上肢骨折

null上肢骨、关节损伤 武汉大学人民医院 郭卫春 上肢骨、关节损伤 武汉大学人民医院 郭卫春 第一节 锁骨骨折 解剖概要 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置 近端 与胸骨柄形成胸锁关节 远端 与肩峰形成肩锁关节 外侧 有喙锁韧带固定锁骨第一节 锁骨骨折 解剖概要 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置 近端 与胸骨柄形成胸锁关节 远端 与肩峰形成肩锁关节 外侧 有喙锁韧带固定锁骨病因与分类 多为间接暴力引起 臂丛神经损伤 肩锁关节脱位 喙锁韧带损伤 临床现和诊断 肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重 胸锁乳突肌牵拉 X钱：上胸部的正位拍片 锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过 病因与分类 多为间接暴力引起 臂丛神经损伤 肩锁关节脱位 喙锁韧带损伤 临床表现和诊断 肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重 胸锁乳突肌牵拉 X钱：上胸部的正位拍片 锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过 治疗 1.无移位骨折 仅用三角巾悬吊患肢3-6周即可开始活动 2.有移位的中段骨折 采用手法复位，横形8字绷带固定 （1）复位方法 （2）固定方法 术后严密观察 双侧上肢感觉运动功能及血循环治疗 1.无移位骨折 仅用三角巾悬吊患肢3-6周即可开始活动 2.有移位的中段骨折 采用手法复位，横形8字绷带固定 （1）复位方法 （2）固定方法 术后严密观察 双侧上肢感觉运动功能及血循环null3.行切开复位内固定 病人不能忍受8字绷带固定的痛苦 复位后再移位，影响外观 合并神经、血管损伤 开放性骨折 陈旧骨折不愈合 锁骨外端骨折，合并喙韧带断裂 选择钢板、螺钉、或克氏针固定3.行切开复位内固定 病人不能忍受8字绷带固定的痛苦 复位后再移位，影响外观 合并神经、血管损伤 开放性骨折 陈旧骨折不愈合 锁骨外端骨折，合并喙韧带断裂 选择钢板、螺钉、或克氏针固定nullnull 第二节 肩锁关节脱位 脱位机制 以直接暴力多见 斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂，延及肩锁关节韧带与半月软骨 分类 第一型 肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂 第二型 肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位” 第三型 肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位” 第二节 肩锁关节脱位 脱位机制 以直接暴力多见 斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂，延及肩锁关节韧带与半月软骨 分类 第一型 肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂 第二型 肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位” 第三型 肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位” null临床表现 1.第一型 肿胀与压痛 2.第二型 不是完全性脱位 3.第三型 锁骨挑出于肩峰的上方 X线检查 可显示出肩锁关节的半脱位或真性脱位 必须与对侧的肩锁关节相比较 必要时在应力下摄片临床表现 1.第一型 肿胀与压痛 2.第二型 不是完全性脱位 3.第三型 锁骨挑出于肩峰的上方 X线检查 可显示出肩锁关节的半脱位或真性脱位 必须与对侧的肩锁关节相比较 必要时在应力下摄片治疗 1.第一型 三角巾悬吊数天 2.第二型 有多种意见 按第一型处理 采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位（只适用于儿童） 电视透视下闭合复位与内固定 切开复位及张力带法固定 3.第三型 手术治疗，有两种方法 切开复位与张力带法固定 再加作锁骨-喙突拉力螺钉固定术治疗 1.第一型 三角巾悬吊数天 2.第二型 有多种意见 按第一型处理 采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位（只适用于儿童） 电视透视下闭合复位与内固定 切开复位及张力带法固定 3.