自拟消咳贴穴位贴敷治疗小儿反复呼吸道感染的临床研究

·论　著· 自拟消咳贴穴位贴敷治疗小儿反复 呼吸道感染的临床研究1) Clinical study on curative effect of self - made cough relieving pla ster point s applying to treat children with repeatedly re spiratory infection 路桂华 Lu Guihua ( First People’s Hospital of Jining City Shandong Province , Shandong 272100 China) 摘要 : [目的 ]探讨自拟消咳贴穴位贴 敷治疗小儿反复呼吸道感染 ( RRI) 的 临床效果。[方法 ]选择 150 例 RRI 患儿 ,随机分为观察组和对照组 ,观察 组在对因对症治疗基础上应用自拟消 咳贴穴位贴敷 ,对照组采用对因对症 治疗 ;另选 30 例正常儿童 ,观察血浆 内皮素 ( ET - 1) 、一氧化氮 (NO) 变化 及临床疗效。[结果 ]观察组治疗后血 浆 ET - 1 、NO含量明显下降 ( P < 0. 01) ,而对照组治疗前后则无统计 学意义 ;观察组临床总有效率高于对 照组 ( P < 0. 01) ,且每月发病次数及 天数也明显降低。[结论 ]应用自拟消 咳贴穴位贴敷能有效地降低 RRI 患 儿血浆 ET - 1、NO 水平 ,从而提高临 床疗效。 关键词 :小儿 ;呼吸道感染 ;穴位贴敷 ; 消咳贴 Abstract :Objective : to probe into the clinical curative effect of self - made cough relieving plaster points applying to treat children with repeatedly respira2 tory infection (RRI) . Method : a total of 150 cases with RRI were randomly divided into test group and control group . Patients in test group were applied cough relieving plaster on some points on the base of symptomatic t reatment . While patients of control group were given both etiological and symptomatic t reatment . Another 30 normal children were selected and changes of plasma ET - 1 , NO levels and clinical curative effect of the two groups were observed. Result : plasma ET - 1 , NO levels of test group patients were obviously de2 creased after t reatment ( P < 0. 01) . While in terms of plasma ET - 1 , NO levels , there was no difference between before and after t reatment in control group patients. General effective rate in test group was higher than that in control group ( P < 0. 01) . The recurrent time and duration per month of test group was also decreased obviously. Conclusion : self - made cough relieving plaster points applying can reduce the plasma level of ET - 1 , NO effectively and enhance the clinical curative effect . Key words :child ; respiratory tract infection ; points applying ; cough - reliev2 ing plaster 中图分类号 :R473. 