早期心理康复护理对脑卒中患者康复的影响

烹外健康文摘20”年2月第8卷第8期w。r’。He8儿“D‘ges‘Mc61calPer‘。8‘eⅢ，，，，，，．，，，，／∥≯，?。#，。，，∞：％。，。。，?，：。临床护理 反射减弱，保护性分泌物减少，应注意眼的保护。复温时可以用 电热毯及提高室温等方法，忌用热水袋，以免烫伤。复温速度每 小时不超过0．1℃。 4．过度通气目前建议将PaCO，维持在30～35mmHg，是 控制颅内压最有效的方法之一。机制是通过脑小动脉收缩，来降 低脑血流及脑血容量。一般为间断使用，不当的过度通气，会引 起脑缺血而加重病情。因此治疗性过度通气需行气管插管，必须 要有临床经验的医师来进行操作。 5．颅内压监护重度颅脑外伤患者，常因颅内压增高而导致 死亡，故应对重症外伤后昏迷患者进行持续性的颅内压监护。颅 内压15～20mmHg即为异常。若颅内压>40mmHg为严重高颅 压。监护期间要采取措施防止测压管脱落。伤口有脑积液外渗、监 护仪显示高颅压报警、患者意识出现变化等，都应及时通知医师 处理。 二手术后的护理 1．体位和气管插管的护理 1)体位除休克和脊髓损伤外，术后血压正常的情况下患者 都应采取头高位，即床头抬高15。一30。，既有利于静脉血回流 和脑脊液回流，又不影响脑血供。幕上下开颅术后，原则上头位 不限，手术切口可受压。但是如果在行去骨瓣减压术后，则应避 免切口受压。对后组脑神经受损，吞咽功能障碍者，只能取侧卧 位，以免口咽部分泌物误入气管。颈部要自然放松，过度扭曲会 影响静脉血回流。翻身时应有人扶持头部，使头颈呈直位状避免 扭转。对疑有颈椎损伤者，要注意保持头颈的自然伸直位置，翻 身时应将头颈与躯干一起翻动，切忌扭曲，以防脊髓损伤。 2)气管插管的护理 (1)固定好插管，防止插管脱落移位。 (2)为减轻插管对咽后壁的压追、刺激，头部可取稍后仰位， 定时转动头部，减少气管内壁黏膜的损伤。 (3)气囊管理工作：放气前要充分吸除口鼻腔分泌物，以免流 入肺内引起感染。 2．负压引流的护理 (1)颅内手术后，常在颅内留置引流管，引流手术残腔的血性 液体和气体，减少局部积液。负压引流的引流液一般颜色为淡粉 红色，如呈鲜红色则要考虑是否有活动性出血；如引流液无色澄 清，要考虑是否是脑脊液。一般引流管在手术后的2～3d拔除。 (2)头皮血管丰富，切口容易渗血，外层敷料如被渗血浸透应 及时更换。 3．输液的控制摄入量限制在1500～2000ml／d，用输液泵控 制，24h均衡进入体内，量出为入。甘露醇要在15～20min静脉 点滴完毕，好尿量。 4．营养的补充颅脑损伤后机体处于高代谢状态，耗氧量增 加，蛋白质分解加速，故伤后营养支持非常重要。伤后应注意补 充高能营养。鼻饲及十二指肠滴注脑外伤流质。成人每天总热量 控制在9．2～11．3kJ(2200～2700cal)。也可选用平衡氨基酸、脂肪 乳剂、要素等。有显示，给予恰当营养支持后，可使患者的 免疫力在2周内恢复正常。早期营养补充的患者较之未有营养补 充者死亡率降低。除采用鼻饲维持营养外，还应给予适当的静脉 营养，以保证必要的热量。鼻饲后勿立即搬动患者以免引起呕吐。 5．体温的检测高热可加速体内新陈代谢活动，加重脑缺氧 和脑水肿，术后体温宜控制在38℃以下。保持室温于28～30℃， 室内应空气流通，并定时进行空气消毒。宜以物理降温为主，如 用冰袋置于腋下、腹股沟等大血管处，用冰帽或降温毯降温。药 物降温应注意大量出汗可引起虚脱，注意加强口腔护理和皮肤护 理。 6．