326例动态心电图ST段分析

· 324· 鲎宴 盎蠢 Chinese Journal of Practice Medicine 2007年第6卷 第4 3 讨论 肺癌在中老年男性多见，本组统计资料明，目前女性 肺癌患者有年轻化趋势。老年人发病与吸烟、生活环境有 关。青年女性患者极少数抽烟(2／18例)，大多数可能与主 动吸烟以外的其他因素有关，如：被动吸烟，室内居室装修 环境，空气污染及大气污染等因素有关 】，应引起临床医 师注意。患病部位，右侧多于左侧，右侧与左侧肺发病之比 为79：58，这与文献报道相同 J，两肺发病差异可能与双肺 生理解剖学结构有关，如血液供应、淋巴系统的循环及其左 右两侧解剖结构等。 本研究资料显示青年人肺癌恶性度高，病情进展快，其 临床表现多样，无特异性，所以早期不易被发现，本统计资 料症状表明中青年组胸痛 、胸闷的症状发生率高于老年组， 其误诊比例青年组高于中老年组，而老年组发生咳嗽、气促 的发生率高于中青年组，说明临床医师应对有症状的人群 加强监测，尽早进行纤维支气管镜检 ，做到早诊早治。 青年组肺癌病理特点与中老年组有明显不同，青年组 恶性度较中老年组多见。肺癌的组织学类型存在明显差 异 ，且镜下表现与组织学类型关系密切，其类型不同，镜下 特征不一。一般男性以鳞癌为主，增生改变多见，女性以腺 癌多见 ，大多数以浸润型为主。本组研究资料，女性腺癌占 【中图分类号】 l 40．4 1 70例(48．61％)，鳞癌 36例(25％)，青年组恶性度较中老 年多见，病情进展快 ，转移发生早，提示青年人肺癌预后不 良。 镜下所见与 x线关系：本组肺癌 x线表现为肺部肿块 者为常见。其他多见肺不张和胸腔积液。青年组与中老年 组虽有明显差异，但统计学差异不明显 ，须待临床进一步观 察。值得注意的是肺部肿块病例镜下正常尚存 2例，因此 操作者加强反复定点钳夹，应达肌层组织，多部位活检，对 周围型肺癌未发现病灶。可据 X线、胸部 CT定位，对病灶 盲目活检，刷检，以提高阳性诊断率，而 X线表现呈非肿块 型阴影者，易误诊为肺结核、肺炎、结核性胸膜炎。故纤维 支气管镜检尤为重要，纤维支气管镜和胸部 x线检查在肺 癌中诊断尤显优势，以尽早诊断及发现肺癌。 【参考文献】 1 杨德昌，杨栓盈．肺癌诊断水平的现状与进展．中华结核和呼吸 杂志，2001，24(8)：450—451． 2 吴万梅，钱红霞 ．余春兰．女性肺癌 320例临床资料．四川 肿瘤防治，2000，13(4)：220—222． 3 张建勇，冯玉麟．女性肺癌257例纤维支气管镜检查分析．中国 呼吸与危重监护杂志 ，2004，3(1)．47—49． (编辑 ：齐 永) 326例动态心电图 ST段分析 贾耀勤 【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2007)04—0324-02 冠心病心肌缺血可引起 sT段偏移，但其偏移的发生却 要受到许多因素的影响，因此对动态心电图监测 sT段改变 作为诊断冠心病依据时，应持慎重态度。本文通过冠心病 患者与健康老年人动态心电图监测 中的 sT段的昼夜变化 幅度情况，进行比较、分析、讨论，以提供更多的鉴别诊断依 据。 1 对象与方法 1．1 研究对象 (1)冠心病组 ：郑州市第二人民医院经冠 状动脉造影确诊主要分支狭窄350％的124例患者，其中 男 100例，女24例，年龄范围为59．52±3．7岁。其中3支 受损者 32例(占25．8％)，双支受损者 24例(占19．4％)， 单支受损者68例(占54．8％)。(2)对照组：从郑州市老干 部体检站 1996—2006年健康体检资料中随机抽取无心血 管疾病、年龄>160岁的健康人202例，其中男 140例，女62 例，年龄范围为 64．93±岁。所有病例均排除了急性心肌 梗死、变异性心绞痛、心包炎、心室壁瘤、预激综合征、束支 传导阻滞 、电解质紊乱等影响 sT段偏移的因素。 作者单位：450052河南郑州，郑州市第二人民医院 1．2 方法 采用北冷 Century Holter Series 2000／3000同步 12导动态心电图分析仪及记录器 ，记录 12通道心电信号， 计算最大 sT段上抬数(STmax)、最大 sT段下移数(绝对值 STmin)、ST段偏移总和(STs)与总差(STd)。sT段测量以 P—Q中段为 I点，QRS波与 sT段交接处为 J点 ，J点后 80ms为 L点。L点与J点的差异判断 sT段水平型或下垂 型下移。sT段上抬指上斜型，排除弓背型；ST段下移指水 平或下垂型。取两组对象24h的 STmax、STmin、STs、STd分 别进行分析、比较。 1．3 统计学处理 数据资料 以 ±s表示 ，组间比较采用 EPI国际统计软件作 H检验。 2 结果 冠心病组 124例中，sT段下移≥1．0ram的 60例，占 48．4％。对照组 202例中，sT段下移≥1．0mm的60例 ，占 29．7％ 。 两组间 STmax、STmin、STs、STd参数 比较(见表 1)显 示，两组间除 STs参数差异无显著性外，STmax、STmin、STd 3项参数均为冠心病组明显高于对照组。 