龄和性别：女性，青壮年，10~30岁 2. 好发部位：角化差－唇、舌、颊、口底、软腭null3. 病变表现：红、黄、凹、痛、反复二、病理变化二、病理变化1. 非特异性溃疡 2. 表面：坏死、假膜 3. 固有层：胶原纤维变性、断裂、消失，炎症细胞浸润，毛细血管扩展 4. 愈合期：肉芽组织形成获得性免疫缺陷综合症 (acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)获得性免疫缺陷综合症 (acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)病因 临床表现一、病因一、病因1. 生物学因素：人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV) 2. 社会学因素：同性恋、吸毒、输血、母婴、不洁性交二、临床表现二、临床表现1. HIV感染：携带者 2. AIDS相关综合症(ARC)：T4下降，免疫缺陷null3. AIDS的表现 条件性感染 少见肿瘤null口腔表现 念珠菌病 毛状白斑 龈炎 坏死性龈炎 牙周炎 Kaposi肉瘤 非何杰金氏淋巴瘤null毛状白斑 部位：舌缘nullKaposi肉瘤小结本次课要点小结本次课要点一、红斑一、红斑定义：口腔粘膜上鲜红色、天鹅绒样斑块，临床和病理上不能诊断为其它疾病 临床表现：舌缘好发，分为均质型、间杂型和颗粒型，颗粒型往往是原位癌或早期鳞癌null病理变化特征 上皮萎缩 上皮异常增生、原位癌、早期鳞癌 主要掌握定义、临床表现、病理变化特征二、慢性盘状红斑狼疮二、慢性盘状红斑狼疮病因：自身免疫性疾病，与遗传有关 临床表现：中年女性好发，面部呈蝴蝶斑，唇部初期为红斑、糜烂、结痂，陈旧性为色素脱失、放射状白纹null病理变化特征 上皮萎缩 过度角化 基底层液化 固有层淋巴细胞袖套状浸润 主要掌握病因、临床表现、病理变化三、扁平苔藓三、扁平苔藓临床表现：好发于颊，常对称分布，为白色/灰白色条纹，不同部位有不同表现 病理变化特征 基底层液化 固有层淋巴细胞带状浸润 主要掌握临床表现、病理变化四、天疱疮四、天疱疮病因：自身免疫性疾病 临床表现：松驰薄壁大疱，有周缘扩展趋势，揭疱壁实验、Nikolsky test (+) 病理变化特征 棘层松解 棘层内疱形成 主要掌握病因、临床表现、病理变化五、复发性阿弗它溃疡五、复发性阿弗它溃疡临床表现：红、黄、凹、痛，反复发作 病理变化特征：非特异性溃疡 主要掌握临床表现六、AIDS六、AIDS主要掌握口腔表现：共七点 谢 谢！谢 谢！