脑脊液漏的护理脑脊液漏是指外伤后脑脊液从外耳道、 鼻腔或开放创口流出，是颅脑损伤的严重并发症，处理不当可导 致颅内感染。脑脊液漏的临床表现主要为外伤后脑脊液从外耳道 或鼻腔流出，多在伤后即刻发生，也有少数在伤后数日发生。急 性期流出的脑脊液多为血性脑脊液。急性脑脊液漏一般通过非手 术疗法在短期内可自愈。若历时≥1个月以上不愈者，须实施手 术修补漏口。 7．尼莫地平药物的使用注意点 重度颅脑外伤容易发生脑 血管痉挛，引起脑缺氧，从而加重脑水肿及脑损害。伤后早期(6～ 8h)应用尼莫地平，以缓解脑血管痉挛。使用时要用推注泵控制 滴速，以0．8mg／h的浓度24h维持。使用过程中要重视患者的 主诉，出现头痛、心慌、面色潮红、血压下降等要及时通知医师 来处理。 8．颅骨缺损的护理颅骨缺损患者尽量不睡于患侧，以免缺 损区的脑组织受压。通过测试缺损区皮肤的张力高低，了解颅内 压的变化。颅骨缺损的患者一般情况好，可以在伤后6个月行颅 骨修补。 9．癫痫的预防与护理外伤性癫痫是指颅脑损伤后发生的癫 痫，它可分早期和晚期两类。早期癫痫是指伤后l周内发生，其 中又将颅脑损伤后24h内发生的癫痫称为即刻发作颅脑损伤l周 后发生的癫痫为晚期癫痫。伤情趣重，并发癫痫的机会越多。癫 痫的发作可加重脑缺氧及脑水肿，两者往往互为因果，形成恶性 循环。严重者可危及生命，所以应在早期预防性应用抗癫痫的药 物，定时测药物的血浓度，来调整剂量，并做好癫痫的护理，防 止自伤及伤及他人。 参考文献 ⋯陈莉，洪林．216例重型颅脑损伤病人的护理体会．河南实 用神经疾病杂志，2003年第6卷第04期． [2】邹洁静，陈冠华，郭桂兰，刘红．38例重型颅脑损伤致昏迷病 人的口腔护理体会．期刊井冈山医专学报，2001年第03期． 【3】刘冬梅．86例重型颅脑损伤病人护理体会．期刊工企医刊 2004年第05期． 早期心理康复护理对脑卒中患者康复的影响 李丽娟王庆东(黑龙江中医药大学附属二院 150001) 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672—5085(2011)8-0357-02 【摘要】 日的 探讨早期心理康复对脑卒中患者康复的影响。方法将60例脑卒中后心理和情感障碍的患者随机分为观察组和 对照组，每组各30例，两组年龄，性别，文化背和社会背景．神经系统缺损评分均无显著差异(P>005)．每天均常规给予神经内科和 康复治疗，观察组同时给予心理和情感障碍的护理干预8周。于治疗前及治疗后4周和8周进行HAMD抑郁量表评定，于治疗前及治疗 后8周进行脑卒中神经功能缺损评分。结果两组治疗后4周、8周的HAMD评分比较有显著差异(P<0．05)，两组治疗后8周神经系统 缺损评定有显著差异(P<0．05)。结论早期心理康复对脑卒中后抑郁患者的康复有促进作用。 【关键词】脑卒中心理康复 ——357．-—万方数据 临床护理 急性脑卒中是中老年人的常见疾病，对健康危害极大，不仅威 胁患者的生命，而且严重影响幸存者的生活质量。而抑郁症的发生 是脑卒中后常见的心理和情感障碍表现形式，并对预后有重要影响。 有学者指出：抑郁影响患者的运动及认知功能的恢复，影响其康复 效果⋯。本文通过对30例急性脑卒中患者在神经内科常规治疗基础 上给予心理康复后的疗效观察，旨在探讨早期心理康复对脑卒中患 者康复的影响。 1资料与方法 1．1|临床资料选择确诊的脑卒中后抑郁(PSD)患者60例， 均是以抑郁为主要表现的心理和情感障碍患者，并经汉密尔顿抑 郁量表(HAMD)测定，均无意识、听理解和认知功能障碍。