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华医学实践杂志 Chinese Journal of Practice Medicine 2007年第6卷 第4 表 1 两组 sT段各项参数比较 (mm， ± ) · 325· 3 讨 论 通常，ST段水平或下垂型下移是典型缺血性心脏疾病 的心电图表现⋯。但正常人动态心电图也会出现一过性 或短时间的 sT段下移 ，特别是老年人多因阻塞性睡眠性呼 吸困难而致严重缺氧，食管括约肌松弛使胃液反流等原因 导致 sT段下移。另外 ，电张性 sT—T改变 ，因异位节奏的 (偶发或频发)激动 ，继发于除极的复极改变 ，也可引起 sT — T异常 J。且动态记录的运动量没有统一的，个体 差异显著，健康受检者在记录过程中剧烈活动，记录中电极 移位、交感神经兴奋等均可引起 sT段偏移。而冠心病患者 受心功能、活动能力等因素影响，运动量减少，加上心肌强 大的代偿能力，sT段反可在正常范围。如本文冠心病组， sT段下移仅占48％。所以动态心电图所见程度、形态、持 续时间一样的sT段下移，而实际发生机制和临床意义却不 尽相同。 对于sT段上抬尤其是 sT段上斜型上抬的判断意义还 不明确。通过观察得知，除了 sT段下移外，上斜型上抬亦 不可忽视。两组研究对象的 ST段上抬程度及其偏移幅度 总差，差异有显著性。冠心病组，不管 sT段下移与否，均很 难见到sT段出现程度较大的上斜型上抬，其sT段处于一 个波动较小的“低振幅”状态，因而其波幅差明显减小。 从心肌细胞动作电位的角度讲，sT段相当于平台期，平台 期细胞内各种离子的化学梯度和电位梯度力量的平衡与否， 决定着 sT段基线能否平稳。顺电化学梯度进入细胞内不需 能量，而逆电化学梯度的离子转换则是一耗能的过程 。任 何影响能量的动因均能对 sT段的偏移造成直接影响。 从心内膜、心外膜与心肌复极的角度讲，由于收缩期心 内膜下心肌张力比心外膜心肌张力大，舒张期又处于冠状 动脉灌注的远端，心内膜下心肌的需氧量较大而供氧条件 较差。正常情况下，依靠其小动脉的易扩张性以维持灌注 流量 ，一旦大动脉狭窄或心率增快等因素引起灌流量降低 时，心外膜下冠状动脉亦进行扩张；而心内膜下的小动脉已 处于扩张状态，没有更多的扩张潜力，所以容易发生心肌缺 血，产生损伤电流，引起心电图 sT段压低。 已知有些血管扩张物质(如乙酰胆碱、组胺、五羟色 胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等)通过刺激一种受体，由正 常内皮细胞产生内皮依赖松弛因子(EDRF)，而引起血管 扩张。冠心病冠 状 内皮 细胞 功能损伤 以致消失 ，依赖 EDRF的扩血管功能随之消失。笔者认为，一旦扩张血管 功能消失，sT段就维持在一个较小较低的范同内波动，除 非发生透壁性心肌坏死，或同时伴Yf心室壁瘤或冠状动脉 的痉挛，才有可能产生心外膜心肌损伤而致sT段弓背型上 抬。因此，对于sT段的偏移原因及临床意义有必要作进一 步研究。 【参考文献】 I Tayor Aj，Sackett MC，Belier GA．et a1．The degree of ST segment depression Oil symptom—limited exorcise testing relation to the myo- cardial i~ohemic burden as determined by Thallium·-201 scintigra— phy．Am J Cardiol，1995，75：229． 2 黄永鳞．近年来对无创伤性心电检查的某些认识．临床心电学 杂志．1996，5：29． 3 Mario Vassalle MD， Cardiac physiology for the clinician． New York：Academic Press Inc，1976，I8—25． (编辑：汪 洋) 隐匿性肾炎进行病理检查的重要性 (附 120例隐匿性肾炎的病理与临床分析) 王晋文，芮章茹，杨 敏 【中图分类号J R692．3 9 【文献标识码】 B 【文章mq．】 1684—2030(2007)04—0325—03 隐匿性肾炎是临床常见的原发性肾小球疾病，以无症 状的血尿和(或)蛋白尿为特征的一类临床综合征。病情 隐匿，临床症状和体征不明显，尿常规检查发现异常，肾功 能多正常。多种不同的基础疾病其临床特征均可表现为隐 匿性肾炎。病理表现多样，以往认为预后良好，易被患者及 作者单位：650051云南昆明，昆明市延安医院肾脏内科 医师疏忽而使病情迁延加重。本文对我院 2000年 1月 ～ 2006年9月 120例进行了肾穿刺活检的隐匿性肾炎患者的 病理与临床资料进行研究分析，发现了病理改变与临床表 现的不一致性，深刻认识到隐匿性肾炎患者早期病理活检 的重要性及病理与临床紧密结合的必要性，为隐匿性肾炎 患者制定及时而合理的治疗提供依据。 维普资讯 http://www.cqvip.com