第三型 手术治疗，有两种方法 切开复位与张力带法固定 再加作锁骨-喙突拉力螺钉固定术nullnull第三节 肩关节脱位 分类 分四型（以前脱位最为多见） （1）前脱位 成喙突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位 （2）后脱位 肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位 （3）盂下脱位 （4）盂上脱位 第三节 肩关节脱位 分类 分四型（以前脱位最为多见） （1）前脱位 成喙突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位 （2）后脱位 肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位 （3）盂下脱位 （4）盂上脱位 （1）盂下脱位       （2）喙突下脱位 （3）锁骨下脱位 （4）后脱位肩关节前脱位机制 间接暴力 外展与外旋力同时作用于肱骨头，前方关节囊破口，头滑出肩胛盂窝位于喙突的下方 直接暴力（多见） 后跌，肱骨后方直接撞击于硬物上：足球运动肩关节前脱位机制 间接暴力 外展与外旋力同时作用于肱骨头，前方关节囊破口，头滑出肩胛盂窝位于喙突的下方 直接暴力（多见） 后跌，肱骨后方直接撞击于硬物上：足球运动临床表现与诊断 1.有外伤病史 2.因患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜 3.有方肩畸形：肩部失去圆浑轮廓，肩胛盂有空虚感 临床表现与诊断 1.有外伤病史 2.因患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜 3.有方肩畸形：肩部失去圆浑轮廓，肩胛盂有空虚感 4.Dugas征阳性：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为Dugas征阴性 5.X线检查 主要用来了解有无合并骨折，不可了解脱位的类型 治疗 复位 以手法为主，Hippocrates法，即手拉足蹬法。若超过2周则困难 固定方法 功能锻炼4.Dugas征阳性：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为Dugas征阴性 5.X线检查 主要用来了解有无合并骨折，不可了解脱位的类型 治疗 复位 以手法为主，Hippocrates法，即手拉足蹬法。若超过2周则困难 固定方法 功能锻炼nullnull第四节 肱骨外科颈骨折 解剖概要 病因 暴力作用是其主要原因，以中、老年人为多，尤其有骨质疏松者 分类 （1）无移位骨折 （2）外展型骨折 （3）内收型骨折 （4）粉碎型骨折第四节 肱骨外科颈骨折 解剖概要 病因 暴力作用是其主要原因，以中、老年人为多，尤其有骨质疏松者 分类 （1）无移位骨折 （2）外展型骨折 （3）内收型骨折 （4）粉碎型骨折一、无移位骨折 两种情况 裂缝骨折 直接暴力所致 嵌插骨折 间接暴力由手掌向上传递所致 临床表现和诊断 肩部疼痛、肿胀、瘀斑 肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛 X线拍片，可明确诊断 治疗 用三角巾悬吊上肢3-4周即可开始进行功能锻炼 一、无移位骨折 两种情况 裂缝骨折 直接暴力所致 嵌插骨折 间接暴力由手掌向上传递所致 临床表现和诊断 肩部疼痛、肿胀、瘀斑 肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛 X线拍片，可明确诊断 治疗 用三角巾悬吊上肢3-4周即可开始进行功能锻炼 二、外展型骨折 为间接暴力引起，暴力自下向上传递，患肢处于外展位时 临床表现和诊断 伤后肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍 局部明显压痛 X线拍片可证实骨折的存在及移位情况 二、外展型骨折 为间接暴力引起，暴力自下向上传递，患肢处于外展位时 临床表现和诊断 伤后肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍 局部明显压痛 X线拍片可证实骨折的存在及移位情况 治疗 手法复位、外固定 （一）复位方法 1.麻醉 局部麻醉或以肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉 2.仰卧于骨科牵引床上 3.牵引 肩外展45、前屈30、屈肘90位，肩胸部绕过一条宽布带作反牵引 4.复位 待牵引取消重叠、成角畸形之后进行 原则：反方向进行手法复位，远端与近端相接 叩击尺骨鹰嘴，使骨折端嵌入 治疗 手法复位、外固定 （一）复位方法 1.麻醉 局部麻醉或以肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉 2.仰卧于骨科牵引床上 3.牵引 肩外展45、前屈30、屈肘90位，肩胸部绕过一条宽布带作反牵引 4.