2012%2B婴儿急性腹泻的临床营养干预路径
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婴儿急性腹泻的临床营养干预路径
中华医学会儿科学分会消化学组
中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组
2009年,中华医学会儿科学分会
消化学组和感染学组发表了“儿童腹泻
病诊断治疗原则的专家共识”11j,强调
尽早口服补液、继续喂养、补锌治疗及
脱水征的早期识别,提倡母乳喂养,推
荐应用新口服补液盐(ORS)配方,此共
识对广大儿科临床T作者和儿童卫生
保健工作者处理儿童腹泻有重要指导
...
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婴儿急性腹泻的临床营养干预路径
中华医学会儿科学分会消化学组
中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组
2009年,中华医学会儿科学分会
消化学组和感染学组发
了“儿童腹泻
病诊断治疗原则的专家共识”11j,强调
尽早口服补液、继续喂养、补锌治疗及
脱水征的早期识别,提倡母乳喂养,推
荐应用新口服补液盐(ORS)配方,此共
识对广大儿科临床T作者和儿童卫生
保健工作者处理儿童腹泻有重要指导
意义。在婴儿腹泻病的临床处理过程
中,除了补液及相应的药物治疗
之
外,腹泻及腹泻恢复期的营养干预也非
常重要。为了强化和细化营养干预的
具体内容,在专家共识的基础上,中华
医学会儿科学分会消化学组和中华医
学会肠外肠内营养学分会儿科学组特
讨论制定此营养干预路径。
大多数腹泻1周内可治愈,但严重
的急性腹泻可导致患儿死亡。婴幼儿,
特别是伴有营养不良和免疫功能低下
者,I叶J现重症腹泻和并发症的可能性更
大。急性腹泻后出现继发性乳糖酶缺
乏是导致婴儿腹泻病迁延的主要原因
之一,有文献表明婴儿腹泻中乳糖不耐
受发病率达46.9%~70%1⋯。如果不
.标准.方案.指南.
婴儿急性腹泻
重度脱水 轻、中度脱水 无脱水
l ‘ ‘
静脉补液 口服补液盐补液 口服补液盐预防脱水
L————1——一
脱水纠正
补充微量元素锌8
6个月以内婴儿 萌毒赢塑室.1嚣羹P藿銎羹誓是芸套?
l乳类 I不添加新的辅食
母乳喂养 混合喂养 人工喂养
继续母乳喂养
l周后腹泻无好转,或疑
为乳糖不耐受者5
可转用无乳糖或低乳糖配方喂养
腹泻缓解后3d转
用常规配方喂养
来缓解者建议继续使
用无乳糖配方喂养
未缓解
i针对病因进一步治疗,1
.....................。........!1.,.,..,...................一、
{配合营养干预 ;
3推荐补充量及疗程:6个月以内锌元素10mg/d(葡萄糖酸锌V1服液20ml/d),6个月以上锌
元素20mg/d(葡萄糖酸锌口服液40ml/d),10~14d;
“疑似乳糖不耐受:进食母乳后即出现水样泻;合并脱水、酸中毒;粪便pH<5.5,还原精试验
阳性++以上
图1婴儿急性腹泻及腹泻恢复期的肠内营养于预路径
及时纠正这种状态,nf进一步加重腹泻,甚至造成营养物质
的吸收障碍,影响婴儿的生长发育。因此如何让腹泻婴儿既
保证摄人充足的营养,又不增加肠道的负担显得尤为重要。
有文献表明婴儿腹泻中乳糖不耐受发病率达46.9%一
70%¨1,在考虑腹泻病对乳类耐受力的影响时,乳糖酶具有
重要的临床意义。继发性乳糖酶缺乏和乳糖吸收不良,多见
于急性感染(例如:轮状病毒)引起的小肠损伤,绒毛顶端含
乳糖酶的t皮细胞被破坏,代之以缺乏乳糖酶的不成熟上皮
细胞。在棒患感染性腹泻的婴儿中(如:小于3月龄或营养
不良),乳糖不耐受可能是影响疾病进程的一项重要因素。
