子宫内膜异位症nullnull第四军医大学西京医院妇产科辛晓燕null定义:
当具有生长功能的子宫内膜出现在宫腔被覆
粘膜以外部位生长,周期性出血形成病灶被
称为子宫内膜异位症。
EMS是一免疫性疾病
EMS是一炎症性疾病
EMS是一出血性疾病
EMS是一激素依赖性疾病
EMS是一遗传性疾病null子宫内膜异位症
概况:
妇科迷惹不解的常见疾病之一
发病率占妇科手术5-15%
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nullnull第四军医大学西京医院妇产科辛晓燕null定义:
当具有生长功能的子宫内膜出现在宫腔被覆
粘膜以外部位生长,周期性出血形成病灶被
称为子宫内膜异位症。
EMS是一免疫性疾病
EMS是一炎症性疾病
EMS是一出血性疾病
EMS是一激素依赖性疾病
EMS是一遗传性疾病null子宫内膜异位症
概况:
妇科迷惹不解的常见疾病之一
发病率占妇科手术5-15%
妊娠不能完全阻断EMS
有恶变倾向0.7-1.0%
好发育龄妇女25-48岁
不孕及盆腔痛检查12-48%
78%发生于卵巢null发病机制
EMS为良性病变,但具有类恶性肿瘤的种植性生长与远
处转移的特征。
子宫内膜种植学说——
经期含有内膜腺上皮和间质细胞随经血逆流、种植于卵
巢、盆腔腹膜——形成盆腔EMS,子宫腺肌病,但无法
解释远处病灶的形成。 null淋巴及静脉播散学说——经临床验证提出:
盆腔静脉中发现EM
盆腔淋巴管、淋巴结发现EM
解释了远处转移肺、四肢皮肤、肌肉的EMSnull体腔上皮化生学说——
卵巢、盆腔腹膜经血、慢性炎症 激活衍生化EM。
生长因子、酶
免疫学说——
免疫功能正常时,机体防御机能可阻止EM种植,经血逆流形成EMS的条件或环境。
EMS血清中IgG,抗EM抗体上升。
外周血单抗细胞,腹腔活化巨噬细胞,NK细胞下降。 null病 理
异位的内膜细胞随卵巢激素变化发生周期性出血,伴有纤维组织增生和粘连形成水泡,紫褐色斑点,近而发展成为紫兰色结节。null卵巢巧克力囊肿——
最多见,80%累及一侧卵巢,50%累及双侧卵巢。
卵巢内含褐色粘稠陈旧性血,并与周围形成致密粘连,
直径5-25cm不等。 null宫骶韧带触痛结节——
子宫直肠寓为EMS好发部位
斑点→结节→粘连→包块→冰冻骨盆
宫颈病灶—类的潴留囊肿
后穹窿包块
腹膜病灶
盆腔包块 null光镜下特征
子宫内膜上皮、腺体、间质及出血。
反复出血,典型组织结构破坏面难以发现。null临床分期
分类繁多,1985年AFS修正的子宫内膜异位症分期法较合理,即根据EMS病灶部位、数目大小,深度,粘连程度进行评分,分为四期:
I期 1-5分
II期 6-15分
III期 16-40分
IV期 >40分null临床症状
周期性痛经、性交痛、盆腔痛进行性加重占30-50%。
月经失调,不规则出血,月经经期延长,过多。15-30%。
不孕症,占30-50%,多伴有卵巢黄体功能不足,排卵障
碍(LVFS),抗子宫内膜抗体(+)。null非子宫部位出血:
血尿、咳血、便血、鼻衄、疤痕出血增大。
体 征:
子宫后倾,固定,直肠陷凹及子宫后壁下段触痛性结节,后穹窿包块。 null诊 断
B超检查:
确定EM部位,大小、形态与周围脏器关系。
CA125测定:
I-II期多为正常,III-IV期多为阳性。
敏感度50-68%,特异性>90%,与痛经成正比。 null腹腔镜检查:
诊断EMS最佳
,为金标准,在月经后半期或经期做,进行诊断、 分期和治疗。 null鉴别诊断
卵巢恶性肿瘤
盆腔炎性包块
子宫肌腺病 null预 防
防止经血倒流——矫正畸形、粘连
避免医源性EMS——手术操作
药物避孕——抑制排卵
null治 疗
依据:年龄、症状,病变范围,对生育要求,既往
治疗状态
目 的:
减轻及控制疼痛
治疗及促进生育
减缩及去除病灶
预防及减少复发 null最好的治疗
腹腔镜是最好的治疗
卵巢抑制是最好的治疗
助孕技术是最好的治疗
促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)是最推崇的药物 null期待疗法
药物治疗:造成闭经或妊娠,导致EMS萎缩退化。
短效避孕药——高效P小剂量E
高效孕激素——高效P,E2
达那唑——丹那唑 睾丸酮类衍生物
孕三烯酮——内美通、甲睾酮甾类药
GnRHa——高丙瑞林,减少卵巢激素 null手术治疗
手术有助于确定病变程度
临床分期
减灭病灶
减轻症状
恢复正常解剖
减少复发 null手术种类
保留生育机能手术:
开腹、腹腔镜,剥除病灶,保留子宫双附件。
保留卵巢功能手术:
保留一侧或部分卵巢切除子宫。
根治性手术:
全子宫双附件及盆腔EMS病灶切除。 null小 结
EMS是一个迷惑不解的妇科常见疾病
好发生育年龄妇女,发病机理较为复杂
临床症状以疼痛、不孕、月经异常为特征
治疗模式为药物——手术——药物——手术 null
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