复位 待牵引取消重叠、成角畸形之后进行 原则：反方向进行手法复位，远端与近端相接 叩击尺骨鹰嘴，使骨折端嵌入 （二）固定 1.超肩小夹板固定 避免腋窝及肘部神经血管压迫 2.U形石膏固定 容易松动，很少用 （二）固定 1.超肩小夹板固定 避免腋窝及肘部神经血管压迫 2.U形石膏固定 容易松动，很少用 三、内收型骨折 常为间接暴力所致，身体向前方倾倒 临床表现和诊断 肩部肿胀、疼痛、皮下瘀斑，上臂呈内收位畸形，活动障碍 检查：肱骨上端明显压痛，常可扪到骨折断端 X线拍片：骨折远折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头有旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位 治疗 手法复位、外固定 1.复位方法 2.外固定三、内收型骨折 常为间接暴力所致，身体向前方倾倒 临床表现和诊断 肩部肿胀、疼痛、皮下瘀斑，上臂呈内收位畸形，活动障碍 检查：肱骨上端明显压痛，常可扪到骨折断端 X线拍片：骨折远折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头有旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位 治疗 手法复位、外固定 1.复位方法 2.外固定四、粉碎型骨折 常发生于强大暴力作用，或骨质疏松病人 临床表现和诊断 损伤局部疼痛、肿胀、瘀斑，程度重，肢体不能活动  X片：骨折块的数量、大小、位置等 几种情况  外科颈骨折合并大结节或小结节骨折  外科颈骨折合并肱骨头碎裂骨折  外科颈骨折合并肱骨头脱位  外科颈骨折端有碎裂骨片四、粉碎型骨折 常发生于强大暴力作用，或骨质疏松病人 临床表现和诊断 损伤局部疼痛、肿胀、瘀斑，程度重，肢体不能活动  X片：骨折块的数量、大小、位置等 几种情况  外科颈骨折合并大结节或小结节骨折  外科颈骨折合并肱骨头碎裂骨折  外科颈骨折合并肱骨头脱位  外科颈骨折端有碎裂骨片治疗 1.可用三角巾悬吊,任其自然愈合  严重粉碎型骨折,若病人年龄过大,全身情况差 2.手术方法 先松质骨螺钉固定，再T形钢板或张力带钢丝固定 3.尺骨鹰嘴外展位牵引,辅以手法复位、小夹板固定  青壮年的严重粉碎骨折，估计切开复位难以内固定时治疗 1.可用三角巾悬吊,任其自然愈合  严重粉碎型骨折,若病人年龄过大,全身情况差 2.手术方法 先松质骨螺钉固定，再T形钢板或张力带钢丝固定 3.尺骨鹰嘴外展位牵引,辅以手法复位、小夹板固定  青壮年的严重粉碎骨折，估计切开复位难以内固定时Neer分类法 第一型 单一外科颈骨折合并有大结节骨垢移位大于1cm，成角小于45，骨折稳定 第二型 解剖颈，移位大于1cm，成角畸形大于45，头干分离 第三型 合并有大结节或小结节骨折 第四型 在第一型 的基础上大结节撕脱伴明显移位，或大结节一个面骨折。常伴肩袖损伤 第五型 有小结节骨折并有移位 第六型 肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位Neer分类法 第一型 单一外科颈骨折合并有大结节骨垢移位大于1cm，成角小于45，骨折稳定 第二型 解剖颈，移位大于1cm，成角畸形大于45，头干分离 第三型 合并有大结节或小结节骨折 第四型 在第一型 的基础上大结节撕脱伴明显移位，或大结节一个面骨折。常伴肩袖损伤 第五型 有小结节骨折并有移位 第六型 肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位nullnull第五节 肱骨干骨折 解剖概要 肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折 桡神经易损伤 肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，臂丛后束发出桡神经经内后方紧贴面斜向外前方进入前臂，易损伤 病因与分类 可由直接暴力或间接暴力引起（投掷或“掰腕） 第五节 肱骨干骨折 解剖概要 肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折 桡神经易损伤 肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，臂丛后束发出桡神经经内后方紧贴面斜向外前方进入前臂，易损伤 病因与分类 可由直接暴力或间接暴力引起（投掷或“掰腕） 临床表现和诊断 上臂出现疼痛、肿胀、畸开，皮下瘀斑，上肢活动障碍 检查：假关节活动，骨磨擦感，骨传导音减弱或消失  X片可确定骨折的类型、移位方向 若合并桡神经损伤，可出现垂腕临床表现和诊断 上臂出现疼痛、肿胀、畸开，皮下瘀斑，上肢活动障碍 检查：假关节活动，骨磨擦感，骨传导音减弱或消失  X片可确定骨折的类型、移位方向 若合并桡神经损伤，可出现垂腕治疗 (一)手法复位，外固定 1.麻醉 2.体位 3.