非白种人群中继发性乳糖不耐受的发病率更高。3。4。适当限
制含乳糖的饮食有利于病情康复。5J。
DOI:10.3760/ema.j.issn.0578—1310.2012.09.009
通信作者:蔡威(Email:caiw204@yahoo.corn.Cla)
陈洁(Email:hzcjie@Zju.edu.cn)
对于腹泻的婴儿,首先应充分评估有无脱水及脱水程
度,补液纠正脱水。,重度脱水患儿应予静脉补液,一邑患儿
可以口服,即给予ORS,轻、中度脱水患儿予ORS口服补液,
在累积损失量补足后尽早给予继续喂养∞2,按照欧洲儿科胃
肠病学、肝脏病学和营养学会的建议,患儿应在脱水纠正后
3~4h接受经口喂养"l。对于无脱水的患儿,也应予多饮
水或增加母乳喂养次数或ORS口服预防脱水18j。
由于微量元素锌对肠黏膜的修复是必需的营养物质一,
补锌能够缩短腹泻病程、减轻腹泻的严重程度,而且能够降
低以后2~3个月腹泻的再发生,因此腹泻期间也应及早注
意锌的补充。按照WHO的推荐,腹泻病患儿能进食后即补
锌治疗,6月龄以上患儿每天补充锌元素20mg,6月龄以下
患儿每天补充锌元素10mg,共10~14d”。。
腹泻期间不应禁食,疾病早期呕吐剧烈时可短期禁食。
轻度脱水患儿可继续喂养,中重度脱水患儿一旦脱水纠正可
继续喂养。继续喂养能加速肠道功能的恢复,包括消化和吸
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收多种营养素的能力。限制饮食或者给予稀释食物喂养,将
减慢肠道功能恢复,减轻体重,延缓腹泻病稗。⋯。但是继续
喂养的量和质要根据患儿的具体情况(如疾病的严重程度、
既往胃肠道功能状态、营养状态、患病年龄、病前食物喜好
等)相应调整。
一般情况下,母乳喂养儿应继续母乳喂养。⋯。,如果腹泻
I周后没有好转,或者出现乳糖不耐受的可疑临床表现,如
进食母乳后即出现水样泻;甚至合并脱水、酸中毒;粪便pH
<5.5,粪还原糖试验阳性+十以上,这时可转用无乳糖或低
乳糖配方奶喂养(图1)。粪便pH值不具有特异性,但有时
呵作为乳糖吸收不良的标记物,结合患儿的临床表现更加
重要。
小于6个月的人T喂养儿或者6个月以上以乳类为主
要膳食的婴儿,可转用无乳糖或低乳糖配方奶喂养。急性腹
泻继发乳糖酶缺乏的患儿,乳糖酶恢复过程比较缓慢。4J。如
果患儿继续普通配方奶喂养,乳糖含量丰富的食物将加重肠
道负担,导致腹泻加重或迁延。无乳糖或低乳糖配方中,以
葡聚糖作为碳水化合物的来源,可以在不增加肠道消化吸收
负荷的前提下,保证腹泻期间患儿的能量和营养素的摄人,
有助于减轻病情,促进康复。腹泻缓解后3d可逐步转为常
规配方奶喂养,未缓解者需要到专科医院进一步检查,针对
病因进一步治疗,并配合适当的营养干预。
6个月以上以辅食为主要膳食的婴儿可继续已经习惯
的日常食物喂养,如粥、面条、烂饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果
汁。但应避免高脂高糖的食物和含粗纤维的蔬菜和水果,且
不应添加新的辅食。如进食量少,可增加喂养餐次。
683
参与本建议审定的专家(按姓氏拼音排序):蔡威 陈洁 龚四堂
黄瑛 蒋丽蓉李在玲孙梅汤庆娅 万朝敏王宝西
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会消化学组,中华医学会儿科学分会感
染学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童腹泻病诊断治疗
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[3]赵聪敏,张雨平,温恩懿,等.儿童乳糖酶缺乏的临床评价.
