益气健鼻汤治疗过敏性鼻炎的临床疗效

。中医诊断标准均 符合 Ⅸ中药新药治疗鼻鼽的临床研究》，所有患者均知情 同意，志愿受试，获得知情同意书过程应符合GCP。均有明确吸 人物致敏原线索，特异性IgE抗体检测粉尘螨阳性，变应原皮肤试验 有粉尘螨 (H或++以上)；1个月内未接受任何治疗，排除妊娠期及 哺乳期妇女，排除合并有严重的鼻中隔弯曲或息肉者；排除合并心、 脑、肝、肾、内分泌系统和造血系统等严重疾患，排除肺结核、支气 管扩张出血、肺热性鼻鼽流脓涕者，排除糖尿病、高血压、消化性溃 疡等疾病者。其中男性67例，女性53例，年龄8～64岁，平均 (37．7 ±4．5)岁，病程2个月～3年，平均病程 (2．1±0．5)年。常年性发病 的32例，季节性发病的98例。鼻腔检查可见鼻黏膜色淡、或色红，肿 胀。临床表现为有鼻痒、喷嚏连作、鼻塞、鼻涕清稀量多。采用随 机、双盲双模拟、平行对照的方法，利用SPSS软件进行编号分组，观 察组 (n=60)和对照组 (n=60)，两组在年龄、性别、病程、病情等 一 般资料方面具有可比性，P>O．05。 1．2治疗方法 ①对照组：采用常规西药治疗，采用0．5％呋麻滴鼻液滴鼻IIII~ 酮替芬治疗。②治疗组：在对照组的基础上采用益气健鼻汤治疗， 具体组方为：黄芪12g，成党参12g，薏苡仁12g，百合12g，白术 lOg，藿香10g，诃子肉10g，玉竹10g，川芎6g，苍耳子6g，桔梗6g， 防风6g，蝉衣3g，甘草5g，加水400mL，浸泡0．5h，煮沸10min，取 200mL，再加水300mL，煮沸15min，取200mL，l剂／d，水煎两次，合 并煎液，分早晚两次温服两组均以4周为1个疗程。1个疗程以后比较 治疗效果。 1．3指标 比较两组的疗效、过敏性鼻炎体征评分变化、血清白细胞介素4 (IL一4)和血清特异性IgE抗体 (sIgE)的变化。疗效判定标准为【3】：① 显效：喷嚏、鼻痒、鼻塞、流涕等临床症状消失，下鼻甲无肿胀，大 小正常，颜色鲜红，停药3个月后无复发。②有效：喷嚏少于3个／次， 偶有鼻塞和鼻痒症状，可见鼻中隔、中鼻甲，下鼻甲轻度肿胀，停药 后发作次数明显减少。③无效：未达到以上标准。过敏性鼻炎体征评 分【4]：根据患者鼻炎症状、体征严重程度进行评分，3分为中鼻甲黏 膜息肉样变、息肉形成，下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，或见不到中 2012年 10月第 10卷 第 30期 鼻甲；2分为下鼻甲与鼻中隔 (或鼻底)紧靠，下鼻甲与鼻底 (或鼻 中隔)之间尚有小缝隙；1-9"中鼻甲尚可见，鼻甲轻度肿胀。IL一4、 slgE：两组患者与治疗前后取清晨空腹肘静脉血2～3mL，IL一4采用 ELISA法测定，试剂盒购自南京建成生物研究所，slgE购自武汉 博士德生物工程有限公司，严格按照试剂盒操作说明进行。 1．4统计学处理 用SPSS13．0统计软件，以 ( ±S)表示计量资料，舛佥验做组间 比较，以频数表示计数资料，率的比较采用卡方检验，PJ,P<0．05为差 异有统计学意义 2结 果 2．1两组患者疗效比较 治疗组显效32例，有效24例，总有效率为93．3％显著高于对照组 的65．O％，P<0．05。见表1。 表1两组患者疗效比较 注 ：组间比较， <0．05 2．2两组患者过敏性鼻炎体征评分比较 两组患者治疗前鼻炎体征评分无显著性差异，P>O．05。治疗后 治疗组的鼻炎体征评分为 (21．6±5．7)显著高于对照组的 (18．9± 5．5)，P<0．05。见表2。 表2两组患者过敏性鼻炎体征评分比较 注：组间比较， <0．05，组内治疗前后比较， <0．05 2-3两组患者治疗前后IL一4、slgE比较 两组患者治疗前IL一4、slgE的含量均无显著性差异，P>0．05。治 疗组治疗后IL一4、slgE显著低于对照组，P<0．05，见表3。 