汪达成治疗肺心病的临床经验_赵子敏

院 学 报 T r a ditio n a l 学of第 1 7 卷 第 4 期 陕 西 中 医 1 9 9 4 年 1 0 月 Jo u r n a l o f S ha a n x i C o lle g e V O I . 1 7 . N O . 4 Ch in e s e M e diein e 1 0 . 1 9 9 4 汪达成治疗肺心病的临床经验 赵子敏 苏州市中医医院 (21 50 03 ) 提要 : 汪达成主任医师从事医疗实践已五十 个春秋 , 积 军了丰富的临床经验 。 本文介绍汪老从痰饮 的观点对慢 性肺源性心脏病的病 因病机进行 了论述 , 并明确提 出 了肺心病从 “痰 ”论治的见解 。 关链词 治疗 、肺心病 、经脸 慢性肺源性心胜病(以下简称肺心病 )是临床常见 之难治病 , 对该病的诊治各地进行了多年的研究及探 索 。 我师汪达成主任医师积数十年之临床实践经验 , 对 该病的病机及治疗有其独特的认识 , 提出了“肺心病从 痰论治”的观点 , 用之临床 , 每获良效 。 现介绍于下 , 以 飨同道 。 肺心病的发病机制 , 近代有两种观点 , 一为肺虚屏 障不固学说 , 认为本病首起于肺 , 因肺主气 , 外合皮毛 。 外邪浸犯人体首先犯肺 , 肺为娇胜 , 主气的宣肃 , 一旦 受邪则肺的气机肃降不利 , 而致咳逆上气 。 如见咳不愈 则易耗气伤阴 , 卫外功能下降 , 更多为邪所袭 。 如此反 复发作 , 乃致肺的功能及组织结构发生病理改变而成 “肺胀”之证 (慢性阻塞性肺气种 ) , 其于从肺同居上焦 , 肺主气 , 心主营 , 若咳喘逐渐加重 , 肺气虚则影响心营 而致心气不定 , 心脉癖滞 , 造致缺氧和肺循环阻力增 加 , 肺动脉高压 , 遂影响右心功能而致衰竭 。 以上就是 从慢性支气管炎— 阻塞性肺气仲— 肺动脉高压— 右心功能不良—心衰的发展演变过程 。 第二种为脾肾本虚气化不足学说 , 认为肺久病则能导致脾肾 功能障碍 。 脾主运化 , 为生痰之源 , 脾先健运不能制水 以致水饮内停 , 聚湿生痰 , 射肺凌心 , 发为咳痰喘逆之 证 。 肺主出气 , 肾主纳气 , 肺为水之上源 , 肾为水之下 源 , 肺胜久病则影响肾之功能 , 使肾虚而摄纳无权生化 之源 , 则喘逆上气 , 甚至呼吸衰竭 。 汪老则从临床学角度认为 : 由于肺受外邪反复感 染 , 致肺功能 日益不良 。 肺气虚则心气亦虚 , 心气虚则 心脉痛滞 , 气血循行不畅。 而血脉癖滞更加重肺气失宣 和气血用流障碍 , 发生气虚—气滞— 痰凝— 血癖诸症 。 导致长期缺氧和二氧化碳淤留 , 形成肺心病的 变化和发展 。 故临床常见痰饮 、水气 、癖血交织 , 胸闷气 急 , 咳痰 , 喘逆 , 心悸 、紫给等症悉见 。 本病虽较复杂 , 病 情轻重不一 , 但主要症状均以 、咳 、痰 、喘三者普遍常 见 。 尤其在住院病例中观察到患者虽有咳喘水肿 、 胸 闷 、气急 、紫给等症 , 但病情之反复恶化或好转减轻 , 常 随咯痰之难易 , 痰量之多少 , 性状之变化而变化 。 从血 气客观指标中 , 同样反映出痰的变化与血氧饱和 度之高低呈同步一致性 。 大多患者常因咯痰情况之改 善而咳喘诸症 , 包括低氧血症与高碳酸血症 , 电解质平 衡失调等变化 , 亦由此而相应改善 。 因此 , 汪老指出 : 肺 心病患者之各种临床表现均与咳 、 痰 、喘三者密切相 关 , 而咳喘之症又皆系于痰 、痰多则咳多 , 咳甚则喘亦 甚 ;反之痰量减少或消失 , 咳喘之症亦随之平定 。 所以 咯痰虽只是临床症状之一 , 其实际与肺心病之形成及 病理演变 、转归 、预后关系极为密切 。 肺心病的临床表现 , 常随着症状的轻重而分为急 性感染发作期和缓解期 , 常受季节气候变化而影响 , 特 别在寒冷季节最易反复急性发作 , 气候转暖则多趋缓 解 。 故在治疗上 ,急性发作期常以控制感染为主 。 汪老 认为百脉朝肺 , 肺贯心脉 , 肺心病的病理变化虽是关系 到肺 、心 、脾、 肾胜 , 但大多先 由肺受邪而病 , 然后逐渐 涉及其它三桩受累 。 由于肺长期受病而致气虚 , 气虚可 使血滞甚至形成血癖 ,则气机不得通畅更加塑滞 , 导致 咳痰喘胀 , 心悸水肿等一系列症状 日益加重 , 严重影响 胜器功能 。 