第一军医大学学报,2000,6:594-596.
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[9]沈怡,许春娣.小儿慢性腹泻的再认识.临床儿科杂志,
2007.25:713—715.
(收稿日期:2012-07-04)
(本文编辑:付晓霞)
第十八届全国儿童心血管疾病学术会议征文通知
由《巾华儿科杂志》编辑委员会和中华医学会儿科学分
会心血管学组举办的第十八届全国儿童心血管疾病学术会
议将于2013年6月中下旬在四JII省成都市召开。征文内容
包括先天性心脏病、心律失常、心肌炎、心肌病、心包疾病、感
染性心内膜炎、jII崎病、功能性心血管疾病、晕厥、肺动脉高
压、高血压、血脂紊乱、心力衰竭、风湿性心脏病等。
1.征文要求:(1)内容具有科学性、先进性和实用性,数
据准确无误;(2)未公开发表的学术性论著;(3)所投稿件包
括论著全文(3000字左右)以及论文摘要(800字左右),其
中论文摘要需按本刊摘要
写格式,包括目的、方法、结果和
结论四部分。以上文件以word格式保存(请调整字体字号,
将摘要单独排版在一页以内);(4)稿件务必注明工作单位、
地址和邮政编码。
.会议.征文.消息.
2.投稿方式:将稿件(全文及摘要)Email至
pedcardiology@126.COrn,稿件的文件名请用“第一作者一文章
题目”命名,邮件主题请注明“小儿心血管会议”。同时请将
稿件纸质版邮寄至:北京市西城区西安门大街1号北京大学
第一医院儿科办公室金红芳副教授收,邮编100034。
3.截稿时间:2013年3月6日。未投稿代表如需会议通
知,也可与联系人索取。
4.联系人:北京市西城区西安门大街1号北京大学第一
医院儿科办公室金红芳副教授,邮编100034,电话:010—
83573209,传真:01066530532或010-66551298,Email:
pedcardiology@126.coin。
《中华儿科杂志》编辑委员会
中华医学会儿科学分会心血管学组
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婴儿急性腹泻的临床营养干预路径
作者: 中华医学会儿科学分会消化学组, 中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组
作者单位:
刊名: 中华儿科杂志
英文刊名: Chinese Journal of Pediatrics
年,卷(期): 2012,50(9)
参考文献(9条)
1.中华医学会儿科学分会消化学组;中华医学会儿科学分会感染学组;《中华儿科杂志》编辑委员会 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家
共识 2009
2.姚福宝 婴儿乳糖不耐受的诊治研究 2010
3.赵聪敏;张雨平;温恩懿 儿童乳糖酶缺乏的临床评价 2000
4.徐家骅;黄瑛 腹泻期去乳糖奶粉辅助治疗婴儿急性腹泻的疗效观察 2009
5.Simakachorn N;Tongpenyai Y;Tongtan O Randomized,double-blind clinical trial of a lactose-free and a lactose-
containing formula in dietary management of acute childhood diarrhea 2004
6.Guarino A;Albano F Guidelines for the approach to outpatient children with acute diarrhoea 2001
7.Walker-Smith JA;Sandhu BK;lsolauri E Guidelines prepared by the ESPGAN Working Group on Acute
Diarrhoea.Recommendations for feeding in childhood gastroenteritis.European Society of Pediatric
Gastroenterology and Nutrition 1997
8.世界卫生组织 腹泻治疗:医生和高年资卫生工作者使用手册 2005
9.沈怡;许春娣 小儿慢性腹泻的再认识 2007
本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhek201209009.aspx
www.medlive.cn
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