表3两组患者治疗前后IL一4、sIgE~较 组别 时间 IL-4(pg／L) slgE (ku／L) 治疗组N=60 治疗前 90．6士11．2 16．8±4．5 治疗后 54．9土7．5 2．9±0．5 对照组N=60 治疗前 88．7±11．6 17．2士5．3 治疗后 71．8土9．1 12-3土2．4 注：组问比较， <0．05。组内治疗前后比较， <0．05 3讨 论 过敏性鼻炎患者的喷嚏、流涕、鼻塞和鼻痒等症经常发作，严重 影响生活质量，长期以往还会引发支气管哮喘。过敏性鼻炎属IgE导 · 中医中药 ·275 的 I型变态反应，主要为局部免疫应答。随着工业化的发展和人类生 态环境的巨变，过敏性鼻炎的发病率正在逐渐升高。中医学理论认 为 “鼻鼽”多由于肺气虚弱、风邪外袭所致。肺卫失调，风寒之邪 侵袭，使肺经受邪，治则以益气健脾为法 】。要摆脱鼻痒、喷嚏、清 涕、鼻塞的困扰，全身调理尤为重要。 本研究在常规西药治疗的基础上采用益气健鼻汤治疗过敏性鼻 炎，方中重用黄芪为君药，可补肺健脾、益气固表；苍耳子、藿香、 蝉衣、川芎散风寒 通鼻窍，消除鼻腔局部症状，苍耳子祛风除湿， 宣肺通窍；白术益气健脾、燥湿利水；内外同治，使人体阳气充沛， 经络气血融会贯通 J。诸药共奏补气升阳、益卫固表、补益肺脾之 气。现代药理学证实，黄芪增强网状内皮系统吞噬功能，白术多糖可 恢复淋巴细胞增殖功能Ⅲ，二者均能提高机体的免疫功能；苍耳子可 扩张局部微血管，促进鼻黏膜分泌物吸收，减轻炎性反应。防风可抑 制机体炎性反应和迟发型变态反应口】。 结果显示，治疗组的临床疗效和鼻炎症状积分显著优于对照组， P<0．05。这提示益气健鼻汤可显著提高治疗效果，改善患者的临床症 状。变应性鼻炎的发病机理与IL4、sIgE等多种细胞因子密切相关，结 果显示，治疗组对m4、slgE的改善作用显著优于对照组，P<0．05。这 提示益气健鼻汤可改善细胞因子网络失调对变态反应性鼻炎的病理过程 有较好的治疗作用。综上所述，益气健鼻汤能够提高过敏性鼻炎的治疗 效果，显著改善患者的临床症状，可能与其降低炎性反应有关。 参考文献 川 胡郁刚，林文伟．扎鲁司特联合信必可治疗伴过敏性鼻炎的支气 管哮喘【J]．现代中西医结合杂志，2009，18(20)：2386—2387． 郭小红．中医药过敏性鼻炎的临床初探[J]．中医耳鼻喉科学研究 杂志，2010，9(2)：28-29． 郭裕．祛风固表法治疗过敏性鼻炎的疗效分析[J】．中医耳鼻喉科 学研究杂志，2007，6(3)：7_ 杜英杰，孔令娟，杨杰．中医治疗过敏性鼻炎研究进展[J]．实用中 医药杂志，2011,27(4)：280-281． 雷小青．益气健鼻汤治疗过敏性鼻炎的疗效分析[J]冲 医临床研 究，2011，03(24)：56—57． 唐晓华，郑静，唐芹芳．三伏天穴位敷贴配合益气健鼻汤治疗过 敏性鼻炎102例[J]．上海中医药杂志，2006(12)：52-53． 王新胜．自拟鼻炎汤治疗过敏性鼻炎1 10例临床观察[J]．世界中 西医结合杂志，2008，3(2)：66． 田道法．益气温阳活血法治疗变应性鼻炎[J】．江苏中医药，20．07， 39(2)：3． 辨证分型和方剂加减治疗喉源性咳嗽 王立志 (吉林省大安市新型农村合作医疗管理办公室，吉林 大安 13 1300) 【关键词】辨证分型；方剂；治疗；喉源性咳嗽 中图分类号：R256．11 文献标识码：A 文章编号：1671-8194(2012)30--0275-03 喉源性咳嗽是指因咽喉疾病引起的咳嗽，以咽痒如蚁行或如有异 物阻塞，咽痒必咳，不痒不咳，或有异物感而出现频繁清嗓动作为其 主要症状。本病属中医学 “咽痒”、 “风热喉痹”、 “慢喉痹”等范 畴，辨证分型和方剂加减治疗喉源性咳嗽有自己的独到之处。 1辨证分型论治 万文蓉 将喉源性咳嗽辨证分为邪困肺经型、心火独盛型、胃火 肾虚型、津液亏损型和脾衰土弱型，分别以三拗汤加味、导赤散加 味、玉女煎加味、增液汤加味和参苓白术散或补中益气汤加减，取得