动脉导管未闭null动脉导管未闭
(Patent Ductus Arteriosus)动脉导管未闭
(Patent Ductus Arteriosus)复旦大学附属儿科医院
黄国英
动脉导管未闭
占先心病 15 ~ 20 %
早产儿 PDA 占早产儿 20 %
0.09秒
左室肥大: Rv5>30-35mm (3岁以下,>30mm) Sv1>15-20mm Rv5+Sv1>45-50mm Sv1呈QS型
双心室肥大: Rv3+Sv3>60mm 具有左室肥大和右室肥大的证据
X线表现...
null动脉导管未闭
(Patent Ductus Arteriosus)动脉导管未闭
(Patent Ductus Arteriosus)复旦大学附属儿科医院
黄国英
动脉导管未闭
占先心病 15 ~ 20 %
早产儿 PDA 占早产儿 20 %
< 1750 克 占 66 %
高原地区:平原地区 = 30 : 1
动脉导管未闭
病理类型病理类型管型
漏斗型
窗型
哑铃状
动脉瘤型血流动力学改变血流动力学改变肺循环增多
体循环减少
心脏负荷异常
肺动脉高压 临 床 表 现临 床 表 现null小型:无症状,2 LSB CM III0
中大型: - 反复肺炎 - 发育落后 - 心功能差:乏力、气促、心悸、肝大 - 晚期差异性青紫
早产儿PDA:不典型,可表现心衰临床表现null 特殊体征
2 LSB 连续性“ 机器”样杂音、心尖 DM(分流量大)、P2亢进
周围血管征:水冲脉、枪击音、甲床毛细血管搏动
当肺动脉压 杂音 ,仅有SM杂音杂音消失
差异性紫绀 辅 助 检 查辅 助 检 查心电图表现心电图表现心电轴左偏:I导R波向上、III导R波向下
左房肥大:P波增宽、呈双峰,>0.09秒
左室肥大: Rv5>30-35mm (3岁以下,>30mm) Sv1>15-20mm Rv5+Sv1>45-50mm Sv1呈QS型
双心室肥大: Rv3+Sv3>60mm 具有左室肥大和右室肥大的证据
X线表现X线表现肺血增多:充血、瘀血
心胸比例增大:>0.55
左房增大
左室增大
左右室均增大
肺动脉段突出
主动脉结不小或扩大超声心动图表现超声心动图表现类型与大小
分流情况
跨动脉导管压差
左房增大
左室增大
主动脉宽
肺动脉宽
右室增大(晚期)心导管诊断心导管诊断肺动脉血氧含量增高
MPA比RV高3%
肺动脉压力增高
导管通过动脉导管
造影显示分流
计算分流量
计算肺动脉阻力预后和转归预后和转归PDA的预后和转归PDA的预后和转归asymptomatic
heart failure
pulmonary hypertension
IE
spontaneously closed
4d 90%生理性关闭
3m 80%解剖性关闭
1yr 95%解剖性关闭治 疗治 疗null治 疗内科治疗: 适当活动
防治感染
改善心功能
定期随访
早产儿 PDA:消炎痛
*介入治疗:coil、蘑菇伞堵塞术
外科治疗: 姑息手术
根治手术外科治疗原则外科治疗原则反复肺炎伴心功能不全
顽固性心力衰竭
进行性肺动脉高压
感染性心内膜炎
宜学龄前手术
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