72 　　　文献标识码 :B 　　　文章编号 :1009 - 6493(2004) 7A - 1133 - 03 　　小儿反复呼吸道感染 ( repeatedly respiratory infection of children , RRI) 是 常见多发病 ,防治不当易引起多种并发 症。其中病毒感染占绝大多数 ,临床常 采用抗生素治疗 ,疗效差 ,复发率高 ,副 反应大。其他一些免疫增强剂副反应较 多 ,且疗效不尽如人意。长时间口服中 药汤剂 ,患儿难以接受 ,故自拟复方贴剂 穴位贴敷治疗本病 ,组方严谨 ,寒热并 用 ,初步取得了满意疗效。为进一步研 究其作用机制 ,对治疗前后血浆内皮素 (ET - 1) 和一氧化氮 (NO) 含量进行了 观察 ,现将观察结果如下。 1 　对象与方法 1. 1 　研究对象 1. 1. 1 　病例选择 　临床随机选择 150 例 RRI 患儿 ,均符合 1987 年全国小儿 呼吸道疾病学术会议制定的反复呼吸道 感染 1 ,排除原发性免疫缺陷病、肝 肾疾病、小儿肺结核和先天性心脏病。 将其随机分为观察组和对照组。观察组 100 例 ,其中男 58 例 ,女 42 例 ;年龄 : 3 岁以下者 30 例 ,4 岁～8 岁者 45 例 , 9 岁～11 岁者 25 例 ;病程 :2 a 以下者 23 例 ,2 a～3 a 者 44 例 ,3 a 以上者 33 例。 对照组 50 例 ,其中男 28 例 ,女 22 例 ;年 龄 :3 岁以下者 16 例 ,4 岁～8 岁者 23 例 ,9 岁～11 岁者 11 例 ;病程 :2 a 以下 者 12 例 ,2 a～3 a 者 20 例 ,3 a 以上者 18 例。两组性别、年龄、病程等经统计 学处理无明显差异 ( P > 0. 05) ,具有可 比性。全部病例就诊前都接受过祛痰止 咳、抗生素等治疗 ,未获满意疗效。 1. 1. 2 　正常对照组 　正常儿童 30 例 , 其中男 17 例 ,女 13 例 ;年龄 3 岁以下者 10 例 ,4 岁～8 岁者 13 例 ,9 岁～11 岁 者 7 例。与治疗患儿在年龄、性别方面 无明显差异 ( P > 0. 05) 。 1. 2 　研究方法 　观察组予自拟消咳贴 穴位贴敷 ,其组方为 :百部 100 g ,桔梗 100 g ,细辛 50 g ,胆南星 100 g ,元胡 80 g ,冰片 15 g ,扑尔敏 0. 4 g ,氨茶碱 10 g。 将上述药物研成细末 ,每个穴位用 0. 5 g ,用姜汁调成糊状 ,贴敷两侧肺俞、隔 俞、定喘共 6 穴。每次 12 h ,隔日 1 次 , 总疗程 2 个月。同时发病期按西医对因 对症治疗。 　　对照组在发病期按西医对因对症治 疗 ,未发病期不用任何药物 ,亦观察 2 个 月。 1. 3 　观察项目 　　1) 为山东省济宁市 2003 年科学技术发展项目。 ·3311·护理研究 2004 年 7 月第 18 卷第 7 期上半月版 (总第 123 期) 1. 3. 1 　血浆 ET - 1、NO 含量测定 　对 全部 RRI 患儿治疗前后及正常儿童血 浆 ET - 1、NO 进行。ET - 1 用放 射免疫分析法 ( RIA) 测定 ,操作严格按 说明书进行 ,药盒购自北京东亚免疫技 术研究所。用比色法测定 NO2/ NO3 浓 度 ,间接反映血清 NO 水平。试剂盒购 自军事医学科学院。 1. 3. 2 　临床疗效判定标准 　显效 :临床 症状消失或明显改善 ,在观察期间不发 病或发病 1 次 ;有效 :经治疗后症状与体 征有减轻或反复发作有减少 ;无效 :经治 疗后仍有反复发作 ,与治疗前相比变化 不大。 1. 3. 3 　治疗前后发病情况及主要症状 变化 　记录两组患儿每月发病次数及发 病天数 ,观察患儿主要症状改善情况 ,包 括咳嗽、纳差、多汗、大便不规律等。 1. 4 　统计学处理 　数据以均数 ±标准 差 ( x ±s) 表示 ,比较采用 t 检验 ,组间 相关分析采用直线相关分析。 2 　结果 2. 1 　血浆 ET - 1 和 NO 含量 (见表 1) 　经相关分析 , ET - 1 与 NO 之间呈正 相关 ( R = 0 . 728 5 , P < 0. 01) 。 表 1 　RRI 患儿治疗前后及正常儿童血浆 ET - 1 和 NO 含量比较 ( x ±s) 组别 n 　　　　　ET - 1 (pg/ ml) 　　　　　 治疗前 治疗后 　　　　　NO (μmol/ L) 　　　　　 治疗前 治疗后 观察组　　 100 　 146. 