牵引 纠正重叠、成角畸形 三角肌止点以上、胸大肌止点以下采用内收牵引 三角肌止点以下采用外展位牵引 4.复位 5.外固定 小夹板固定 石膏固定治疗 (一)手法复位，外固定 1.麻醉 2.体位 3.牵引 纠正重叠、成角畸形 三角肌止点以上、胸大肌止点以下采用内收牵引 三角肌止点以下采用外展位牵引 4.复位 5.外固定 小夹板固定 石膏固定(二)切开复位、内固定 1.手术指征  反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能  骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入  合并神经血管损伤  陈旧骨折不愈合  影响功能的畸形愈合  同一肢体有多发性骨折  8-12小时以内的污染不重的开放性骨折 (二)切开复位、内固定 1.手术指征  反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能  骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入  合并神经血管损伤  陈旧骨折不愈合  影响功能的畸形愈合  同一肢体有多发性骨折  8-12小时以内的污染不重的开放性骨折 2.手术方法 麻醉 体位 切口与暴露 复位与固定 (三)功能锻炼2.手术方法 麻醉 体位 切口与暴露 复位与固定 (三)功能锻炼nullnull第六节 肱骨髁上骨折 解剖概要 肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折 第六节 肱骨髁上骨折 解剖概要 肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折 一、伸直型肱骨髁上骨折 病因 多为间接暴力引起 临床表现和诊断 注意：肘后三角关系正常 有无神经血管损伤 有无桡动脉搏动 手的感觉及运动功能 X线拍片是必须的一、伸直型肱骨髁上骨折 病因 多为间接暴力引起 临床表现和诊断 注意：肘后三角关系正常 有无神经血管损伤 有无桡动脉搏动 手的感觉及运动功能 X线拍片是必须的治疗 （一）手法复位外固定 适应症：受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者 1.手法复位 注意：恢复前倾角和肘部提携角 屈肘角度以能清晰地扪到桡动脉搏动，无感觉运动障碍决定 2.固定 严重肿胀时，抬高患肢或尺骨鹰嘴悬吊牵引 治疗 （一）手法复位外固定 适应症：受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者 1.手法复位 注意：恢复前倾角和肘部提携角 屈肘角度以能清晰地扪到桡动脉搏动，无感觉运动障碍决定 2.固定 严重肿胀时，抬高患肢或尺骨鹰嘴悬吊牵引 （二）手术治疗 在以下情况可行手术治疗 手法复位失败 小的开放伤口，污染不重 有神经血管损伤 （三）术后治疗 术后应严密观察肢体血循环及手的感觉、运动功能 骨筋膜室综合征 高张力肿胀，手指主动活动障碍，被动活动剧烈疼痛，桡动脉搏动扪不清，手指皮温降低，感觉异常应紧急手术 （二）手术治疗 在以下情况可行手术治疗 手法复位失败 小的开放伤口，污染不重 有神经血管损伤 （三）术后治疗 术后应严密观察肢体血循环及手的感觉、运动功能 骨筋膜室综合征 高张力肿胀，手指主动活动障碍，被动活动剧烈疼痛，桡动脉搏动扪不清，手指皮温降低，感觉异常应紧急手术 缺血性挛缩：5P征 Pulselessness无痛 Pulselessness脉搏消失 Pallor皮肤苍白 Paresthesia感觉异常 Paralysis肌肉麻痹 出现则为时已晚缺血性挛缩：5P征 Pulselessness无痛 Pulselessness脉搏消失 Pallor皮肤苍白 Paresthesia感觉异常 Paralysis肌肉麻痹 出现则为时已晚二、屈曲型肱骨髁上骨折 多为间接暴力引起 临床表现和诊断 开放骨折，少有合并神经血管损伤 治疗 基本原则与伸直型肱骨髁上骨折相同， 但手法复位的方向相反 可出现内、外翻畸形 在12-14岁时，可作肱骨下端截骨矫正术二、屈曲型肱骨髁上骨折 多为间接暴力引起 临床表现和诊断 开放骨折，少有合并神经血管损伤 治疗 基本原则与伸直型肱骨髁上骨折相同， 但手法复位的方向相反 可出现内、外翻畸形 在12-14岁时，可作肱骨下端截骨矫正术nullnullnullnull第八节 桡骨小头半脱位 脱位机制 5岁以下的小儿，桡骨头未发育好，环状韧带薄弱 临床表现与诊断 病史 疼痛 体征很少 X线阴性 治疗 手法复位第八节 桡骨小头半脱位 脱位机制 5岁以下的小儿，桡骨头未发育好，环状韧带薄弱 临床表现与诊断 病史 疼痛 体征很少 X线阴性 治疗 手法复位第九节 前臂双骨折 解剖概要 ◆由尺骨及桡骨组成 ◆肱尺关节、肱桡关节、尺桡上关节、三角软骨与腕骨关节、桡腕关节、下尺桡关节 ◆前臂处于中立位时，骨间膜最紧张 第九节 前臂双骨折 