肺癌患者PICC置管后并发症发生原因及处理

后，以０．５％的碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，干燥后以一次性 无菌敷贴覆盖，做好管道护理。每日评估管道，观察穿刺点及 周围皮肤情况，如有异常及时汇报处理。 ４　针对血液灌流不安全隐患的预防措施 ４．１　思想上重视：严格按照血液灌流的操作，加强灌流中 的各项护理工作，由专业技术强、素质高、责任性强、慎独精神 好的护理人员专人操作、监护，杜绝不安全隐患的发生。 ４．２　操作前应充分细致备物：床边备有各种抢救器材及抢救 药物；检查灌流器、连接导管及穿刺包的密闭性和有效日期；在 医生穿刺安放导管成功后，应妥善固定导管，对使用阿托品烦 躁的病人应嘱医生用丝线带管缝皮固定。对于极度烦躁的患 者，除了向患者及家属做好耐心的说服教育，还要适当使用约 束带，防止患者自行拔管，必要时应遵医嘱使用镇静剂。紧密 连接管道，做好排气工作，上机前一定要再次核对，确定无气 泡；充分抗凝，本科室在灌流中实施的是低分子肝素和普通肝 素联合使用，开始前实施前给予４ｍｇ／ｄｌ的肝素生理盐水 ２０００ｍｌ预冲，再给予生理盐水５００ｍｌ冲洗。同时以低分子肝 素５０００单位加生理盐水稀释至２０ＭＬ，静脉推注，动（红色）静 （蓝色）脉端各１０ＭＬ。半小时至一小时后追加肝素１５～ ４０ＭＧ，４９例患者无一例发生血栓。 ４．３　据患者病情选择合适血流量，研究表明，体外循环中血流 速度与治疗效果密切相关，过速所需时间相对长，过慢易于出 现凝血。严密观察患者的生命体征、血凝常规、电解质等，同时 还要密观患者的面色、情绪以及机器的运转情况。 ４．４　操作结束后妥善固定导管，并做好导管护理。翻身时应 注意导管，防止因在翻身时导管受到牵拉滑脱。 ４．５　在血液灌流过程中，这些不安全因素的发生，轻者造成患 者痛苦增加，重者危及患者生命。充分做好灌流术前、术中、术 后的护理，及时发现并处理各种不安全因素，加强灌流中的各 项护理工作，严格执行操作规程，熟练掌握相关知识及抢救技 术，同时医务人员应给予患者及时的心理护理，教育患者正确 认识疾病是确保血夜灌流的顺利进行，有力提高血液灌流质 量，降低血液灌流中死亡率的重要保障。 参考文献 ［１］ 孙建亚，秦伟涛．抗凝方法在血液灌流中的应用及常见并发症 ［Ｊ］．中国医药导报，２０１０，７（１９）：２０９． ［２］ 赵红霞．ＩＣＵ床旁应用血液灌流治疗急危重症中毒的观察及护理 体会［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１２，２（１７）：３８６． 肺癌患者ＰＩＣＣ置管后并发症发生原因及处理 杨子易＊　罗昭梅＊　陈艳艳＊ 关键词：肺癌；ＰＩＣＣ置管；并发症 中图分类号：Ｒ４７３．７３　　　　　　　　文献标识码：Ｂ　　　文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１９－０１３９－０２ 　　经外周静脉置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）护理技术于２００９ 年在我院开展以来，给肿瘤患者带来了静脉治疗的最佳途径， 且减轻了患者痛苦。肺癌患者因治疗周期长，常首选ＰＩＣＣ置 管术，但ＰＩＣＣ置管后存在一些并发症问题亟待解决。笔者就 ２００９年１０月～２０１１年１２月的１５６例肺癌患者ＰＩＣＣ置管后 发生并发症的原因及处理方法介绍如下： １　资料与方法 １．１　临床资料：本组１５６例均系病理学确诊的肺癌患者，其中 男性１０２例，女性５４例，平均年龄６３．８岁，均采用上肢静脉穿 刺。留置导管时间１８～１１４８天，平均７５天。 １．２．