正气虚衰 , 加之外邪反复人浸感染 , 则虚益 其虚 。 但追本究源 , 本病应是虚中夹实 , 属正虚邪实之 证 。 故而在急性发作期或肺心病早期阶段 , 还应祛邪为 先 , 邪去则正安 , 此即祛邪存正之意 。 祛邪应针对各种 外感致病因子和其病理产物及早应用针对性较强的药 第 1 7 卷 第 4 期 陕 西 中 医 学 院 学 报 1 9 9 4 年 1 0 月 Jo u rn a l o f Sha a n x i Co lle g e o f T r a d itio n a l C h in e s e V O I . 1 7 . NO . 4 M e d ie in e 1 0 . 1 9 9 4 自拟肾炎灵治疗急慢性肾炎 2 97 例 贺升效 陕 西省神木县老年诊所 (7 1 9 3 0 0) 贺维珍 神木县中医院 (7” 3 0 0) 贺新珍 神木县卫生 学校 (71 9 3 0 0) 关镇词 : 肾炎 中医药疗法 肾炎灵 治疗应用 肾炎灵组成 : 桑白皮 、获芬皮、陈皮 、大腹皮 、白术 、 山药 、 当归各 1 5 9 、 石苇 、 黄茂 、赤小豆各 309 , 车前子 9 0 9 、权壳 8 9 。 加减 :若风寒咳嗽加麻黄 5 9 , 杏仁 10 9 ;肾虚腰痛加 熟地 、杜仲炭各 15 9 ; 阴虚潮热加生地 、丹皮 、地骨皮各 15 9 、炙龟板 1鲍 ; 阳虚火亏加附子 、肉桂各 1 09 ;纳差加 鸡内金 、建曲各 10 9 ;失眠盗汗加炒枣仁 、侠神各 1 5 9 ;肺 虚气短加西洋参 、麦冬各 10 9 。 方义 : 四皮通调肺气 , 以推行皮里膜外之蓄水而消 肺胀 ; 白术 、山药、赤小豆各 20 9 , 权壳 10 9 健脾渗湿 , 宽 中理气 , 通调水道 ;尤其重用车前子 9 0 9 一 1 5娘 清热利 尿 , 不伐肾气 , 再加当归 159 , 黄茂 3 0 9 补气活血 , 以促 进脏腑功能早 日康复 。 现将治疗肾炎六法及典型病案介绍如下 , 请供参 考 : 1 、祛邪消肿法 。 贺某 , 男 , 7 岁 , 19 8 7 年 9 月 7 日门诊 :眼睑浮肿 2 日 , 继而四肢及全身水仲 , 小便不利 , 恶寒发热 , 咳嗽气 短 , 舌苔薄白 , 脉浮紧 。 此属水因风起 , 肺气不宣 , 尿液 不能下输膀眺 , 风遏水阻 , 风水相搏 , 流溢肌肤 , 故致水 肿 . 治宜驱风行水 , 解表消肿 。 方药 :肾炎灵加麻黄 5 9 , 杏仁 8g , 石膏 飞5 9 , 水煎服 5 剂轻 , 7 剂肿消 . 18 日复诊 , 身倦体重 , 舌苔白腻 , 脉沉缓 , 此转为脾虚湿盛 , 肾衰肢 肿 。 治宜健脾利湿 , 补肾和水 。 方用肾炎灵加泽泻、桑 枝 、厚朴 、防已 、熟地各 8 9 , 连服 20 剂 , 食增肺消 。 10 月 1 0 号再诊 , 胸腹满闷 , 皮肤光亮 , 舌苔薄黄 , 脉沉数 。 此 为湿热下注 , 膀眺气化不利 。 照上方加黄柏 、木通各 8 9 , 大黄 5g , 连服 10 剂 , 诸症消失 , 至今数年未犯 。 物方剂 , 控制呼吸道感染 ,改善呼吸通气功能 , 其时应 着重肃肺排痰 。 如咳痰白沫量多 , 咯之不爽者 , 汪老常 用自拟的华盖五子汤 (炙麻黄 、炙桑皮 、炒苏子 、桔红 、 杏仁 、海浮石 、攀劳子 , 白芥子 , 莱放子 、车前子 ) ; 若咳 痰黄浓粘稠不易咯出者 , 则用自拟之加味导痰汤 (桑白 皮、半夏 , 胆南星 , 积实 、橘红 、炙紫苑 、拮梗 、黄岑 、瓜萎 皮、川贝等) ; 如咳逆喘息吐痰不爽者 , 可加用鱼腥草 、 佛手 、射干 。 汪老还常喜使用本院自制之排痰散 工号 I 号 , 经多年应用对消除粘痰 , 畅通气道有较好的疗效 。 由于咳痰爽朗有利消除痰气郁阻 , 使通气和换气功能 得到改善 , 缓解了气滞血痪 , 根据血气分析的观察对 比 , 证实对低氧血症及二氧化碳满留有一定改善作用 , 不仅缓解了病 员的呼吸困难症状 , 而且也较少发生肺 性脑病的危象 。 对于肺心病的缓解期 , 则转以扶正固本 , 健脾益肺 为主 , 卫表得固则外邪不易浸犯 , 脾运得健则痰无以 生 , 可防止或减少复发 。 总之 , 汪老对本病的治疗 , 根据病情之轻重缓急、 咯痰之难易、 多少和痰之性状 , 分别掌握遣方用药 , 常 能获得满意的疗效 。