加味青龙丸治疗腰腿痛

· 临床研究 · 无溃疡及门静脉高压病史；(5)血液系统，出现 DIC。 呼吸衰竭诊断标准：呼吸困难、紫绀，PaO2-9kPa或伴有 PaCO2>6．7kPa=心力衰竭诊断标准：颈静脉怒张，肝肿大，肝 颈回流征阳性，下肢浮肿等 。 3 本组病例特点 发病年龄大，病程长，机体状态差，以呼吸道感染为诱因， 受损器官数目越多，病死率越高。器官受损或衰竭产生率的高 低依次为：中枢神经系统，肾脏、肝脏、消化系统及血液系统． 4 治疗结果 125例老年肺心病急性发作期合并MOF者中79例(63％) 经控制感染。改善通气功能，纠正酸碱失衡及针对各脏器衰竭 处理 2～4周；临床症状开始好转，MOF监测指标逐渐恢复正 常，另外 46例经抢救无救死亡，占36．8％。 5 讨 论 5．1 肺心病并发 MOF的因素：MOF的发病机理十分复 杂，目前尚不完全，清楚。根据临床研究和观察，可能与下列 因素有关：①严重感染：诱发肺心病急性发作的原因是呼吸道 感染，并由此引起和加重的低氧血症和高碳酸血症可引起各器 官血流量的变化，器官组织血流灌注减少，微循环障碍，是导 致 MOF的主要原因[4J，②重要器官本身储备功能低下，老年 人重要器官的储备功能逐渐减退，且肺心病患者长期低灌流 量，重要器官处于潜在的功能不全状态，一旦呼吸道感染，很 快出现失代偿状态，易触发 MOF；③重要器官之间的互相影 响，器官之间存在着互相依存的关系，一个器官衰竭，自然影 响到其他器官功能，尤其是肺脏可视为炎症介质的重要来源， 又可导致远侧器官的损害；④)治疗不当：肺心病由于长 期缺氧继发性红细胞增多，血容量增加，静脉回流增加，加之 并发右心衰竭后又使用强力利尿剂等易造成血液浓缩。血液粘 稠度进一步增高，更加重丁右心负担，组织灌流不足，造成其 他器官功能衰竭；肾血流量减少及肾血流量重新分布，肾皮质 灌流量减少，而肾髓质灌流量相对增多，故肾排钠排水减少．导 致肾脏受损。临床使用的抗生素多对肝肾有损害，如未引起足 够重视，则可引起或加重肝肾受损。 2010年4月第 19卷第 O8期 ChtaaHealthCare 5．2 老年慢性肺心病并发 MOF的早期诊断和预防：老年 慢性肺心病并发MOF时病死率高，衰竭器官愈多、病死率愈 高。以肺性脑病与肾衰发生率高，而以消化道及血液系统衰竭 病死率高。因此，临床重点在于提高对 MOF的认识，预防 MOF的发生．老年慢性肺心病MOF的早期临床表现不典型， MOF症状往往被原发病所掩盖，一旦发现有典型的一个器官 衰竭，常在短时间内出现多个脏器的损害。MOF的发生与成 活率与有无早期诊断及合理治疗有关。因此，要加强对早期 MOF的识别，防止其发生畦器功能不全状态．对 MOF的诱 因 (包括感染、缺氧、二氧化碳储蓄、酸碱失衡及电解质紊乱 等)及时纠正。针对已经发生功能衰竭的某个器官予以有效地 纠正支持治疗，设法阻断连锁反应，防止更多的器官随之陷于 功能衰竭，关键在于及早采取措施，严密观察，清除隐患，支 持尚未发生功能衰竭的器官不向MOF发展。 5．3 老年肺心病合并 MOF的治疗原则：①积极控制呼吸 遭感染，早期合理并根据痰菌培养及药敏结果选用抗生索。同 时要注意抗生素的毒副作用，以免加重肝、肾等器官功能的损 害；②改善通气功能，解除支气管痉挛，及时纠正缺氧和二氧 化碳潴留，降低血液粘稠度。