狂犬病疫苗接种者免疫效果分析

狂犬病疫苗接种者免疫效果分析 狂犬病疫苗接种者免疫效果分析 分析惠州市人狂犬病疫苗暴露后免疫的抗体水平，及时了解和观察本市犬咬伤人群接种狂犬病疫苗后（IgG）抗体产生的免疫效果，评价目前本市使用的狂犬病疫苗质量，为今后的狂犬病疫苗预防接种工作及制订科学完善的防患措施提供科学依据。方法 惠州市人狂犬病疫苗暴露后(咬伤后)，抽取全程接种五针疫苗1个月后自愿进行狂犬病毒抗体检测人员静脉血，按酶联免疫法检测抗狂犬病毒抗体。结果 惠州市1186例接种狂犬疫苗后抗狂犬病毒抗体水平检测阳性率为96.1％。其中男性97.2％，女性94.5％ 。不同年龄组抗狂犬病毒抗体阳性率有随着年龄的增长而呈下降的趋势。不同厂家狂犬疫苗免疫效果相当，差异无统计学意义。结论 通过0、3、7、l4、28d全程接种狂犬疫苗后，96.1％以上的患者抗狂犬病毒抗体水平合格，还有3.9％的患者抗体水平低于保护阈值，需进一步加强接种。 狂犬病是一种由带狂犬病毒动物感染的致命性病毒感染，，是由狂犬病病毒（Rabies Virus）引起的主要侵犯中枢神经系统的人畜共患的急性自然疫源性传染病。几乎所有的温血动物对狂犬病病毒都敏感，为我国乙类法定传染病，并且目前狂犬病还没有有效的治疗方法，一旦发病，死亡率几乎为100％。在卫生部2004年关于27种法定重大传染病的疫情公告中，位居死亡数和病死率榜首的就是狂犬病 [1]。目前只有注射狂犬病疫苗才是预防狂犬病毒从动物传播到人的最有效的方法，只有人体产生了直接作用于狂犬病病毒包膜上的糖蛋白（G）的病毒中和抗体(VNA)才能真正使狂犬病病毒中和掉。所以对抗狂犬病毒抗体水平的检测工作显得尤为重要。为了解本市犬咬伤人群接种狂犬病疫苗后（IgG）抗体产生的免疫效果，评价目前本市使用的狂犬病疫苗质量，为今后的狂犬病疫苗预防接种工作及制订科学完善的防患措施提供科学依据，对惠州市1186例犬致伤者，全程接种狂犬病疫苗后的抗体水平进行检测,现将结果报告如下。 1 与方法 1.1样品来源 2008-09-26/2010-6-10惠州市被犬类动物咬伤的患者，在惠州市疾病预防控制中心门诊部经处理并全程接种狂犬病疫苗后30d，自愿进行狂犬病毒抗体检测人员（1186人）。 1.2 试剂 狂犬病疫苗：分别为印度(瑞必补尔),法国(维尔博)以及中国辽宁生产的人用狂犬病纯化疫苗(Vero细胞)，均2℃～8℃避光保存，有效期内使用。 宁波天润生物药业有限公司人狂犬病病毒IgG抗体测定试剂盒（LELISA法）。2℃～8℃避光保存，有效期内使用。 1.3方法及结果判断 1.3.1方法 按人狂犬病毒IgG抗体测定试剂盒说明进行（ELISA法）。 1.3.2结果判定 按照人狂犬病毒IgG抗体测定试剂盒说明书，运用MK3全自动酶标仪进行判读：样品OD值≥阳性对照OD值者，血清抗体为阳性；样品OD值＜阳性对照OD值者，血清抗体为阴性；阳性对照血清狂犬病毒中和抗体为≥0.5 1U/ml；阴性对照OD值≤0.1时，试验成立。 2 结果 2.1不同年龄组狂犬病疫苗暴露后免疫抗体水平 惠州市不同年龄组狂犬病疫苗暴露后免疫狂犬病毒IgG抗体水平检测阳性率分别为：＜10岁组97.3％，10～20岁组98.9％，20～30岁组96.73％，30～40岁组97.6％，40～50岁组90.9％，＞50岁组87.6％，不同年龄组狂犬病毒IgG抗体水平抗体阳性率比较有统计学意义（趋势卡方检验：χ2= 19.55 ，P <0.05）（1）。 