结核菌

结核菌 　　属于分支杆菌，涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌。对外抵抗力强，在阴湿处能生存5个小时有以上，但在烈日曝晒下2小时，5－12％来苏水接触2－12小时，70％酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，能被杀死。而最简单的杀菌是将痰吐在纸上直接烧掉。 　　二、感染途径 　　结核菌主要通过呼吸道传播。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内，此外还可经皮肤传播。 　　三、人体的反应性 　　结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强。入侵的结核菌被吞噬后，经处理加工，将抗原信息传递给T淋巴细胞，使之致敏。当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时，便释放出一系列的淋巴。因子使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬杀死细菌，然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞，最后形成结核结节。 　　病理：结核菌侵入人体后引起炎症反应，细菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，病变过程复杂，但其基本病变主要有渗出、增生、变质。 [编辑本段] 临床表现： 　　典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人病兆轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现，有些病人认突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。 　　一、全身症状： 　　全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病兆急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。 　　二、呼吸系统： 　　一般有干咳或只有少量粘液。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。 　　实验室和其他检查： 　　一、结核菌检查 　　痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。 　　二、X线检查 　　肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。 　　三、结核菌素试验 　　阳性：表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。 　　阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。 　　A、结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。 　　B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。 　　C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。 　　D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性。 　　诊断： 　　1，痰结核菌检查（涂片检查，显微镜观察） 　　缺点：容易受污染，容易受其他杂杆菌影响结果。 　　2，X线健康检查 （对肺部结核病灶成型阴影，炎性浸出的观察） 　　缺点：对初感染，或者菌阴结核等没有出现肺部病灶的患者没有实际意义； 　　3，临床症状 （咳嗽血痰，发热，盗汗等） 　　缺点：对临床症状不明显的患者没有意义。 　　4，ppd（结核菌素实验） 　　缺点：对大部分接种卡介苗的人群会出现假阳性现象。 　　5，痰培养（观察菌落成型） 　　缺点：耗费时间长，容易受污染，容易受杂杆菌影响结果。 　　6，抗体诊断，即酶联免疫法（ELAISA，胶体金等方法） 　　缺点：价格贵，试剂不容易保存，ELAISA操作复杂，胶体金准确率较低于ELAISA。 　　（另外，现所有的诊断方法准确率都不高，除ELAISA的抗体诊断外，一般都不超过50%。现在我所了解的国内唯一能够敏感性，特异性能分别上70%和80%以上的只有成都永安制药公司生物制品部出品的结核抗体诊断试剂（酶联免疫法）。 [编辑本段] 治疗： 　　主要是化学药物治疗，常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰晦、乙胺丁醇和氨硫脲。应用化疗应遵照以下 5 条原则：①早期。一旦确诊立即用药；②联用。联合应用2种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性，减少毒副作用；③适量。④规律。切忌遗漏和中断；⑤全程。一般均需服药一年以上方可停药，目前我国主要采用短期强化治疗，由医生全程督导，疗程一般在6-8个月。 　　抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养起着辅助作用。 　　