改善微循环，合理使用强心剂及 利尿剂；③纠正酸碱失衡和电解质紊乱，降低血液粘稠度，纠 正低血容量，改善组织微循环，保证重要器官的有效灌注，应 用血管扩张剂降低外周阻力，减低心脏负荷；④加强支持疗法， 除保证足够的热量外，还应注意补充蛋白质，维生素及电解质 等，⑤应用免疫疗法，增强机体防御功能，总之，在治疗上要 重视整体治疗观念及早治疗一切诱发 MOF的因素，以减少 MOF的发病率和死亡率。 参考文献 [1】Bane AE．Arch Surg 1975，11 0(1)：779． [2]Fry DE ct aI，Arch，Surg． 1980： 115(2)：136． 【3]曲敬华，等．全国危重病人治疗的现代问题专题学术会议 1 975． [4]尹本文，等． 中华呼吸结核病势杂志，1986，(3)．139． 加味青龙丸治疗腰腿痛 阳蓉辉 (重庆市中西医结合康复医院 中图分类号：R274．34 文献标识码：B 自 1997年以来，笔者用中药加味青龙丸治疗腰腿痛 80 例，收效满意，现下： 1 临床资料 8O例中，男星 4例，女行 6例，年龄最小 35岁，最大 68 岁，均具有腰腿痛，部分患者有腰部外伤史，有的伴坐骨神经 ·94· 文章编号：1004-7484(2010)04-0094-02 痛或有腰椎间盘突出症无手术指征者。 治疗方法中药处方如下 炙马钱子 18g、全虫 60g、甲珠 90g、僵蚕 45g、苍术450g、 麻黄 45g、乳香45g、没药 45g、骨碎补 120g、补骨脂 l5og、 三七 60g，共研末，加蜂蜜为丸，19克／次，2次／日，用开水 2010年 4月第 l9卷第 08期 ChinaHealthCare 吞服。炙马钱子有小毒，不可过量，用童子便浸泡后再炮制， 其效果更佳。该处方为服一月的量。一个月为一个疗程，疗程 之间可休息十日，再服一个疗程。 疗效标准及结果治愈 ． 腰腿痛减轻，随访一年未复发，能胜任日常工作。好转： 腰腿痛明显好转，腰部过度负重后可复发 。无效：腰腿痛未 减轻。80例中治愈 36例，约占45％：好转 35例，约占43．7％； 无效 9例；总有效率约 88．7％。 4 典型病例曾某，男，63 岁，因腰腿痛 23年就诊，曾有腰伤史，曾诊断为腰椎压缩性 骨折，曾经牵引、针灸、推拿、中药、西药等治疗，但效果欠 · 临床研究 · 佳，去年予加昧青龙丸，服用一个月后好转，半年后因过度负 重后复发，再次服用该方一个月后又好转了，再随访一年未复 发。 5体会腰腿痛属痹证，多因风寒湿浸肌表，久则入络， 引起腰痛，腿痛，甚则肌肤麻木不仁，该方中炙马钱子、全虫、 甲珠、僵蚕祛风通络，苍术、麻黄祛风除湿，乳香、没药、三 七活血化淤止痛，骨碎补、补骨脂补肾壮骨。全方切中病机， 屡次应用，疗效确切。若有高血压病者慎用，因麻黄可使血压 升高。若湿不重，该方中苍术的用量可酌减，故该方应在中医 师指导下使用。 培源固本法治疗习惯性流产 任 坊 (四川省兴文县中医院 644400) 中图分类号：R714．21 文献标识码：B 本文所论习惯性流产即连续 自然流产两胎以上者，祖国医 学称之谓 “小产”、“堕胎”、“滑胎”。笔者I临床多年共观察治 疗 175例，都是反复流产 2～7胎，多方求医无效，因此在治 疗上以治本为主，未孕先治，先孕后治者不在本组观察之例。 