对针刺治疗脑卒中后失语症患者心理康复治疗的体会和思考

极的临床意义。 参考文献： 【1】徐海荣．62倒急性阑尾更手术治疗体会Ⅱ】。内蒙古中医药．2010，29(18)：113—114 【2】粱留按，手术治疗急性阑尾是的临床体会叨，中国卫生产业，2010．(5)：68—69 p】易坚俊．40倒急性阑尾炎手术临床体会U】，吉林医学，2012，33(6)：19-20 【4】幕金宇．基层医院急性阑尾是误诊21例临床分析叭，中外健康文摘．2010，7(9)：44—45 f5】王德荣，56倒急性阑尾吏手术治疗临床探讨O】，健康必读(下旬刊)2012(7)：58-59． 【6】牵爱民，急性阑尾炙手术和保守治疗的临床研究Ⅱ】，中国医药指南．2012，(29)：132—133． 【7】刘明惊，急性阑尾炎手术临床探析Ⅱ】．健康必读(中旬刊)，2012．11(11)：33—34 【8】罗威．60例怠性阑尾更手术临床分析Ⅱ]，医药前沿，2012，02(10)：26-27 【9】李全，急性阑尾炙手术中寻找阑尾方法的体会Ⅱ】，临床外科杂志，2008，16(3)：25—26． 【10】白学安，急性阑尾256倒分析IJ]，内蒙古中医药．2008，27(10)：4—5 【11】撩斌．80倒急性阑尾炎手术的经验总结Ⅱ】，中外医学研究．2009，7(13)：119—120． 【12]袁利华，急性阑尾史手术60倒临床分析Ⅱ】，中国当代医药，2011，18(7)：111—112． 编辑摩桦 子宫破裂4例临床分析 宋克敏 (河南省确山县妇幼保健院妇产科，河南确山463200) 摘要：目的探讨子宫破裂发生原因、临床诊断治疗和预防．降低孕产妇死亡率。方法对我院2011年1月～2012年12月收治的4例子宫破裂患者的临床资料进行 回顾性分析。结果发生不完全子宫破裂2例，完全子宫破裂2例；行子宫修补术3例，子宫次全切除术1例；导致子宫破裂原因q-，寂痕子宫3倒，梗阻性难产1 例；新生儿存活3例，死亡1例，围生儿死亡率25％；从乡医院转入1例，在我院发生3例；4例孕产妇均为经产妇。结论做好孕产妇保健，对子宫有手术吏孕产妇应 提前住院待产，根据孕产妇情况及前次剖宫产情况分析决定本次分娩途径，放宽剖宫产指征，及早行剖宫产终止妊娠。 关键词：子宫破裂：疲痕子宫：难产 子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破 裂。是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。现对我院2011年1月。 2012年12月收治的4例子宫破裂病例进行回顾性分析，探讨其发病原因、诊 治及预防。 1临床资料 1．1一般资料2011年1月一2012年12月我院产科病房住院分娩4758例， 收治子宫破裂4例i发生率O．08％。其中瘢痕子宫3例(一次剖宫产2例，二次 剖宫产1例)，梗阻性难产1例。年龄24～39岁，4例患者均为经产妇。 1．2l临床表现3例瘢痕子宫孕产妇，1例一次剖宫产拟经阴道分娩在临产后 出现腹痛难忍、阴道出血多转剖宫产，术中证实子宫瘢痕处肌层断裂，浆膜层 完整。l例住院待产晨05：00开始有不规律宫缩，06：00急诊手术，术中发现子 宫不完全破裂。1例二次剖宫产l临产后急诊人院手术，术中见胎膜完整．子宫 全层破裂；另1例梗阻性难产患者试产过程中出现下腹压痛、胎心率改变、病 理性缩腹环的形成及血尿出现从乡医院转入后，胎心消失，手术证实巨大儿、 子宫完全破裂。 1．3治疗情况根据患者情况在腰硬联合麻醉或全麻下行剖腹探查术，1例行 子宫次全切术，另3例患者强烈要求保留子宫，行子宫破裂修补术。术后给予 头孢三代抗生素预防感染，切口均甲级愈合。3例保留子宫病例42d随访子宫 复旧正常。2例6个月后月经恢复正常，1例6个月后失访。子宫次全切病例未 随访。 1．4对母儿影响吴仲瑜I。统计表明，产妇死亡率5％，胎儿死亡率50％～70％或 更高。本组产妇病例中无孕产妇死亡，胎儿死亡率25％，可能与病例数少。