（疾病诊断和分型分期标准） 　　结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器；但以肺结核(pulmonary tuberculosis)最为常见。排菌病人是社会传染源。人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低落时方始发病。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。五十年代以来，我国结核病总的疫情虽有下降，但由于人口众多，各地区控制疫情不均衡，它仍为当前一个重要的公共卫生问题，是全国十大死亡病因之一，应引起我们严重关注。 　　诊断要点 　　一、乏力、体重减轻、发热、盗汗。 　　二、咳痰，X线胸片示肺部浸润性改变。 　　三、结核菌素试验阳性。 　　四、痰液涂片抗酸染色阳性。 　　五、痰培养结核杆菌阳性。 　　诊断标准 (全国结核病防治工作会议制订，1978年6月·柳州) 　　治疗结核的五个原则 　　临床上有初、复治之分，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物，一个合理正规的化疗必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。 　　一、早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。 　　二、联合：无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。 　　三、适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒付作用，几乎所有的抗结核药物都有毒付作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒付反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。 　　四、规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。 　　五、全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月。 　　要想彻底治疗必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。 [编辑本段] 中医治疗肺结核 　　世界上有1/3的人感染了结核菌。全世界每年有300万人死于肺结核[1]。我国肺结核发病率达367/10万，因患肺结核而导致贫穷，或因贫穷而患肺结核的不在少数。 　　肺结核病在中医被称为“肺痨”。肺结核患病的主要原因就是元气虚弱，而虚弱的主要原因是气滞血瘀和房事过度（或手yin过度）。而且，肺结核患者在患病期间是绝对不可以有房事的。美国金融界的巨头约翰•皮尔彭特•摩根的第一个妻子婚前就是肺结核患者，婚后4个月死亡，这就是爱情的力量。据医学报道，近些年世界的肺结核发病率将有上升势头，而有效遏制这个势头的有效方法就是提高社会道德，尽量减少对百姓的色情宣传，使百姓的房事有所节制。 　　肺痨患者，一定是首先损伤了先天中的真阳。真阳一衰，群阴（邪）蜂起，所以会出现子午潮热。子午二时，乃阴阳相交之时，阳不得下交于阴，则阳气浮 而不藏。所以，发生潮热；阴不得上交于阳，则虚热发越，真阳虚则无以镇纳，也会发生潮热。 　　自汗、盗汗实际都属于阳虚证，而绝大多数中医却都认为盗汗属于阴虚。盗汗出现在夜间，夜间虽然是阳气潜藏之时，然而夜间却是阴盛之候，阴（邪）盛可以逼阳于外，阳浮外亡，故汗出，曰盗汗。因为阳虚不能镇纳阴气，阴邪必定强盛，阴（邪）盛隔（真）阳于外，真阳不得潜藏，也会出汗。同时，阴邪闭塞，阳气微弱，不能运化，所以腹满不实；真火衰微则脾土无生机，土气发泄外亡，所以面黄；脾主肌肉，土衰则肌肉消，所以肌瘦。阳衰则寒，隔于其中，阻其运行之机，邪正相拒，所以腹中时痛时止。胃阳不足，脾湿太甚，所以大便溏泄。真元衰弱，所以困倦嗜卧，少气懒言。真元衰弱，导致肺气不足，因为“肺朝百脉”，所以，肺气虚弱患者才会周身虚弱无力。 　　《内经•灵枢》云：“寒饮则伤肺。”只此一语，即道出肺伤的原因。而且，“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺”是“肺朝百脉”的重要前提。也就是说，这句话就是治疗肺病（乃至其它疾病）的原则和步骤。所以，治疗时只有“甘温固元”一法。用药应首选四逆汤：附子30克，干姜15克，炙甘草20克，或附子理中汤：红人参20克，白术40克，附子30克，干姜50克，炙甘草15克，以去除寒邪，而不应先使用洋参、黄芪、地黄、黄芩、麦冬、知母之类滋补药物。如果有自汗、盗汗的症状，可用参附汤治疗。若开始便以大剂滋阴药物进行治疗，就会雪上加霜，就是“杀人不用刀”。应该首先祛除寒邪，然后才可以服用甘温滋阴复脉的药物，如：炙甘草汤、当归补血汤。 　　医生在治疗过程中应以“扶正祛邪、辨证施治”为原则，时刻注意在病情的变化中灵活使用“六经辨证”进行诊断和治疗。患者在1年之内，绝对禁止房事！ [编辑本段] 1.肺结核中药方1-阴虚火旺 　　【肺结核症状】头晕乏力，饮食减少，继则咳嗽，胸痛，气息不利，自汗盗汗，时潮热，形体瘦弱，颜面少泽而两颧潮红，舌红，脉细数。 　　