1 资料来源及自然状况 几十年的门诊、住院患者中选择观察 2年以上者。本组患 者均为有生育能力的中青年妇女，年龄段如下：21-30岁，75 例；31,-40岁，88例；4O~45岁，12例，计 175例。流产胎 次如下：2～3胎者 105例，4—7胎者 70例。 2 治法及用药 2．1 立法：培源固本，大补两天，调气养血，祛湿化痰 ， 温养土地，苗壮实满。 2．2 主方：培源固本汤 (自拟方) (1)药物组成：大熟地 20g，白术 20g，山药 30g，山芋 肉20g，枸杞 20g，何首乌 30g，菟丝子 20g，杜仲 20g，当归 15g，黄芪 30g，神曲 15g，焦查 15g，麦芽 15g，』lie 10g， 甘草 15g，一日--N，水煎服，早晚空腹服药。(2)服药期间 注意事项：①坚持服药，一般 6O天一疗程，重患者 90天为一 疗程。②要禁房事，服药期间必须坚持这一条，以养任脉。③ 避免过劳及精神刺激，调整饮食，少食辛辣之物。 3 方解及加减变化 3．1 方解：本文以熟地、山药为君，滋补先天之本，肾 精充实，任脉健壮，胞宫摄纳力强，才有助于生育繁殖。用白 术、山芋、枸杞、杜仲、黄芪、何首乌、菟丝子增加培源固奉 之力，且能益髓添精，大补元气，并补后天之脾，脾为后天之 本，以滋生万物且补先天之肾，2天互为所用，方能气血旺盛， 阴阳相济；佐以当归、川I芎、神曲、焦查、麦芽、甘草，调合 诸药补而不腻。诸药共奏滋补肾肝，益气健脾，培源固本之功， 文章编号：1004-7484(201O)04-0095--02 使冲任二脉健壮，故可孕，孕不滑也。 3．2 加减变化：根据辨证分型如下： (1)脾肾两虚型，即主方治之。(2)气虚过重、摄纳无 力型，主方加人参，黄芪加量。(3)阳虚湿痰瘀阻型，主方加 苍术，小茴香，半夏，附子，肉桂等温阳化湿之品。(4)偏气 滞血瘀型，主方加木香，郁金，桃仁，红花等。总之，在培源 固本、滋补肝肾的基础上，视病情而变化。 4 疗效观察 4．1 疗程判定 (1)年龄 21~35岁，流产 2～3胎，6O天为一疗程；36-45 岁，流产 4—7胎，如天为一疗程。(2)疗效观察。年龄 21～35 岁，流产 2~3胎者计 108人，服药一疗程治愈 98例；36--45 岁，流产 4 胎者 67例，治愈 56例。本组病例 175例，治 愈 154例，治愈率 88％。 5 病例 例 1 潘 ×，女，45岁，因连续流产 7胎而自杀未遂，2006 年 12月 8日到本院门诊就医。查体：面色萎黄，精神不振， 语短声微，表情冷漠，形体消瘦，动作尚可，胸腹四肢无异， 饮食少，经常腹痛腰疼，月经不调，连续流产 7胎 ，均无任何 明显原因，越怕越流，现己无望，身力不支之态，舌淡苔薄， 脉沉细无力，两尺犹甚。诊断：脾肾亏损，气血不续，阴阳不 交，2天亏损过甚所至，故开培源固本汤并嘱其治疗方法。患 者，按前法治疗 3个月，精神气血体力大增，一切恢复正常， 2008年喜得贵子，母子平安。 例 2：李×，女，36岁，因连续流产 5胎，寻医足迹踏遍 各地，各地医大告之不能再怀孕、永远也保不住，2006年 3 月 15日求医笔者，根据辨证系脾。肾双亏，元气不固，摄纳无 力，按上述方法服药 3个月，2007年生一男孩，今母子平安。 · 95·