34 ±42. 871) 　　68. 36 ±7. 892) 3) 4) 106. 38 ±38. 531) 　　72. 17 ±9. 412) 3) 4) 对照组　　 50 145. 69 ±43. 981) 142. 33 ±40. 21 108. 21 ±37. 411) 105. 31 ±36. 24 正常儿童组 30 61. 89 ±6. 22 　 - 66. 34 ±12. 50 - 　　1) 与正常儿童组比较 , P < 0. 01。 　　2) 与治疗前比较 , P < 0. 01。 　　3) 与对照组治疗后比较 , P < 0. 01。 　　4) 与正常儿童组比较 , P > 0. 05 2. 2 　临床疗效 (见表 2) 2. 3 　治疗前后发病情况比较 (见表 3) 　观察组、对照组各 30 例、20 例完成观 察。 2. 4 　治疗前后主要症状变化 　观察组 治疗前多数患儿有咳嗽、纳差、多汗、大 便不规律症状 ,经治疗后 ,此症状消失或 明显改善 ( P < 0. 05) 。而对照组患儿经 治疗后上述症状未见明显变化 ( P < 0. 05) 。提示观察组患儿经消咳贴治疗 后 ,在控制症状或改善症状的同时 ,增强 了体质。 3 　讨论 　　内皮素是迄今发现的最强的支气管 平滑肌收缩剂 ,它分布于肺血管上皮细 胞、黏膜腺体和拟交感神经节 ,对肺通气 功能及肺循环起着 重 要 的 调 节 作 用 2 ,3 。促进 ET - 1 表达和释放异常增 多的因素很多 ,肺组织是合成、分泌和清 除 ET - 1 的重要器官 4 。 　　呼吸道感染时 ,炎症刺激气道上皮 细胞 ,肺巨噬细胞、中性粒细胞等表达一 氧化氮合酶 (iNOS) 产生大量 NO ,气道 炎症也促使血管内皮细胞和气道上皮细 胞释放 ET - 1 5 。ET - 1 除血管效应 外 ,含量增高可直接引起气道平滑肌痉 挛 ,加重气道慢性炎症及引起细胞浸润 ; 生理状态下低浓度的 NO 具有舒张血管 和支气管的功能 ,而在炎症等病理情况 下过量生成的 NO 则具有细胞毒性作 用 ,造成血管过度扩张和渗漏 ,气道充 血 ,其结果加重了气道的炎症反应和组 表 2 　两组临床疗效比较 例 组别 n 显效 有效 无效 总有效率 % 观察组 100 51 43 6 94 对照组 50 2 16 32 36 　　注 :两组总有效率比较 , P < 0. 01。 表 3 　两组治疗前后每月发病次数、天数比较 ( x ±s) 组别 n 　　　　发病次数　　　　 治疗前 治疗后 　　　发病天数 (d) 　　　 治疗前 治疗后 观察组 30 2. 22 ±0. 61 　0. 84 ±0. 581) 3) 10. 38 ±2. 67 　 4. 45 ±2. 191) 2) 对照组 20 2. 24 ±0. 67 2. 32 ±0. 54 10. 29 ±2. 53 10. 28 ±2. 77 　　1) 组内治疗前后比较 , P < 0. 01。 　　2) 与对照组治疗后比较 , P < 0. 01。 织损伤。经观察 ,RRI 患儿治疗前 ET - 1 及 NO 均明显高于正常对照组 ,治疗 3 周后均显著下降 ,与正常对照组无明显 差别 ,经相关分析 ET - 1 与 NO 之间有 较好的正相关性。说明 RRI 是 ET - 1 和 NO 同时增高的重要原因 ,这两种因 子在病理过程中相互关联起重要作用 , 说明消咳贴穴位贴敷具有确切疗效。 　　反复呼吸道感染是小儿时期的常见 病、多发病 ,约占 6 岁以下儿童的 10 % 左右 ,尤其常见于 3 岁以下患儿。该病 往往反复发生上、下呼吸道感染。初期 应用抗感冒药 ,滥用抗生素 ;在迁延阶 段 ,多使用左旋咪唑、胸腺肽、转移因子、 灭活卡介苗等治疗 ,但疗效不尽如人意。 祖国医学认为小儿为稚阴稚阳之体 ,脾 肺常有不足 ,卫表不固 ,易外感风寒 ,内 伤饮食 ,痰湿内生 ;又小儿纯阳之体 ,阳 火易动 ,则可成痰热内蕴 ,风寒外束之 症。治以益肺固表 ,外祛风寒 ,内化痰 热 ,止咳平喘。研究表明中医辨治小儿 反复呼吸道感染不仅疗效好 ,而且能改 善免疫功能。但患儿难以坚持口服中药 汤剂。现根据祖国医学有关理论知识 , 研制了复方中药贴剂穴位贴敷治疗小儿 反复呼吸道感染 ,疗效满意 ,简便易用 , 易于接受。贴敷药物中冰片芳香开窍 , 凡诸风、诸气所致经络壅闭均可得以宣 通 ,更为引经药 ;细辛辛温走窜 ,能豁痰 利气散结 ,佐生姜宣通肺气 ;元胡活血行 气 ;百部、桔梗止咳化痰利咽 ;胆南星清 化热痰 ;扑尔敏、氨茶碱镇咳平喘。