解剖概要 ◆由尺骨及桡骨组成 ◆肱尺关节、肱桡关节、尺桡上关节、三角软骨与腕骨关节、桡腕关节、下尺桡关节 ◆前臂处于中立位时，骨间膜最紧张 （1）桡骨上1/2骨折 （旋前圆肌止点以上） （1）桡骨上1/2骨折 （旋前圆肌止点以上） （2）桡骨下1/2骨折 （旋前圆肌止点以下）病因与分类 直接暴力、间接暴力、扭转暴力 临床表现和诊断 X线拍片包括肘关节或腕关节 ●尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为盂氏（Monteggia)骨折 ●桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏（Galeazzi)骨折病因与分类 直接暴力、间接暴力、扭转暴力 临床表现和诊断 X线拍片包括肘关节或腕关节 ●尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为盂氏（Monteggia)骨折 ●桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏（Galeazzi)骨折治疗 （一）手法复位外固定 目标：良好的对位、对线，防止畸形和旋转 1.麻醉 2.体位 治疗 （一）手法复位外固定 目标：良好的对位、对线，防止畸形和旋转 1.麻醉 2.体位 3.牵引 ★ 若为桡骨在旋前圆肌止点以上骨折，近折端由于旋后肌和肱二头肌的牵拉而呈屈曲、旋后位，远折端因旋前圆肌及旋前方肌的牵拉而旋前牵引 略有屈肘、旋后位牵引 ★ 若骨折线在旋前圆肌止点以上，旋后肌和旋前圆肌平衡 旋后位牵引 ★ 若骨折在下1/3，旋前肌的牵拉 略旋后位牵引 3.牵引 ★ 若为桡骨在旋前圆肌止点以上骨折，近折端由于旋后肌和肱二头肌的牵拉而呈屈曲、旋后位，远折端因旋前圆肌及旋前方肌的牵拉而旋前牵引 略有屈肘、旋后位牵引 ★ 若骨折线在旋前圆肌止点以上，旋后肌和旋前圆肌平衡 旋后位牵引 ★ 若骨折在下1/3，旋前肌的牵拉 略旋后位牵引 4.复位  先复位稳定的骨折,再复位不稳定的骨折  若均为不稳定型 上1/3，先复尺骨 下1/3，先复桡骨 中段，先复尺骨  X线 5.固定 注意避免皮肤、肌坏死或骨筋膜室综合征4.复位  先复位稳定的骨折,再复位不稳定的骨折  若均为不稳定型 上1/3，先复尺骨 下1/3，先复桡骨 中段，先复尺骨  X线 5.固定 注意避免皮肤、肌坏死或骨筋膜室综合征（二）切开复位内固定 手术指征 1.手法复位失败 2.开放性骨折 3.合并神经、血管、肌腱损伤 4.多发性损伤 （二）切开复位内固定 手术指征 1.手法复位失败 2.开放性骨折 3.合并神经、血管、肌腱损伤 4.多发性损伤 （三）功能锻炼 严密观察，警惕骨盘膜室综合征的发生 陈旧骨折畸形愈合或不愈合，神经血管损伤时，作切开复位、钢板螺钉内固定术（三）功能锻炼 严密观察，警惕骨盘膜室综合征的发生 陈旧骨折畸形愈合或不愈合，神经血管损伤时，作切开复位、钢板螺钉内固定术null第十节 桡骨下端骨折 解剖概要 桡骨下端关节面3cm以内，松质骨与密质骨的交界处 病因与分类 间接暴力引起 一、伸直型骨折（Colles骨折） 临床表现和诊断 侧面看呈“银叉”，正面看呈“枪刺样”畸形 第十节 桡骨下端骨折 解剖概要 桡骨下端关节面3cm以内，松质骨与密质骨的交界处 病因与分类 间接暴力引起 一、伸直型骨折（Colles骨折） 临床表现和诊断 侧面看呈“银叉”，正面看呈“枪刺样”畸形 治疗 （一）手法复位外固定 （二）切开复位内固定 手术指征 严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏 手法复位失败 （三）术后处理 桡骨背侧面不平滑，拇长伸肌腱可自发性肌腱断裂治疗 （一）手法复位外固定 （二）切开复位内固定 手术指征 严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏 手法复位失败 （三）术后处理 桡骨背侧面不平滑，拇长伸肌腱可自发性肌腱断裂二、屈曲型骨折（Smith骨折） 手背着地受伤引起 临床表现及诊断 反Colles骨折或Smith骨折 治疗 三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折） ▲桡骨远端骨折的特殊类型 ▲在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地 ▲X线二、屈曲型骨折（Smith骨折） 手背着地受伤引起 临床表现及诊断 反Colles骨折或Smith骨折 治疗 三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折） ▲桡骨远端骨折的特殊类型 ▲在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地 ▲X线nullnullnullnullnull谢谢！