【肺结核治法】滋阴降火，养肺固金 　　【肺结核方药】党参20克，黄精25克，生地20克，二冬40克，沙参25克，百合20克，贝母10克，炙百部10克，当归20克，桔梗25克，白前15克，甘草10克 　　【用法】水煎服。 　　【肺结核按语】素体虚弱，相火内焚，营阴被耗。肺为火刑而劳虫作害，故肺经损而空洞成。至于骨蒸潮热、自汗盗汗、胸闷气短、咳嗽痰血等，乃肺痨固有症状。缘于阴虚火旺，烁伤金液，营卫气血无所不亏，俯脏经络诸虚百损，故治以滋阴降火、补肺固金之法。 [编辑本段] 2.肺结核中药方2-气阴两虚 　　【肺结核症状】昼夜汗出不止，常伴恶风，心悸，干咳少痰，五心烦热，失眠多梦，大便干燥，小便量少，形体消瘦，面色萎黄，舌质红干无苔，脉细数无力。 　　【肺结核治法】益气养阴 　　【肺结核方药】党参20克，北黄芪30克，熟枣仁9克，柏子仁9克，麦冬9克，北五味子6克，白芍15克，红枣12克，炙甘草9克 　　【用法】水煎服，每日一剂，分两次服。 　　【肺结核按语】肺痨日久，耗气伤阳，阳损及阴，进而导致阴阳两虚，阴虚不能内守，阳虚卫外不固，因而昼夜汗出不止，自汗盗汗；兼见心悸、五心烦热、失眠多梦、干咳少痰、大便干燥、小便量少、舌质红干无苔、脉象细数无力等心肺阴津亏虚之象。方中用大剂量参芪以益气固表，使卫外固密而汗自止。以熟枣仁、柏子仁、麦冬养心安神，使心悸、失眠、梦多等症解除。更以五味子、白芍、红枣、炙甘草等酸甘合用，具有“酸甘化阴”之意。诸药合用，使卫表得固，心肺之阴得复，则自汗、盗汗得以治愈。 [编辑本段] 3.肺结核中药方3-肾阴亏损，虚火亢炎 　　【肺结核症状】大量咳血，形体消瘦，盗汗，潮热，或痰中带血，脉细数。 　　【肺结核治法】甘寒养阴，润燥宁咳 　　【肺结核方药】阿胶12克，五味子5克，炙紫苑9克，熟地18克，浮小麦30克，麦冬9克，百部9克，海哈壳18克，核桃肉9克，北沙参9克，白芍9克，龟板12克，生侧柏叶12克，当归9克，砂仁3克（后下），另外加琼玉膏180克，两仪膏 180克，川贝母末24克（和入膏中），早晚各服一汤匙 　　【用法】水煎服。 　　【肺结核按语】消瘦、盗汗、潮热，痰中带血、脉细数，为肺痨而肾阴亏虚，虚火亢炎之症。对其治疗，不宜苦寒直折，只宜甘寒养阴。方中用两仪膏、生地、熟地、阿胶、麦冬、龟板以滋补肾阴。盖肾水充足，则肺得滋润，心肝之火亦潜。并用当归、白芍养血调营；浮小麦，五味子养心敛汗；沙参、琼玉膏、百部、紫苑、川贝润燥宁咳。用少许砂仁以行补药之滞。遗嘱首当静养，是治疗虚劳失血的一大原则。 [编辑本段] 4.肺结核偏方-黄精煎 　　【肺结核原料】黄精30克，冰糖50克。 　　【肺结核用法】黄精用冷水泡发，加冰糖，用小火炖煮1小时即可。每日2次 　　【肺结核功效】滋阴、润肺。适用于肺虚咳嗽及肺结核或支气管扩张、低热、咯血。 [编辑本段] 5.肺结核偏方-二根柏叶散 　　【肺结核原料】白茅根、蒿草根各10克，大葱、侧柏叶各6克。 　　【肺结核用法】各药烧灰，研成细末，用纸包好放地上，过一夜，去火毒。用时将白藕捣汁或用萝卜捣汁调服15克 　　【肺结核功效】适用于肺结核咯血。 [编辑本段] 6.肺结核偏方-芨部牡蛎三甲散 　　【原料】白芨、百部、牡蛎、炮三甲等份。 　　【用法】取上述各药研末，如病灶有活动，百部加倍。每服3~5克，日服2~3次 　　【功效】适用于肺结核。 [编辑本段] 治疗肺结核食疗方 　　　1羊髓生地羹 　　[组成]羊脊髓、蜂蜜各50克，生地10克，熟羊脂油15克，黄酒25克，生姜丝、精盐各少许。 　　[制法]先将羊脊髓、生地一同放入锅内，加水煮汤至熟透，捞去药渣，再加入熟羊脂油、精盐、生姜丝、黄酒、蜂蜜等，加热至沸即成。 　　[适应症]滋阴清热，止咳化痰。适用于肺结核之低热、咳嗽、咳痰等症。 　　[用法]一顿或分顿食用。 　　　２银耳鸽蛋羹 　　　[组成]银耳2克，冰糖20克，鸽蛋1个。 　　[制法]先将银耳用清水浸泡20分钟后揉碎，加水400克，用武火煮沸后加入冰糖，文火炖烂；然后将鸽蛋打开，用文火蒸3分钟，再放入炖烂的银耳羹中，煮沸即成。 　　[适应症]养阴润肺，益胃生津。适用于肺结核干咳。 　　[用法]饮汤吃银耳和鸽蛋。 　　　３胡萝卜蜂蜜汤 　　　[组成]胡萝卜1000克，蜂蜜100克，明矾3克。 　　[制法]将胡萝卜洗净切片，加水350克，煮沸20分钟，去渣取汁，加入蜂蜜、明矾，搅匀，再煮沸片刻即成。 　　[适应症]祛痰止咳。适用于咳嗽痰白、肺结核咳血等症。 　　[用法] 日服3次，每次服50克。 　　　４甲鱼滋阴汤 　　[组成]甲鱼肉250克，百部、地骨皮、知母各9克，生地24克，精盐适量。 　　[制法]将甲鱼放入沸水锅中烫死，剁去头爪；揭去硬壳，掏出内脏，洗净后切成l厘米见方的块，与洗净的百部、地骨皮、知母、生地一同放入砂锅内，加水适量，用武火煮沸，再转用文火炖2小时，加精盐调味即成。 　　[适应症]滋阴清热，抗衰老。适用于阴虚及肺结核出现潮热、盗汗、手足心热等阴虚症。 　　[用法]佐餐食用，日服l剂。 　　５鸡肝牡蛎瓦楞子汤 　　　[组成]鸡肝l一2具，生牡蛎15—24克，瓦楞子12一15克。 　　[制法]将鸡肝洗净切开，生牡蛎、瓦楞子打碎；先煎牡蛎、瓦楞子，60分钟后下鸡肝，待鸡肝熟后取汤饮用。 　　[适应症]补肝肾，消积化痰。适用于慢性咳嗽发热、疳积、肺结核、淋巴结核等。 　　[用法]日服l剂。 　　６雪梨菠菜根汤 　　　[组成]雪梨1个，菠菜根、百合各30克，百部12克。 　　[制法]将雪梨洗净切块，菠菜根洗净切成段，与百合、百部一同入锅，加水适量，煎汤，水沸后40分钟即成。 　　[适应症]清热，滋阴，润肺。适用于肺结核。 　　[用法]不拘时饮用。