诸药 合用 ,可固表散寒、内化痰热、止咳平喘。 　　因小儿脏腑娇嫩、形气未充 ,各脏器 的功能尚未发育完善 ,常表现为营卫虚 弱、营卫不和 ,因此一些患儿不耐风寒 , ·4311· CHIN ESE NURSIN G RESEARCH　J uly ,2004 Vo1. 18 No. 7A 呼吸道感染反复发作且不易根治 ;肺俞 乃是肺脏精气输注所在 ,具有疏调肺气 , 止咳平喘功能 ,定喘为止咳平喘特定穴 , 也是临床用于治疗呼吸道疾病的特定 穴 ,膈俞有理肺气、补虚损之功。以上诸 穴合用 ,共奏益肺固表、止咳化痰平喘之 功。 　　小儿胸壁较薄 ,外敷药物性味辛香 有发散走窜之效 ,通过穴位贴敷 ,使局部 毛细血管扩张 ,改善局部血液循环 ,从而 达到经脉、气血畅通。药物的渗透作用 可透过胸壁发挥作用 ,有利于肺组织中 的炎症吸收 ,又由于年龄越小胸壁越薄 , 组织细胞外液量相对愈多 ,药物容量渗 透 ,效果就越好。目前国内报道穴位贴 敷治疗呼吸道感染多针对成人 ,其用药 刺激性大 ,常致局部皮肤起水疱、疼痛、 搔痒 ,小儿难以接受。本方中选用刺激 性小的药物 ,且中西药结合 ,增强了疗 效。有关小儿 RRI 与血浆 ET - 1、NO 的相关研究国内报道尚少 ,本研究丰富 了小儿 RRI 相关病理机制的研究 , 并用客观监测指标证明了药物穴位贴敷 作用。该方法使用方便 ,疗效独特 ,无副 作用 ,值得推广。 参考文献 : 1 　张梓荆 ,盛锦云 ,王运芳 ,等. 全国小儿 呼吸道疾病学术会议纪要 J . 中华儿 科杂志 ,1988 ,26 :40 - 42. 2 　Vittori E , Marini M , Fasoli A , et al . In2 creased expression of endothelin in bronchial epithelial cell of asthmatic pa2 tients and effect of corticosteroidsJ . Am Rev Respir Dis ,1992 ,146 (5Ptl) :1320 - 1325. 3 　Hay D W ,Hubbard W C ,Undem B J . En2 dothelin - induced contraction and media2tor release in human bronchus J . Br JPharmacol ,1993 ,110 :392 - 398.4 　Kasaki T , Kimura S , Yanagisawa M , etal . Molecular and cellular mechanism ofendothelin regulation : Implications forvascular function J . Circulation , 1991 ,84 :1457 - 1468.5 　闻心培 ,沈峰 ,莫长青. 慢性支气管炎血中内皮素 - 1 及一氧化氮的检测分析J . 中华结核和呼吸杂志 , 1998 , 21 :239.作者简介 :路桂华 (1960 —) ,女 ,山东省济宁人 ,主管护师 ,大专 ,从事外科临床护理研究 ,工作单位 :272100 ,山东省济宁市第一人民医院。　　(收稿日期 : 2004 - 03 - 10 ;修回日期 :2004 - 06 - 11) (本文编辑 李亚琴) 早产儿不同吸氧方式的效果观察 Effect of oxygen therapy for premature infant s inhaling oxygen in various ways 蒋 　萍 ,殷 　勤 Jiang Ping ,Yin Qin (Affiliated Pediatrics Hospital of Fudan University , Shanghai 200032 China) 摘要 : [目的 ]探讨不同氧疗方式对 早产 儿 呼 吸 和 经 皮 氧 饱 和 度 (SpO2)的影响 ,选择较适宜的氧疗 方式。[方法 ]选取不同型号头罩、 面罩及箱式吸氧方式 ,并给予不同 氧流量 ,利用 NAXO2NODELON — 25AE型氧浓度测定仪分别测试氧 浓度 ,根据用氧公式计算鼻导管吸 氧的氧浓度 ;另选取 20 例早产儿 , 根据头罩、面罩测试的安全范围给 予不同方式氧疗 ,并监测经皮氧饱 和度及面色。[结果 ]采用不同型号 的头罩吸氧其氧浓度高 ,容易发生 氧中毒 ;使用面罩吸氧时 ,面罩距离 患儿鼻面部 5 cm、氧流量 1 L/ min 时 ,SpO2 维持在 94 %～98 % ;氧流 量 0. 