图解脊柱与四肢特殊检查

临床常用脊柱与四肢特殊检查 椎间孔挤压试验(crushing test of interver tebral foramen)  又称“头顶加压试验”、“斯布灵试验”。病人取坐位，头部微向一侧偏斜；检查者位于病人背后，将手按于其头顶部向下加压，若该侧上肢发生放射性疼痛，则为本试验阳性。阳性提示颈椎病存在。 (1)​ 头顶加压试验(pressing test of vertex) 即“椎间孔挤压试验”。 (2)​ 拉斯特征(Lust sign)   病人取自由体位，检查者观察其体姿，见其常用手托着下颏或头部，使头部保持于向前微倾姿势，即为此征阳性。本征主要见于颈椎结核。 (四)杜加斯征(Dugas sign) 又称“肩内收试验”、“搭肩试验”、“杜加斯试验”。肩关节脱位的主要检查之一。①病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。②病人屈曲患侧肘关节，并使其同侧紧贴于胸壁上，若患侧手掌触不到对侧肩部，亦为阳性。本征阳性可诊断肩关节脱位。(五)梳头试验(test of combing) 嘱病人用患侧上肢作梳头动作，若上肢肩部出现疼痛、运动障碍或不能运动，即为本试验阳性。阳性提示肩关节活动受限，可见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩关节周围炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩关节韧带撕裂、肩关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、臂丛神经麻痹、腋神经麻痹、乳腺癌根治术后、脑部疾病或外伤以及颈部外伤性高位截瘫等。(六)方肩(square shoulder) 又称“平坦肩”。肩关节及其肌肉病变的体征之一。嘱病人脱去上衣，两上肢自然下垂。检查者从其正面或后面观察肩的外部形态，见其肩部失去正常圆形膨隆的外观，而如削平成直角，则为方肩。本征可见于肩关节脱位及肩肌萎缩。七)肩关节外展试验(abduction test of shoulder joint) 嘱病人脱去上衣，取站立位，一侧上肢做缓慢外展至上举活动，若在某一角度出现疼痛或疼痛加重，则为本试验阳性。阳性表示肩关节及其周围组织有病变，多见于肩关节脱位或骨折、肩关节炎、肩关节粘连、三角肌损伤或三角肌下滑囊炎、冈上肌损伤或冈上肌腱炎以及锁骨骨折。本试验阴性表示病人肩部痛系内脏疾病反射痛。(八)三角试验(triangle test) 病人取端坐位，检查者仔细触膜其肩峰、肱骨大结节、喙突，并观测三者的相对位置。正常时这三个骨性突起形成等腰三角形，若发现该三角形的形状发生改变，则为三角试验阳性。阳性可见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩峰骨折和喙突撕脱性骨折。 (九)科德曼征(Codman sign)又称“肩部压痛”。 病人坐位，检查者站于其背后，一手握住其肘部，旋转肱骨和肩关节；同时，另一手放在病人肩上，拇指在后，四指在前，用食指在肩峰下方前后依次触摸按压，若在某处出现压痛点，则为本征阳性。常见于肩周炎、冈上肌损伤、冈下肌或小圆肌的损伤或肌腱断裂、肩胛下肌损伤以及肱二头肌腱鞘炎。 (十)翼状肩胛(winged scapula) 病人站立位，两臂自然下垂。如见其一侧或两侧肩胛骨的脊柱缘和下角明显翘起，不能平伏于胸壁上，状似鸟翼，即为翼状肩胛。此畸形在两臂前推时最为显著。如嘱病人面向墙壁站立，两上肢平伸向前，或两手掌抵触墙壁并用力向前推时，肩胛骨呈翼状竖起更明显。本征可见于前锯肌无力或瘫痪、进行性肌营养不良和进行性肌萎缩。(十一)高位肩胛骨(high scapula) 又称“肩胛抬高畸形”、“斯拨浪沟畸形”。为肩胛骨畸形体征 。嘱病人脱去上衣，取立正位，检查者从其背侧观察两肩部形态，若一侧(或双侧 )肩胛骨短小、位置明显升高、肩胛胸壁运动受限，即为高位肩胛骨。本征提示肩胛骨先天性畸形，多为单侧。若为双侧应注意伴有的先天性脊柱畸形。 (十二)臂丛神经拉伸试验(drawing test of brachial plexus) 又称“牵拉神经试验”、“拉塞格试验”。嘱病人取坐位，颈部屈曲。检查者一手放于其患侧头部，另一手握住其患侧腕部，两手同时向相反方向推拉，若上肢感到麻木并有放射痛，则为本试验阳性。阳性表示颈肩部痛是由于臂丛神经病变累及而引起的，主要见于累及臂丛神经的疾患，如颈椎损伤、颈椎结核、化脓性疾患、先天性畸形、肿瘤压迫或侵及臂丛、强直性脊椎炎、颈椎间盘突出症、颈椎病及手术损伤等。 (十三)伸肌紧张试验(tension test of extensor muscle) 嘱病人屈腕、屈指。