方法：德国贝朗公司４５ｃｍ 长的２５７型静脉导管，化疗当 日按常规要求行ＰＩＣＣ置管术，再经导管输注药物及液体。 ２　结果 １５６例ＰＩＣＣ置管患者发生穿刺部位渗血４例，静脉炎１７ 例，穿刺部位过敏２例，静脉血栓１例，堵管３例，无并发症患 者１２９例，所占比例为８２．６９％。并发症患者经过适当的护理 干预或重新置管后均取得良好效果。 ３　讨论 ＰＩＣＣ为肿瘤患者在化疗、急救、静脉营养等方面提供了安 全高效的治疗途径，特别是在长期输液的肿瘤患者中起到了 至关重要的作用。尽管近年来在导管材料及置管方法上不断 完善，但ＰＩＣＣ相关并发症的发生率并没有大幅度的下降。对 本组置管后并发症原因及处理方法如下： ３．１　穿刺部位渗血：多发生在穿刺后２４ｈ之内。原因是选择 血管及穿刺不当、穿刺部位过度活动或有出血倾向及凝血机制 障碍的病因。处理措施：①在穿刺点处用无菌棉球适度压迫， 用无菌纱布覆盖，再用弹力绷带予以包裹，注意压力适度，太紧 可导致血循环差，太松则未达到压迫止血目的。②穿刺点应在 肘关节下１～２ｃｍ为宜，越靠近肘关节越易引起活动性出血。 ③穿刺时不宜直接在血管上方进针，应在血管旁皮肤进针后再 行血管穿刺，可使导管在皮下组织潜行后达血管，利用皮下组 织收缩的功能可阻止进针处渗血。④密切观察纱布外有无渗 血，如有渗血应立即更换纱布，应保持局部敷料的干燥。 ３．２　静脉炎：静脉炎发生率国内外报道相差悬殊，一般在 　　＊贵州省遵义市贵州航天医院肿瘤科（５６３００３） ２０１２年５月２４日收稿 １．２％～２３％之间［１］，与管径的大小和留置时间呈相关性，这 可能与导管过于粗大和血管不匹配，关节活动导管和血管摩 擦使血管内膜受损，穿刺不到位及操作中导管有回扯牵拉等 因素有关［２］，任何静脉管壁的损伤都有可能激活凝血、纤溶、 补体等系统，导致栓塞性静脉炎的发生。处理方法：①国外的 做法是置入ＰＩＣＣ后立即用３８℃恒温袋于置管血管上方热敷 ４８ｈ，可使局部血管扩张，血循环加快，从而有效避免静脉炎的 发生。②沿置管血管方向外涂喜疗妥软膏，每日２次，可有效 扩张局部血管，预防静脉炎发生。③每次置管前应与患者进行 良好的语言交流，使患者做到最佳配合，选择最佳的穿刺静脉 和导管型号，置管结束后要指导患者２４ｈ内用弹力绷带加压 包扎，尽量减少置管侧手臂的活动，注意观察穿刺点有无渗 血，并及时拍胸片确定管端所在位置等。 ３．３　静脉血栓形成：病理学家 Ｖｉｒｃｈｏｗ［３］认为血栓形成主要 与血管壁受损或炎性反应、血流速度减慢、血液高凝状态等３ 个病理因素有关。血栓形成的平均时间为６５ｄ，血栓形成的发 生率为２．４７％，处理方法：①穿刺前应检查凝血图和血小板， 患者各项指标正常才能行ＰＩＣＣ。②了解患者既往有无血栓 史。③置管后密切观察血液各项指标及是否出现穿刺局部沿 血管方向硬结和手臂肿大。④如已发生血栓应拔出导管，应用 溶栓药物治疗。 ３．４　穿刺部位过敏反应：原因是患者皮肤对固定导管的材料 过敏，表现为皮肤瘙痒、发红、起水泡等。处理方法：①评估患 者的过敏原因，如对固定材料过敏要更换固定材料，对消毒液 过敏的及时更换消毒液。②过敏处涂以地塞米松软膏外涂，轻 者涂３天好转，重者涂１周后好转。 ３．５　导管感染：发生导管相关性感染与留置时间长短有关，留 置时间越长，感染发生率越高。处理方法：①为了减少感染，延 长留置时间，必须做好ＰＩＣＣ标准化的操作程序：置管前评估患 者的穿刺部位有无感染；注意保持医护人员手部卫生，护理人 员在执行ＰＩＣＣ插管、更换敷料、给药及检查穿刺点、前后均需 严格进行清洁手部皮肤；定期更换穿刺点敷料２次／周，但敷料 潮湿、粘贴不牢立即更换；注意保持接头处无菌。②建立完善 的ＰＩＣＣ培训和管理。明确由经过培训的护士进行，ＰＩＣＣ 操作、导管维护及并发症的处理等操作。