5 L/ min 时 SpO2 维 持 在 9 0 % ～ 9 5 % , 用 氧 浓 度 21. 6 %～45. 8 % ;箱式吸氧和鼻导 管吸氧时浓度较低。[结论 ]面罩吸 氧适合低出生体重儿 ,可替代头罩 吸氧 ,是早产儿理想的供氧方法。 关键词 :早产儿 ;氧疗 ;氧浓度 Abstract :Objective : to probe into the influence of taking oxygen in various ways on respiration and SpO2 for premature infants , to select a proper way of oxygen therapy. Method : to choose different type of head net ,facemask and box , and give oxygen inhalation in different ways with different fluxes. Then oxygen in2 halation concentration of all premature infants was determined via type NAX2 O2NODELON - 25AE oxygen meter. Oxygen inhalation concentration via nasal tube of premature infants was calculated according to oxygen - taken formula. Another 20 cases of premature infants were selected and oxygen therapies of vari2 ous modes were applied according to the safety range tested by head net and face2 mask , and SpO2 of them and their reaction towards oxygen inhalation were mon2 itored. Results : oxygen concentration in premature infants was relatively high , and it was prone to get oxygen toxicity by taking oxygen with head net in various types. The SpO2 of premature infants maintained at 94 %～98 % when they in2 haled oxygen with facemask and kept the distance from which to nasal surface at 5 cm and oxygen flux of which at 1 L/ min. SpO2 of premature infants main2 tained at 90 %～95 % with oxygen concentration at 21. 6 %～45. 8 % when oxy2 gen flux kept at 0. 5 L/ min. However , oxygen concentration of premature infants was lower when inhaled oxygen by box or nasal tube. Conclusion : inhalation oxygen with facemask is proper to low birth weight infants , which can replace head net , which is also an ideal way to supply oxygen. Key words :premature infants ; oxygen therapy ; oxygen concentration 中图分类号 :R473. 72 　　　文献标识码 :B 　　　文章编号 :1009 - 6493(2004) 7A - 1135 - 04 　　长时间吸入高浓度的氧 ( > 60 %) 会 发生氧中毒 ,严重者会导致组织细胞死 亡 1 。一般吸入 > 60 %的氧不超过 24 ·5311·护理研究 2004 年 7 月第 18 卷第 7 期上半月版 (总第 123 期)