检查者一手压于其各手指的背侧做对抗，同时让病人强力伸腕、伸指。此时，若其外上髁处疼痛，则为本试验阳性。阳性是肱骨外上髁炎的特有征象。 (十四)屈肌紧张试验(tension test of flexor) 嘱病人伸肘、屈腕、握拳，手背贴在检查桌上。检查者手压于其拳之掌面，与其屈腕动作相对抗，使其前臂屈肌群更为紧张收缩。若肱骨内上髁处发生疼痛，则为本试验阳性。阳性是肱骨内上髁炎的特有征象。 (十五)雅加森征(Yargason sign) 又称“肱二头肌长头紧张试验”。嘱病人屈曲肘关节，并同时使前臂外旋，若肱骨结节间沟处疼痛，则为雅加森征阳性。本征阳性是肱二头肌长头肌腱腱鞘炎的特异征象。 (十六)肘直线(straight line of elbow) 又称“修特线”。让病人伸直肘关节，检查者触摸其鹰嘴及肱骨内、外上髁三个骨性突起。正常人的三个骨性突起在伸肘时为一直线，检查时应注意直线关系是否破坏。肘直线关系被破坏可见于肱骨髁部骨折、鹰嘴骨折移位和肘关节后脱位。 (十七)伸肘试验(test of elbow extension) 病人坐位或站立，一侧臂上举，手掌放在头顶上，然后让其作主动伸肘动作。若病人不能主动伸肘，或伸肘时可引起该臂疼痛(拜克尔Bikbls征)，即为试验阳性。本试验阳性可见于肘关节后脱位、鹰嘴骨折及桡骨小头半脱位等，还可见于臂丛神经炎、脑膜炎和进行性营养不良症等。 (十八)肘内翻与肘外翻(cubitus varus and cubitus valgus ) 嘱病人脱去上衣，取站立位，肘关节伸直自然下垂。检查者测量其提物角(正常人肘关节完全伸直后，上臂与前臂的轴线所成的角度，称为提物角或称提携角)，正常为170°。若小于170°者，为外翻；若大于此角度，则为内翻。肘内翻可见于肱骨髁上骨折复位不良。肘外翻多见于肱骨骺离骨折复位不佳及生长发育过程中的畸形。 (十九)肘后三角失常(abnormality of posterior cubitar triangle) 又称“肘三角失常”、“修特三角失常”。嘱病人取站立位，肘关节屈曲90度。检查者沿尺骨嵴由下而上触知鹰嘴，然后触摸到肱骨内、外上髁。这三个骨性突起在正常人体组成一等腰三角形，即肘后三角。检查时若发现肘后三角失去等腰三角形的关系，即为肘后三角失常。肘后三角失常可见于肱骨内、外上髁骺离骨折或骨折移位，还可见于肘关节脱位和鹰嘴骨折后移位。 (二十)洛日埃征(Laugier sign) 嘱病人卷起衣袖，手掌向下伸出患侧前臂，检查者触知其桡骨茎突和尺骨茎突的尖端，若该二茎突在同一水平线上，或尺骨茎突低于桡骨茎突，则为洛日埃征。本征阳性可考虑桡骨远端骨折。 (二十一)科雷骨折(Colles fracture) 桡骨典型部位的伸直骨折。在手极度屈曲时桡骨下端发生骨折及远侧骨折端向背侧移位，而近端向掌侧移位。检查时可见桡腕关节部位的枪刺状折叠。 (二十二)前臂直尺试验(straightedge test of forearm) 嘱病人取端坐位，伸出患侧上肢，检查者用一直尺紧贴小指的尺侧和肱骨内 上髁，若尺骨茎突与直尺接触，则为试验阳性。本试验阳性提示科雷骨折。 (二十三)餐叉畸形(table fork deformity) HYPERLINK "http://p.qpimg.cn/cgi-bin/cgi_imgproxy?url=http%3A%2F%2Fimg.bimg.126.net%2Fphoto%2Foa0vRN09mlyZdvXNxW6aqA%3D%3D%2F5749689349268677286.jpg&size=0" \t "_blank" 又称“银叉样畸形”、“枪刺样畸形”。病人取端坐位，上肢前臂手掌向下平放于检查桌上，检查者若观察到腕部与手的形态颇似西餐用的餐叉，其前臂如餐叉柄，腕和手如餐叉齿，则为餐叉畸形。本征阳性表明有科雷骨折存在。 (二十四)屈拇握拳试验(thumb flexion and making fist test) HYPERLINK "http://p.qpimg.cn/cgi-bin/cgi_imgproxy?url=http%3A%2F%2Fimg.bimg.126.net%2Fphoto%2FkuM5fUZ_X8HiBFW4pVXpPw%3D%3D%2F5749689349268677291.jpg&size=0" \t "_blank" 又称“桡骨茎突腱鞘炎试验”、“芬克尔斯坦征”。嘱病人卷起衣袖伸出一手，先将拇指屈曲，再握拳。然后使腕关节向尺侧倾斜，若桡骨茎突处发生疼痛或疼痛加剧，则为本试验阳性。阳性是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的的特异征象。 (二十五)两手互握试验(bimanual intercross grasping test) HYPERLINK "http://p.qpimg.cn/cgi-bin/cgi_imgproxy?url=http%3A%2F%2Fimg.bimg.126.net%2Fphoto%2FnAwDZRYtwicqqEVtYQbJ2w%3D%3D%2F5749689349268677295.jpg&size=0" \t "_blank" 正中神经麻痹的检查方法之一。病人坐位，两肘支于桌上，两手举起，手指交叉作互相握手状，如见其一侧食指、中指伸直后不能屈曲，即为该侧试验阳性。检查时应注意，两手交叉互握时应使诸手指的掌指关节与近侧指关节固定， 以防止出现假阴性。本试验阳性是正中神经麻痹的典型征象。 (二十六)屈指试验(finger flexion test ) HYPERLINK "http://p.qpimg.cn/cgi-bin/cgi_imgproxy?url=http%3A%2F%2Fimg.bimg.126.net%2Fphoto%2FQYEZWXre6OEU8me58afRmQ%3D%3D%2F5749689349268677300.jpg&size=0" \t "_blank" 嘱病人伸出患手，尽力握拳，如其食指尖不能贴着掌心，则为试验阳性。本试验阳性提示正中神经损伤。(二十七)拇指屈曲试验(flexion test of thumb) HYPERLINK "http://p.qpimg.cn/cgi-bin/cgi_imgproxy?url=http%3A%2F%2Fimg.bimg.126.net%2Fphoto%2FNEWRD-qwc_6GkIrX6b78rw%3D%3D%2F5749689349268677305.jpg&size=0" \t "_blank" 嘱病人将手放在桌上，掌心向上，检查者一手压其拇指背侧，使其掌指关节屈曲。再让病人主动屈曲其拇指关节，检查者以另一手食指顶住拇指末节指腹，对抗其屈曲，此时可感到拇指屈曲无力或不能屈曲，即为本试验阳性。阳性主要见于正中神经损伤，且损伤部位在肘上部。 (二十八)拇指小指夹纸试验(thumb and litte finger clipper test) 嘱病人拇指和小指夹紧一纸片，检查者若能较轻易地抽出纸片，则为本试验阳性。阳性表示拇指对掌功能障碍，主要见于正中神经损伤或病变。(二十九)拇指小指尖相对试验(tip mutual test of thumb and litte finger) HYPERLINK "http://p.qpimg.cn/cgi-bin/cgi_imgproxy?url=http%3A%2F%2Fimg.bimg.126.net%2Fphoto%2FZCObZ5Zaxa_s130a-u1pHQ%3D%3D%2F5749689349268677311.jpg&size=0" \t "_blank" 为拇指对掌试验的核对试验。当拇指与小指指端相对时，正常时此两指末节的中轴可在同一直线上。如拇指指端只能对于小指指端的一侧，且两指末节的中轴不在同一直线上，而呈一角度相对，即为本试验阳性。试验阳性反映拇指的对掌功能障碍，主要见于正中神经麻痹。 (三十)拇指对掌试验(palm to palm test of thumb) HYPERLINK "http://p.qpimg.cn/cgi-bin/cgi_imgproxy?url=http%3A%2F%2Fimg.bimg.126.net%2Fphoto%2Fy_z7uQL1ZgHPb7ZqeewIJA%3D%3D%2F5749689349268677314.jpg&size=0" \t "_blank" 正常拇指对掌运动时，拇指末节指腹可与小指末节指腹面面相对。检查时如病人的拇指只能与小指的侧缘相接触，不能与其指腹相接触，即为本试验阳性。试验阳性提示正中神经麻痹。 (三十一)食指屈指试验(flexion test of fore finger) HYPERLINK "http://p.qpimg.cn/cgi-bin/cgi_imgproxy?url=http%3A%2F%2Fimg.bimg.126.net%2Fphoto%2FRhWNhgbhV-5MILprFDj8Jw%3D%3D%2F5749689349268677318.jpg&size=0" \t "_blank" 正中神经麻痹的检查方法之一。①病人伸出患手，检查者将其食指固定于中节指骨处于伸直位，然后嘱病人主动屈曲远侧指关节。如不能主动屈曲，即为该试验阳性。②嘱病人手指伸直，掌心向下平放于桌上，然后各指作搔抓桌面的动作，如见食指不能搔抓，亦为该试验阳性。本试验阳性提示正中神经麻痹，且损伤部位在前臂上段以上。 (三十二)华腾伯格试验(Wartenberg test) HYPERLINK "http://p.qpimg.cn/cgi-bin/cgi_imgproxy?url=http%3A%2F%2Fimg.bimg.126.net%2Fphoto%2FvGWTjGtyRs26rsuz28ZoxA%3D%3D%2F5749689349268677323.jpg&size=0" \t "_blank" 嘱病人取坐位，两手四指并拢，拇指外展，然后嘱其使食指桡侧缘相靠，两拇指尖相触，掌面向外放于自己胸前。若见其一侧拇指无力外展而逐渐内收，则为本试验阳性。阳性是正中神经麻痹的典型特征之一。 (三十三)合掌分掌试验(shutting and parting palm test) HYPERLINK "http://p.qpimg.cn/cgi-bin/cgi_imgproxy?url=http%3A%2F%2Fimg.bimg.126.net%2Fphoto%2Fjab5g4T_EYsOrgpv83Ur5Q%3D%3D%2F5749689349268677326.jpg&size=0" \t "_blank" 桡神经麻痹的检查方法之一。嘱病人两手五指并拢，对掌放于胸前，再使两腕相贴，让病人保持两腕相贴试使两手掌分开，若一手无力分掌而向对侧手掌偏倒，偏倒之侧为本试验阳性。桡神经麻痹时，本试验阳性，且具有诊断意义。 (三十四)花托试验（receptacle test） 检查者自己先以手指会拢作花托姿态，然后让病人仿做同样的动作，或检查者以一小杯，嘱病人用手指托起，如病人均不能完成，即为该试验阳性。试验阳性提示尺神经损伤。 (三十五)小指屈指试验（flexion test of litte finger） ①嘱病人手掌向下，平放于检查桌上，然后令其各指同时做搔抓桌面的动作， 如小指不能，则为阳性。②检查者将病人的一手举起，固定其小指与无名指的中节指骨，并使手呈伸直位。然后再嘱病人两指末节屈曲，若该二指末节不能主动屈曲，则为本试验阳性。阳性主要见于尺神经麻痹。 (三十六)小指外展试验（abduction test of litte finger） HYPERLINK "http://p.qpimg.cn/cgi-bin/cgi_imgproxy?url=http%3A%2F%2Fimg.bimg.126.net%2Fphoto%2FK1SKws64AIvqp7IyfO-tbA%3D%3D%2F5749689349268677330.jpg&size=0" \t "_blank" 嘱病人伸出手，五指并拢，手掌向下，平放于检查桌上。然后令其小指做外展与合拢动作，若小指不能外展，则为本试验阳性。阳性表示有尺神经损伤。(三十七)夹纸试验(clipping paper test) HYPERLINK "http://p.qpimg.cn/cgi-bin/cgi_imgproxy?url=http%3A%2F%2Fimg.bimg.126.net%2Fphoto%2FKGig81kUNnsCT2R-8hYlYw%3D%3D%2F5749689349268677332.jpg&size=0" \t "_blank" 检查者将一纸片放在病人手指间，让病人用力夹紧。如检查者能轻易地抽出纸片，即为本试验阳性。阳性对尺神经麻痹有诊断意义。 (三十八)持板试验(clipping plank test) HYPERLINK "http://p.qpimg.cn/cgi-bin/cgi_imgproxy?url=http%3A%2F%2Fimg.bimg.126.net%2Fphoto%2FOdbvh4jNL6H3Mgkf_dkI3A%3D%3D%2F5749689349268677333.jpg&size=0" \t "_blank" 又称“弗罗芒纸征”。嘱病人用拇指与食指夹持住木板等厚物的边缘，使拇指平放。若见拇指指关节处于屈曲状态不能伸直平放，同时拇、食指不能夹紧厚物，则为阳性。本试验阳性表示有尺神经麻痹。 (三十九)芬斯特弗征(Finstever sign) HYPERLINK "http://p.qpimg.cn/cgi-bin/cgi_imgproxy?url=http%3A%2F%2Fimg.bimg.126.net%2Fphoto%2FJFPI_e8Tw2od8_azOUXclA%3D%3D%2F5749689349268677334.jpg&size=0" \t "_blank" 让病人伸出患手，掌心向下紧握拳，检查者观察其第三掌骨头突起的情况，若此时不见其突起，则为阳性。本征主要见于腕部月骨无菌性坏死。