2.2不同性别狂犬病疫苗暴露后免疫抗体水平 惠州市1186例接种狂犬疫苗后抗狂犬病毒抗体水平检测总阳性率为96.1％，有近4％的犬致伤者暴露后抗体没有达到免疫水平。其中男性阳性率为97.2％，女性阳性率为94.5％ 。男性和女性狂犬病毒IgG抗体阳性率比较无统计学意义（χ2=1.39，P >0.05）（表2）。 2.3不同厂家人狂犬病疫苗人群免疫后抗体水平 3个不同厂家人狂犬病疫苗人群免疫后抗体阳性率分别为中国辽宁97.9%，法国95.8%，印度90.5%，免疫效果相当，差异无统计学意义（χ2=4.29，P >0.05）（表3）。 3 讨论 狂犬病毒抗体检测是评价狂犬病疫苗接种后是否产生免疫效果的方法，国内多采用酶联免疫法，于全程接种后30d进行检测。本次调查结果显示, 惠州市人狂犬病疫苗暴露后抗狂犬病毒抗体水平检测阳性率为96.1％,比覃文武报道[2]的92.06%高，且有有近4％的犬致伤者经狂犬病疫苗全程免疫后，抗体没有达到免疫水平，与文献报道的疫苗不能达到100%的保护[3]相符,这是狂犬病发病的潜在危险，应引起重视。建议对经过5针全程免疫后的犬致伤者进行跟踪监测，进行抗体水平检测。对抗体仍未达到免疫水平的人，应再次加强免疫，以确保狂犬病的有效控制。在性别免疫应答水平上，男性女性阳性差异无显著意义，提示人用狂犬病疫苗（Vero细胞）在不同性别的人群中具有相同的免疫效果，说明现行的注射程序中，不同性别的人群注射相同剂量狂犬病疫苗是可行的。此次观察的1186例被犬等动物咬、抓伤者中，注射分别来自中国辽宁、法国、印度3个不同产地的人狂犬病纯化疫苗（Vero细胞），免疫效果还较满意，说明本市使用的人狂犬病疫苗质量不错，只要尽早按免疫程序及时全程注射足量的狂犬病疫苗纯化疫苗（Vero细胞）5针，体内抗体基本上能达到免疫水平。但随着年龄的增长，注射疫苗后抗体阳性率则逐渐下降，可能与随着年龄的增长免疫应答反应逐渐下降所致有关，如何提高免疫应答迟缓人群的阳性率，是今后值得深入研究的问。 至于还有近4％的犬致伤者经狂犬病疫苗全程免疫后，抗体没有达到免疫水平，其原因可能为：①个人因素，个体对疫苗不产生免疫应答反应，或免疫应答很弱，如免疫缺陷症患者；②疫苗质量欠佳，一般来说，投放市场的疫苗是达到国家要求质量的，但是，有些疫苗由于没有严格按照规定的4～8℃条件贮藏运输，使得疫苗质量受到严重影响，酿成人为的免疫失败；③检测试剂和方法不敏感或技术原因，使得抗体水平低时显示阴性结果；④饮食禁忌，文献[4]报道接种狂犬病疫苗期间未饮酒、茶和进食酸辣食品者抗体阳性明显高于饮酒、茶和进食酸辣食品者，提示接种狂犬病疫苗期间忌酒、茶和进食酸辣食品，以免影响抗体产生。另外，据资料显示,被咬伤后越早接种疫苗免疫效果越好。如果被动物咬伤而又不能确定该动物是否为健康动物时，应及时到医院处理伤口，或先自行用肥皂水对伤口进行反复彻底清洗，这样可将侵入的病毒大部分冲洗掉，然后尽快到卫生防疫部门注射狂犬疫苗。对重度咬伤者，除局部彻底清洗消毒外，还应在伤口周围应用狂犬血清浸润注射，随后再注射狂犬疫苗。被咬的伤口不宜包扎和缝合，应尽可能让伤口暴露。注射狂犬疫苗的免疫效果与注射的时间有直接关系。总之，被犬等动物咬伤或抓伤后，接种越早，免疫效果越好，获得保护的机会也越大。