③对患者的健康教 育，确保患者安全。保持局部清洁干燥，贴膜有变形、松动及时 ９３１　２０１２年第１９期 更换；避免使用带有ＰＩＣＣ导管一侧的手臂提重物；置管患者可 淋浴，淋浴前用保鲜膜缠绕穿刺部位２～３圈，沐浴后检查敷料 有无浸水；教会患者观察留置导管肢体的异常情况，及时发现， ＰＩＣＣ导管相关性感染。 ３．６　导管堵塞：导管堵塞是并发症中发生率最高的原因，可达 ２１．３％，并且随时间延长而增加［４］，堵管主要原因是冲管、封管 方法不正确或没有定期冲管造成导管扭曲、打折和血栓形成， 从而引起导管堵塞［５］。处理方法：①当出现堵塞时，首先检查 外部因素，查看导管是否打折、脱出，是否输入过高浓度的液 体，是否有药物沉淀、血栓以及冲管、封管是否正确，对堵塞导 管进行溶栓。②做好患者的健康教育工作，可采用无针密闭式 可来福接头接于导管尾端，可有效地防止血液回流堵塞导管。 综上所述，ＰＩＣＣ置管操作简便、安全且留置时间较长，临 床应用广泛，避免了化疗药物对血管的刺激，有效减轻了患者 反复穿刺的痛苦，提高了生存质量。ＰＩＣＣ并发症与导管的护 理有很大关系，因此，加强护理人员的ＰＩＣＣ培训，重视对患者 的评估和置管术后的健康教育，才能降低并发症的发生。 参考文献 ［１］ 廖秀梅．外周静脉中心置管的选择和应用［Ｊ］．国外医学护理学分 册，２００５，２４（４）：１７５－１７６． ［２］ 魏道琳．ＰＩＣＣ并发症的预防与护理进展［Ｊ］．现代护理，２００５，１１ （１９）：１６０７－１６０８． ［３］ 郝静．晚期肿瘤患者锁骨下静脉穿刺管术后并发症分析［Ｊ］．山东 大学学报，２００２，４０（６）：５７６． ［４］ 汤小萍，韩留娣．ＰＩＣＣ置管在肿瘤患者化疗中应用及护理［Ｊ］．现 代肿瘤医学，２００８，１６（２）：３２６－３２７． ［５］ 郑春晖，王凤．经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及预防中 心［Ｊ］．护理杂志，２００４，３９（９）：９． ［６］ 王静如，李格秀．ＰＩＣＣ管常见并发症的预防及处理［Ｊ］．护士进修 杂志，２００７，７（２２）：６５９． 浅谈护患沟通的方法和技巧 叶冬芳＊ 关键词：护患沟通；方法和技巧 中图分类号：Ｒ４７　　　　　　　　文献标识码：Ｂ　　　文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１９－０１４０－０２ 　　随着人们物质生活、精神生活和文化程度的不断提高，患 者的价值观、健康意识、维权意识日益增强，对护理质量的期望 值越来越高，护患矛盾日趋紧张。“护患矛盾”、“医疗纠纷”逐 渐成为社会大众、政府部门和医学界关注的话题［１］。在临床护 理工作中，我们发现许多护患纠纷的发生均与护患沟通障碍有 着直接或者间接的关系，而真正属于护理差错或护理事故的纠 纷却微乎甚微。因此，良好的护患沟通对提高护理工作质量， 预防医疗纠纷的发生起着至关重大的作用。 １　护患沟通概念 护患沟通是指护士与病人之间信息交流和相互作用的过 程。所交流的内容是与病人的护理及康复直接或间接相关的 信息，同时也包括双方的思想、愿望和要求等方面的交流。 ２　护患沟通模式 ２．１　语言沟通模式：首先，语言沟通是患者的一种强烈愿望和 要求；其次，护患之间的沟通是围绕疾病的征兆、感受、探察与 判断进行的，完整的、准确的和科学的传达与沟通，必须使用语 言；再次，语言有抚慰、启迪、调节抗病能力的独特作用。 ２．２　非语言沟通模式：表情、眼神、动作姿态、环境都是非语言 沟通的方式。临床上意识清楚但语言沟通障碍的患者，可通过 非语言沟通获得全面的生理、病理信息，以解决患者的治疗等 多种问题。 ２．