(四十)并指(趾)畸形(syndactyly deformity) HYPERLINK "http://p.qpimg.cn/cgi-bin/cgi_imgproxy?url=http%3A%2F%2Fimg.bimg.126.net%2Fphoto%2FjBMTJnJZMKcXm1ofMjzdQw%3D%3D%2F5749689349268677335.jpg&size=0" \t "_blank" 又称 “蹼指(趾)”。嘱病人伸出患手(足)，检查者观察其手(足)部形态，见二指(趾)或多指(趾)并联成排，有的仅是指(趾)间皮肤或皮下组织相连，有明显的指(趾)蹼；有的可以是邻指(趾)、指(趾)骨或指(趾)甲相联，为并指(趾)畸形。本征多见于先天性或遗传性畸形。少数也可见于烧伤处理不妥，瘢痕组织使多指粘连愈合在一起。仰卧挺腹试验（test of supinating and throwing out one's belly） ①病人仰卧，两手置于腹部，以头的枕部及两足跟为着力点，将腹部和骨盆向上用力挺起，若病人感到腰痛及患肢放射性疼痛，即为试验阳性。②在前法的基础上，让病人仍保持挺腹姿势，深吸气后，再用力鼓气约30秒钟，若患肢发生放射性疼痛，则为阳性。前项试验阴性时，再采用此试验检查。病人在挺腹姿势时，用力咳嗽，若出现患肢放射性疼痛，亦为阳性。本试验阳性提示腰椎间盘突出症。 (四十三)直腿抬高试验（elevation test of straight leg ） 又称“拉塞格征”。病人仰卧、两腿伸直，检查者一手压住其膝关节伸侧，另一手托住其足跟部，使腿徐徐抬起，正常时该侧髋关节可成角90度以上，亦无腰部和腿部疼痛，若抬高到70度以下即出现疼痛，同时检查者亦有一定阻力感，则为直腿抬高试验阳性。本试验阳性提示腰椎间盘突出症，但阴性亦不能完全排除本病。 (四十四)布拉加尔征(Bragard sign) 又称“跖屈加强试验”。直腿抬高试验阳性的病人，再使之足向背侧屈，疼痛加剧，为阳性。本征阳性提示腰椎间盘突出症。 (四十五)弯腰试验(bend over test) 病人站立，检查者先将两侧髂后上棘的位置及其棘突线标出，然后观察其背部两侧是否对称，两肩、两髂后上棘是否同高，脊柱有无异常弯曲。如有脊柱侧凸，病人向前弯腰时，可见侧凸方向一侧的上背部或肩胛骨向后突起，髂后上棘下降，即为阳性。脊柱侧凸时，本试验阳性说明是器质性脊柱侧凸，阴性说明是代偿性脊柱侧凸。 (四十六)脊柱超伸试验(spine hyper extension test) 又称“孩童试验”。病人俯卧位，检查者两手握住其双侧小腿徐徐向上提起，若脊柱发生疼痛，并不能后弯而呈强直状态，则为阳性。本试验阳性是儿童脊柱结核的一个早期征象。(四十七)俯卧伸腰试验(pronation and straighten lumbus test) 又称“俯卧腰脊柱伸展加压试验”。病人俯卧位，两下肢伸直。检查者用手固定其两小腿，再令病人两手交叉抱住头的枕部用力伸腰，若腰部发生疼痛，则为阳性。腰椎关节病变时本试验阳性，骶髂关节病变时本试验阴性，据此可鉴别二者。 (四十八)腰骶部丛毛征(tufted sign of lumbosacral portion) 病人站立，暴露腰骶部。检查者位于其背后观察腰骶部，见病人此部位有粗长、发黑的毛发（多少及分布情况各异），即为腰骶部丛毛征。有的病人该部位有色素沉着、局部凹陷或有肿块。本征常见于隐性脊柱裂或腰骶部黑色素瘤。 (四十九)髋膝屈曲试验(flexion test of hip and knee) 又称“骨盆摇摆试验”。①病人仰卧，检查者使其双膝双髋尽力屈曲，然后向头部方向推压双膝，若腰骶部产生疼痛，则为阳性。②病人仰卧，一侧下肢伸直，另一侧屈髋屈膝，若腰骶部产生疼痛，亦为阳性。本试验阳性提示腰骶关节或骶髂关节病变，X线摄片可明确诊断。 (五十)抱膝试验(holding knee test) 病人仰卧，膝关节屈曲，两手抱住膝部用力屈曲，若腰骶部发生疼痛，则为试验阳性。本试验阳性说明腰骶关节病变。 (五十一)骶髂关节定位试验(orientation test of sacro iliac joint) 病人仰卧，屈髋屈膝。检查者将右前臂置于其双膝关节后侧，抬起小腿使髋关节屈曲至直角位，检查者左手压住病人髋部，使骨盆紧贴检查台，然后以其大腿为杠杆，分别使骨盆向左、向右挤压，若骶髂关节处出现疼痛，即为阳性。本试验阳性可见于骶髂关节的炎症、结核及损伤等疾患。 (五十二)坐位旋转试验(rotation test of sitting position) ①病人端坐位，检查者站于其背后，两手分别搭在病人两肩上，引导病人向左 、向右旋转躯干，若引起骶髂关节疼痛，则为阳性。②病人坐位，检查者站在其面前，以两腿夹住病人两膝，以固定其骨盆；两手分别抓住其两肩部，使其躯干向左、向右旋转，若其骶髂关节处出现疼痛， 亦为阳性。本试验阳性可见于骶髂关节的炎症、结核及损伤等疾患。 (五十三)提腿试验(elevation test of leg) 又称“伸髋试验”、“约曼征”。病人俯卧，检查者一手按压其骶骨部位，另手把患侧大腿向上提起使髋关节后伸，如骶髂关节部位发生疼痛，即为试验阳性。本试验阳性提示骶髂关节的炎症，结核、损伤等病变。 (五十四)床边试验(bedside test) 五十四)床边试验(bedside test) 又称“分腿试验”、“根斯伦试验”、“根斯伦征”。 ①病人仰卧，患侧臀部靠床边，健侧髋膝关节用力屈曲，然后嘱病人双手抱住 膝关节以固定脊柱，检查者用手将其患肢尽力后伸，若骶髂关节处疼痛，即为试验阳性。②嘱病人向健侧卧位，双手抱住健侧膝关节尽力屈髋屈膝。检查者站在其背后，一手扶于患侧臀部，一手握住患侧踝部，使伸直的患侧下肢尽力后伸，若骶髂关节处出现疼痛，亦为阳性。本试验阳性可见于骶髂关节的炎症、结核和 损伤等疾患。本试验对腰骶关节无影响而不出现症状，据此可与腰骶关节病变相鉴别。 (五十五)4字试验(test of “4”) 又称“盘腿试验”。病人仰卧，健侧下肢伸直，患侧髋、膝关节屈曲外展外旋，足置于健侧大腿上，检查者一手压在健侧髂前上棘上以固定骨盆，另一手在屈曲的膝部下压， 若此时臀部发生疼痛，即为试验阳性。应先排除髋关节病变后再行此试验，且应双侧对比检查。本试验阳性表示有骶髂关节的炎症、结核或损伤等病变。 (五十六)足－嘴试验(foot and mouth test) 让病人取站立位，双手捧起一足尽力向嘴的方向举，若腰骶关节或对侧骶后部痛，即为阳性。本试验阳性提示腰骶关节病变或骶髂关节病变。 (五十七)髂胫束紧张试验(tension test of iliotibial) 又称“奥伯试验”。病人向健侧卧位，健肢髋膝屈曲直至使腰脊柱完全平直。检查者站于其背侧，一手固定骨盆，另一手握住患侧踝部先使大腿屈曲继而外展，再使大腿伸直并任其逐渐自由下坠，若大腿不能坠到水平之下，则为阳性。本试验阳性说明腰骶部或骶髂部的疼痛是由髂胫束挛缩引起的。 (五十八)伊利征(Ely sign 又称“跟臀试验”。 病人俯卧，检查者握住其踝部屈曲其膝关节，使足跟紧贴臀部。然后使整个大腿过伸，若引起腰部疼痛，骨盆离开床面而上抬，则为阳性。本征阳性主要见于腰3腰4神经根的病变、腰大肌受刺激、骶髂关节及腰椎的损害等。 (五十九)骨盆分离试验(separation test of pelvis) 病人仰卧，两下肢伸直，检查者两手分别向外推压其两侧髂嵴，若骶髂关节部位出现疼痛，即为阳性。或病人仰卧，两下肢伸直，检查者用手按压其耻骨联合，若骶髂关节部位发生疼痛，亦为试验阳性。本试验阳性常见于骶髂关节病 变以及骨盆骨折等。 (六十)骨盆挤压试验(crushing test of pelvis)) (六十)骨盆挤压试验(crushing test of pelvis) ①病人仰卧，两下肢伸直，检查者以双手分别置于两侧髂嵴外侧，从两侧向中线方向挤压其两髂嵴处，若骶髂关节处疼痛，则为阳性。②病人俯卧，两下肢伸直，检查者以手掌按压其骶骨处，若骶髂关节处疼痛，即为阳性。③病人侧卧，检查者以手按压其上侧之髂嵴处，若骶髂关节处发生疼痛 ，亦为阳性。本试验阳性常见于骶髂关节病变和骨盆骨折等。 (六十一)拳叩试验(percussion test of fist) 又称“髋关节足跟叩击试验”、“轴心叩击痛”、“撞击试验”。嘱病人取仰卧位，两下肢伸直，检查者用拳头沿下肢轴线方向叩击患肢足跟部，若该侧髋部出现疼痛，则为阳性。本试验阳性表示髋关节的急性损伤或急性炎症。 (六十二)卡普兰交点下移(descent of Kaplan point) 病人仰卧位，两下肢伸直，将两侧髂前上棘与大转子各连成一条直线，即舍马克线(Schoemaker line)，把此二线向腹壁延长 ，两线的交点即卡普兰交点。正常人的卡普兰交点应在脐或脐上的正中线上，若在脐下，则为下移。本征阳性可见于髋关节脱位、髋关节炎症或结核、髋关节肿瘤、股骨颈骨折 、股骨头无菌性坏死以及严重的骨盆骨折。 (六十三)布莱恩特三角(Bryant trangle) 病人仰卧，检查者先从其髂前上棘向下作一垂直线，再将其髂前上棘和大 转子顶点连成一直线，最后从大转子顶点画一水平线垂直于第一条线，即构成一三角形，为布莱恩特三角。 (六十四)内拉通线失常(abnormity of Nelaton line) 病人侧卧，患侧在上面，检查者检查内拉通线正常人内拉通线应经过大粗隆顶端，如后者超过本线1cm以上者为内拉通线失常。本征阳性可见于髋关节脱位和股骨颈骨折，还可见于髋关节炎症、结核、肿瘤、无菌性坏死等使股骨头破坏的疾患。 (六十五)望远镜试验(telescope test) 又称“套叠征”。①让病人仰卧，助手固定骨盆，检查者两手握住病人患侧小腿使其髋、膝关节伸直，然后上下推拉患肢，若患肢能上下移动2～3cm，则为阳性。