脑卒 中均按中华医学会第4届全国脑血管病学术会议通过的“各类脑 血管病诊断要点”进行诊断kl，并经CT或磁共振成像证实。抑郁 症诊断符合中国精神疾病分类与诊断标准【31。所有患者随机 分为两组。观察组30例，男15例，女15例；年龄(61．1±3．8)岁； 病程(11．2±2．7)d。脑梗死25例，脑出血5例；HAMD评分为轻 中度抑郁26例，重度抑郁4例。对照组30例，男16例，女14例， 年龄(60．9±3．6)岁；病程(10．9±2．4)d。其中脑梗死24例，脑 出血6例；HAMD评分为轻中度抑郁25例，重度抑郁5例。两组性 别、年龄、神经功能缺损程度等一般资料比较差异无统计学意义 (P>O．05)。 1．2方法对照组患者接受神经内科常规治疗，包括脱水降 颅压、控制血压，改善循环和脑代谢，营养脑细胞，对症治疗等， 同时采用相同的康复治疗方案，包括物理和作业治疗，并配合以针 灸，按摩等。观察组在此治疗基础上分阶段针对性实施心理和情感 障碍的护理干预措施，包括：了解患者的生活背景，制定针对性的 干预措施；心理支持：包括倾听、解释、指导和鼓励等干预程序； 矫治认知偏差。 1．3疗效评定标准抑郁评定采用汉密尔顿抑郁量表，得分 <7分，抑郁症状基本消失为治愈；得分减少>5分，抑郁改善者为 好转。神经功能缺损采用临床神经功能缺损评分标准【41。 1．4统计学方法采用SPssl0．0统计软件进行统计分析，治 疗前后两组量表评分数据以X±S表示，数据比较采用t检验，检 验水准c【=O．05。 2结果 治疗后4周、8周时观察组HAMD评分均明显低于对照组(P <0．05)，治疗8周后观察组神经功能缺损评分明显低于对照组(P <0．05)。(表l，表2) 表l两组治疗前后HAMD评分比较(x±S) 中外健康文摘2011年2pJ第8卷第8期WorldHealthDigestMedicalPeriodieal 表2治疗前后神经功能缺损评分比较 3讨论 脑卒中患者产生的心理和情感障碍主要表现为以下几方面：一 是患者对疾病的认知异常，早期主要表现为对自身疾病的否认和不理 解，尤其是在患者有体象障碍时，对于疾病的否认更加明显二是脑 卒中急性期过后，由于躯体残废导致的挫折感及对其后果的担心，以 及不甘成为残疾人或依赖他人等心理导致的抑讯三是由于脑部损 伤导致的患者情感，如假性球麻痹患者的强哭强笑。其中，PSD是 患者发生心理和情感障碍的最重要表现形式，其发生率为59．42W5I。 PSD对于脑卒中患者的康复有着蓖要的影响。由于心情抑郁， 患者可对未来感到失望，进而导致心理激发活动低下，不愿做康复 和恢复的努力，从而导致神经功能恢复缓慢，日常生活能力恢复差 161。因此，早期心理和情感障碍的护理干预对脑卒中患者的康复有 着重大意义。Morris等认为，不管PSD程度如何，15个月后PSD 患者肢体残疾程度明显高于无抑郁的患者。有报道认为，神经功能 缺损程度与PSD有关，重度抑郁可延迟神经功能恢复f7I。 关于脑卒中后抑郁的病因，目前尚不清楚，但大多数学者认为 PSD是由于内外两种因素的综合作用所致(1)外因：脑卒中后抑郁 症的发生与卒中前个人因素、社会因素及脑卒中导致的社会、情 感、智能障碍，以及既往的卒中史或抑郁症病史等有密切的关系； (2)内因：有研究表明，脑部病变部位与脑卒中后抑郁的发生有关系。 根据以上观点，本例研究在神经内科常规治疗基础上，对观察 组予以心理和情感障碍的护理干预，结果表明，两组治疗后4周、8 周的HAMD评分比较有湿著差异(P制度

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