及 时手术有关。4例患者均出现失血性贫血，1例重度贫血患者并失血性休克给 予输血治疗。1例死胎，1例新生儿重度窒息转新生儿科治疗，另2例新生儿 正常。 2讨论 2．1子宫破裂病因①子宫手术史(瘢痕子宫)的孕妇在妊娠晚期或临产后，有 可能发生子宫破裂，尤其在前次剖宫产时，患者伴有高热、官腔感染可能、伤VI 愈合不良者更有可能121。②骨盆狭窄，头盆不称，软产道阻塞，胎位异常，巨大 儿等可使胎先露下降受阻，导致梗阻性难产致子宫破裂。③多次妊娠生产或 多次人流均可使子宫肌纤维增生，子宫平滑肌弹性及扩展性减弱，再次妊娠后 收稿El期：2013—03—20 易发生子宫破裂。④缩宫素使用不当缩宫素使用指征及剂量掌握不当，或子 宫对缩宫素过于敏感，均可引起子宫收缩过强，可发生子宫破裂131。妊娠子宫 破裂原因很多，随着围产期保健的普及，其它原因所致的子宫破裂逐渐减少， 瘢痕子宫成为子宫破裂的主要原因。本组病例中瘢痕子宫3例。追问病史本次 妊娠距前次剖宫产时间不到2年，多次阴道检查，术后发热，有宫腔感染可能。 1例无瘢痕子宫病例剖官产后证实胎儿为巨大儿，孕妇有多次人流史。目前我 市多次母婴技术培训缩宫素使用方法，因缩宫素使用不当造成子宫破裂已不 多见。 2．2诊断和治疗无瘢痕子宫破裂见于产程长、梗阻性难产时，患者疼痛难忍． 烦躁不安，排尿困难，有时出现血尿，病理性缩腹环出现及胎心率改变，诊断多 无困难。有瘢痕子宫先兆破裂，症状常不明显，可有瘢痕局部疼痛和压痛，以及 子宫敏感性增高，容易被忽视，由于不一定出现破裂时突发性腹痛等典型症 状，故有时在孕产妇出现休克时才发现，有时剖宫产时才发现141。笔者曾在做 选择性剖宫产时，偶可见原子宫切口处仅有子宫浆膜层及胎膜覆盖胎发可见， 可以推测，如有宫缩，可发生子宫全层破裂。子宫破裂一旦确诊，无论胎儿是否 存活，均应在积极抢救休克的同时，尽快手术治疗。本组病例中3例子宫破裂 时间短，切缘整齐，无感染征象，行子宫破裂修补术，保留子宫成功。 2．3预防子宫破裂是极严重的分娩期并发症。随着剖宫产率上升。因瘢痕子宫 原因致子宫破裂有上升趋势。严格掌握第一次剖宫产指征，降低剖宫产率非常 重要。对有前次剖宫产、多次刮宫史者应详细询问病史，了解过去手术情况，术 后有无发热及伤121愈合不良情况。B超检查可发现子宫切1：3愈合不良，对瘢痕 子宫妊娠，晚期应常规检查子宫下段厚度。有子宫破裂高危因素者，应在预产 期前l～2w人院待产。瘢痕2年后软化程度达到最佳状态，剖宫产后再孕以2～ 3年后为宜。提高刮宫产缝合技术，避免因切口愈合不良造成再次妊娠子宫破 裂的发生。做好孕期检查及产程监护，及时发现难产，正确处理产程，对瘢痕子 宫妊娠，提前住院待产或剖宫产可减少子宫破裂的发生。 参考文献： 【1】昊仲琦实用妇产科超声诊断学【M】天津：天津科技出版公司，2000268—270 【2l张惜阴实用妇产科学【M1第2版．北京：人民-o生出版社，2003：450—452 [3】丰有吉．沈铿．妇产科学【M】北京：人民卫生出版社，2005：203—205 [4】凌萝迭，顾美礼头住难产【M】重庆：重庆出版社．1990：139—192 编辑肼言 对针刺治疗脑卒中后失语症患者心理康复治疗的体会和思考 吴平．王振荣 (贵州省贵定县中医院，贵州贵定551300) 摘要：目的对针刺治疗脑卒中后失语瘟患者。理康复治疗的体会和思考进行分析。 方法随机抽取20lO年4月～2011年4月期间惠脑卒中后失语症的患者 156例，在患者同意的情况下将其随机分为对照组和观察组两组，各有78例脑卒中后失语症患者。对对照组中的患者进行语言训练治疗．而对观察组中的患者在 进行语言训练的同时采取针刺治疗，通过使用生活质量量表对两组患者的生活质量进行比较分析。 结果相对于对照组，观察组中患者的生活质量更好．且患者 的疾病治疗效果更为良好，P标准

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