②病人仰卧，检查者左手拇指放于髂嵴处，其余四指按住大转子，右手将其小腿下拉，若能上下移动2～3cm，为阳性。③病人仰卧，髋、膝关节均屈曲90度，检查者一手固定患侧骨盆，另一手握住其膝关节上下推拉股骨头，反复数次，即可感到股骨头滑出滑入髋臼时的弹簧样感觉，亦为阳性。本试验阳性提示有髋关节脱位。(六十六)艾利斯征(Allis sign) 检查时，令患者仰卧，双髋双膝关节均屈曲，使足底平置床面，两足平齐，检查者观察膝顶部的高度，若患侧偏低，即为阳性。本征主要见于髋关节脱位，亦可见于股骨颈骨折。(六十七)特伦德伦伯格试验(Trendelenburg test) 又称“单腿独立试验”。病人取站立位，检查者站在病人背后，嘱病人用健侧下肢站立，主动抬起患侧腿，然后改换用患侧下肢站立而提起健侧腿。在两下肢交替站立时，检查者观察提腿一侧的臀皱襞上升或是下降情形，若健腿站立时，患侧臀皱襞升高；用患腿站立时，健侧臀皱襞下降，则为阳性。本试验阳性常提示髋关节病变，可见于髋关节脱位、髋内翻畸形、股骨颈骨折不连接以及臀肌麻痹或无力。 (六十八)股部皮肤皱褶不对称(asymmetry of femoral skin fold) 病人站立位，检查者从其前侧和后侧观察其股内侧皱襞的数目、长短、深浅 ，并行两侧对比，若一侧变多，变长且深，或同时有臀皱襞变浅，均为异常。 本征阳性主要见于髋关节后脱位。 (六十九)髋臼指数(acetabular index) 自髋臼外缘至髋臼中心作连线，此线与两侧髋臼中心连线(ｒ)相交成锐角 的度数为20～25°。半脱位时常大到25～30°，全脱位在30°以上。 (七十)鸭步(duck's step) 又称“臀肌失效性步态”、“臀中肌瘫痪性跛行”。骨外科体征之一。嘱病人自然地行走，检查者观察其骨盆和躯干 的活动情况，如发现其行走时一侧骨盆上下起伏，躯干左右摇摆，或骨盆起伏 左右交替，躯干反向摇摆，犹如鸭子走路，则为鸭步。本征阳性提示臀中肌瘫痪或作用减弱，可见于脊髓灰质炎、进行性肌营养不良 、股骨颈内翻畸形、先天性髋关节脱位及股骨颈陈旧性骨折等。 (七十一)双腿伸直试验(double leg straighten test) 让病人坐在检查床上，嘱其两腿同时伸直，若病人只能伸直一腿，而不能完成两腿同时伸直的动作，则为阳性。本试验阳性表示有坐骨神经痛。(七十二)鞠躬试验(bowing test) 又称“内里试验”。病人站立位，双膝挺直，作鞠躬动作，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。患侧膝关节往往由伸直位变为屈曲，以减轻疼痛。本试验阳性可诊断坐骨神经痛。(七十三)弓弦试验(bowstring test) 又称“床边伸膝试验”、 “鲍斯特林试验”。嘱病人坐于床缘或凳上，头部及腰部保持平直，两小腿自然下垂，检查者将其患侧小腿徐徐抬高伸直，若病人感觉下肢放射性疼痛，或以另一手压迫其窝正中，再使小腿伸直，若出现放射性疼痛均为阳性。本征阳性可诊断坐骨神经痛。 (七十四)半蹲试验(semisquatting test) 嘱病人由站立位逐渐下蹲，若在此过程中出现膝部疼痛及“软膝”感觉，则为阳性。本试验阳性表示有髌骨软骨症存在。 (七十五)刮髌试验(scrape test of knee cap) 又称 “指甲试验”。病人取卧位或坐位，患侧膝关节呈半屈曲状态，检查者用拇指甲背面，在髌骨的表面由上而下的划刮，若触及 髌骨表面有间隙和压痛，即为阳性。本试验阳性提示有无错位的髌骨骨折。 (七十六)麦克默勒征(McMurray sign) 又称“半月板弹响试验”。①病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部，另一手握住患肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋，同时伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。反之，小腿外展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。在出现响声的同时，检查者固定膝部的手，可扪及弹跳感。②嘱病人俯卧，健肢伸直，患侧膝关节屈曲使足跟抵于臀部。检查者握住其 患侧小腿使之内收、外旋，然后伸膝，如内侧疼痛或出现响声为阳性。反之，小腿外展、内旋后再伸膝，若外侧出现疼痛和响声，亦为阳性。本征阳性提示半月板损伤，且可确定损伤部位。 (七十七)克里斯提安尼试验(Christiani test) 病人膝关节屈曲，大腿内收内旋，然后伸膝。若膝关节内侧出现疼痛，即为试验阳性。本试验阳性提示内侧半月板损伤。 (七十八)站立位研磨试验(trituration test of erect position) 病人站立，患肢向前 跨半步，膝关节稍屈曲，身体重心移到患肢上，即成“弓步”姿势，然后让其双手握住 大腿下段使膝关节作环形研磨运动，若膝关节内出现疼痛或响声，则为阳性。 本试验阳性表示可有半月板损伤，且具有定位意义。 (七十九)蹲下试验(squatting down test) 又称“蹲走试验”、“鸭子式摇摆试验”。嘱病人下蹲，并前后、左右摇摆向前行，如学鸭步行走。如果因疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声，则为阳性。本试验阳性表示可能有半月板后角损伤。 (八十)重力试验(gravity test) ①病人卧于健侧，患肢外展，并自动伸屈膝关节，如有弹响，即为阳性。②病人卧于健侧，患侧下肢伸直，在其大腿中段下垫一枕头，使膝以下悬空，然后嘱病人反复屈伸患侧膝关节，若出现疼痛和响声为阳性。本试验阳性提示半月板损伤，尤其可能为盘状软骨损伤。 (八十一)抽屉试验(drawer test) 又称“德劳韦尔试验”、“抽屉征”。①病人仰卧，患膝屈曲90°，检查者双手握住膝下方，向前拉向后推，若出现小腿的前后移动，即为阳性。②病人仰卧，患膝屈曲90°，脚平放于检查床上，检查者一手握住其患侧踝部固定脚不使移动，另一手放在小腿上端，先从后侧向前拉，然后再从小腿前上方向后推，如小腿能向前拉动和向后推移，则为阳性。本试验阳性可诊断前后十字韧带断裂或松弛。向前拉或向后推小腿时，若向前移动，表示前十字韧带的断裂或松弛；若向后移位，表示后十字韧带的断裂或松弛；若前后均有移位则表示前后十字韧带均有断裂或松弛。 (八十二)关节分离试验(separation test of joint) 又称“侧副韧带紧张试验”、“侧方挤压试验”。病人仰卧，膝关节伸直，检查者一手按住膝关节外侧向内推，另一手握住其患肢踝上部用力外展小腿，若发生剧痛或外展度增大，则为阳性。本试验阳性是膝关节内侧副韧带断裂或松弛的可靠征象。 (八十三)研磨试验(trituration test) 又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。首先病人俯卧，健侧膝关节屈曲90°。检查者使其患肢内收稍背伸，并将膝部放于病人大腿后侧，两手持握足部，向上提拉，并向外、向内侧旋转，如 发生疼痛，则为阳性。然后在前述的基础上，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节，并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂，且可定位。 (八十四)铅笔滚动试验(rolling test of pencil) 嘱病人伸出患侧下肢，检查者两手分别握于一支圆杆铅笔的两端，沿胫骨前缘自上而下滚动并稍加压力。若在滚动中出现疼痛，则为阳性。本试验阳性可见于胫骨骨折、胫骨局限性骨膜炎以及胫骨的其它局限性病变。 (八十五)腓肠肌假性肥大(gastrocnemius muscle pseudohypertrophy) 病人俯卧，显露出臀部及两下肢，检查者观察该部位肌肉的丰满情况。如见骨盆带肌肉萎缩，两侧腓肠肌部肥大，此时再嘱其由俯卧位立起，见病人不能立即站起而需以四肢支持躯干，然后再以两手支持下肢由低位逐渐上移支撑身体站立起来。本征主要见于进行性肌营养不良症的假性肥大型。 (八十六)足轴线偏移(axis line deviation of foot) 病人仰卧位，两下肢伸直，足尖垂直向上。检查者在其足底做一经足跟中点的垂线，若此线前方通过第二趾内侧或外侧，均为足轴线偏移。若此线偏内侧，常见于扁平足和足内翻，若此线偏外侧，则可见于足外翻和足外旋 (八十七)拇外翻(hallux valgus) 嘱病人伸出双足，见拇趾呈过度内收畸形，第一跖骨头向内侧移位高起，前足宽阔，前横弓减弱或消失，即为拇外翻。根据拇趾外翻程度分为三度：Ⅰ度，拇趾与其它趾不发生挤压。Ⅱ度，拇趾与其它趾发生挤压。Ⅲ度，拇趾与第二趾相重叠。本征可见于先天性跖骨内翻和穿着不合适的靴鞋所致。 (八十八) 缠足(footbinding) 是人为的足部畸形，足的长度(拇趾尖至跟后缘)为13～21cm，前足宽度为5～8cm，足跟宽度大约与前足宽度相等。足背弓弯曲向上，形成高弓。足弓(从地面至足背最高处)高5～8cm。前足有以下畸形和足病：①标准的缠足拇趾单独向前突出，直指前方，但大多数均有不同程度的拇外翻，其中3/4左右达Ⅲ～Ⅳ度，并可伴拇外旋。②Ⅱ～Ⅳ跖骨向足底弯曲，形成高弓，并向第一跖骨靠拢，形成尖头足。跖骨头处前足横弓塌陷，跖面胼胝丛生。③足趾畸形，包括锤状和槌状趾、钩状趾、折叠趾等。④足底可有胼胝和鸡眼。