３　单向沟通模式：适用于休克昏迷、精神病等难以表达主观 意愿的患者。这是一种古老的沟通模式，它有利于发挥医者的 主导地位和能动性，较好地履行医嘱。 ２．４　双向沟通模式：双向就是指有互动、有反馈的沟通。在临 床工作中，多数情况下所进行的是护患双向沟通。 ２．５　多向沟通模式：护患多向沟通是指多个护患主体网络式 的护患沟通。 ３　护患沟通技巧 ３．１　语言沟通技巧：医学之父－希波克拉底曾经说过，医生有 三宝：语言、药物和手术刀。语言是交流的工具，是建立良好医 患关系的重要载体。因此，护理人员要学会在沟通中根据不同 的对象、不同的环境、不同的时间运用不同的语言，如性语 言、解释性语言、鼓励性语言、安慰性语言和积极的暗示性语言 等，有效表达自己的意图。同时要加强以下几个方面技巧：倾 听：倾听是沟通技巧中最重要的，要学会听，耐心的听患者的诉 说，同时要学会通过患者的表情、动作来理解患者表达的内容， 体会患者的感受；提问：提问包括封闭式提问和开放式提问。 　　＊福建省三明市梅列区计划生育服务站（３６５０００） ２０１２年５月２６日收稿 临床更建议用的是开放式提问，在临床中我们应该学会多“用 什么”“怎么样”“为什么”等等。开放式提问可以激发患者主 动交流的愿望，加深护患沟通；重复：患者说话后，护士可以重 复患者说的主要问题，达到鼓励患者继续表达；澄清：等患者说 后，护士可以这样讲，我想您刚才说的意思是这样吧，用这种方 式来核实患者给你表达的意思；移情：移情是深入到患者的精 神世界，表示能从内心去体会患者的感受。在护理工作中，患 者有好多生理和心理方面需要，其中最强烈的需求是被人理 解、同情，移情可使患者减少陷于困境的感受；沉默：沉默本身 也是一种信息的交流，有句话叫“此处无声胜有声”，有的时候 沉默可以给彼此一点点思考和组织语言的时间。 ３．２　非语言性沟通技巧：护士与患者除了依靠语言性沟通外， 还要善于用敏锐的观察和非语言方式进行沟通，以了解患者情 况，有的放矢地做好思想工作。非语言性沟通，常常体现在一 个眼神、一个动作和一些举止上。①目光接触：目光是眼睛的 语言、心灵的窗户，为患者送去亲切自然的目光，可使患者感到 舒适、轻松。目光反馈有利于谈话双方的语言协调，目光接触 的多少可以反映听者的注意程度。因此，在跟患者进行沟通 时，应该注意目光的接触，应该正视患者。②面部表情：面部是 心灵的镜子，面部表情能迅速真实地反映复杂的内心活动，护 士在与病人交流时尽量使自己的面部表情自然可亲，同时观察 病人的面部表情变化。面带微笑是护患交流时最常用的表情， 它虽无声但可体现尊重、友好的情感，使患者感到亲切、安全。 但是微笑也是有度的。③姿势：身体语言是通过身体的外观、 姿势、步态传递的，是护理工作常用的技巧。护士能从身体姿 势中，概略地了解到病人的心理状态。如腹痛的病人弯着腰， 牙痛的患者捂着面部，头痛的患者紧缩着眉头等，这些身体的 姿势如果护士能够从中理解到它的意义是可以了解到患者病 情的变化。④距离：美国心理学家霍尔在他经典的著作《无声 的语言艺术》中，将距离分为了四种，即亲密距离、个人距离、社 会距离和公众距离。护患交谈中，应根据不同的对象掌握有利 于沟通距离，亲密距离是５０ｃｍ以内，一般体现在体检和操作 中；个人距离是０．５～１．２米之间，它主要目的是表示友好和亲 切，一般来讲，护患的交流、进行引导和启发性谈话时，商讨病 情和护理时，这种距离是护患双方感到都比较舒适的距 离；社会距离一般是１．３～４米，如护理人员在查房中，站在房 间门口与患者的对话时，应该掌握这个距离，这时跟患者唯一 的接触是目光的接触，所以目光的接触也是很重要的；公众距 离大概是４米 ，一般都是在健康指导或者集体讲座的时候用。 ⑤触摸：美国护理专家提出三种体触形式：常规性体触，如测生 ０４１ 内蒙古中医药