口腔颌面医学影像诊断学名解、大题

Burnout征象：牙颈部因为投照技术的问造成低密度影响 骨硬板：固有牙槽骨，为牙槽窝的内壁，X线上为包绕牙根的高密度影像 继发龋sc：龋病经治疗之后，龋洞周围又发生龋坏，X线上为填充物周围不规则低密度影 阻生牙it：由于种种原因，致使牙齿部分萌出或完全不能萌出，并且以后也不能萌出的牙。 牙脱位td：外力作用使牙向颌面方向或根方向自牙槽窝内脱出或嵌入 牙内吸收iaot：由于牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，其内产生破骨细胞而引起髓室内牙本质的吸收 涎石病：发生在涎腺腺体及其导管的钙化性团块而引起的一系列病变 Codman三角：骨肉瘤或炎症反应一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其面的骨外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起 牙周膜：X线上为包绕牙根的连续的低密度线状影 残余囊肿：根尖周囊肿在拔出后未作适当处理，形成牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔影 致密性骨炎co：根尖周组织受到轻微而缓慢的低毒性刺激产生的一种骨质增生的防御性反应X线：患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失 牙根折裂：无外伤无龋病，只发生于后牙牙根的一种特殊的折断 颞下颌关节强直：因疾病、损伤、外科手术导致的关节固定和运动丧失，开口困难的疾病 龋病dc：牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病 痣样基底细胞癌综合症：伴随牙缘性角化囊性瘤，同时伴有皮肤基底细胞痣或癌以及其他异常的基底痣综合征 牙周炎per：菌斑引起牙龈和牙周组织的慢性破坏性炎症 畸形中央尖：在颌面中央窝处有一个额外的锥形牙尖 根尖周病：根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。 X线平片为目前口腔医学临床应用最普遍的检查方法，包括口内片和口外片两大类；口内片包括根尖片，（牙合）翼片，（牙合）片，口外片包括上下颌第三磨牙口外片，下颌骨侧斜位片，下颌骨后前位片，下颌骨升支切线位片，华特位片，颧骨后前位片，顴弓位片，颏顶位片，颞下颌关节侧位片，髁突经咽侧位片，口腔体腔摄影片及X线头影测量片等 牙骨质增生：X线：由于增生的牙骨质沿牙根不断沉积，使牙根变粗增大。 牙发育异常（ 由于全身或局部因素引起牙在生长发育过程中的障碍，造成牙发育异常。包括形态、结构位置及数目等的异常。 融合牙（fused tooth）（由两个正常牙胚相互融合而成。可分为牙冠融合、牙根融合和冠根融合）。X线：目的主要是确定融合的方式、根管情况及根尖是否伴有炎症。 牙根异常：X线：多见于恒磨牙，尤其第三磨牙变异较大。有时为一个融合根，有时为二根或三根，甚至为四个根 牙脱位由于外力使牙向5555面方向或根方自牙槽窝内脱出或嵌k人，称为 颌面骨炎症是指由微生物、物理或化学因素所引起的颌面骨炎症过程总称 龋病 1浅龋；只累及釉质或牙骨质。检查用常规根尖片或（牙合）片。表现；为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般较小。2 中龋龋病已进展至牙本质浅层，X线片可清楚地显示病变。有的表现为圆弧凹陷状牙硬组织缺损；有的表现为口小底大的到凹状的缺损。在龋洞底相应的髓室壁有修复性牙本质形成，洞底的边界清楚。3深龋 龋病进展至牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室相通， X线可见较大的龋洞，龋洞底与髓室接近，髓室角变低，髓室变小。4 继发龋是指龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生龋坏，须经X线检查确诊。X线片上可显示在金属充填物的窝洞边缘，牙硬组织破坏形成密度减低的不规则的窄缝，边缘常不光滑。 牙周炎所引起的牙槽骨吸收常表现为三种类型：（1）牙槽骨水平型吸收：表现为多数牙或全口牙的牙槽骨从嵴顶呈水平方向向根尖方向高度减低吸收程度比较均匀一致。（2）牙槽骨垂直型吸收；表现为 牙槽骨或牙槽间隔的一侧，沿牙体长轴方向向根端吸收。（3）牙槽骨混合型吸收；表现为牙槽骨在水平型吸收的基础上，又同时伴有个别牙或多数牙牙槽骨的垂直吸收，多见于牙周炎晚期。 畸形中央尖X线：中央窝处有一突出的小牙尖。中央尖发生磨耗和破损导致牙髓和根尖感染，造成根尖发育障碍。片上显示牙根变短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖周骨质吸收等感染征象。 畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙：X线：牙内陷表现为牙体形态异常，牙呈圆锥状，体积可大可小，牙根正常或变粗大。（1）舌隆突特别突出隆起，X线片上显示为与牙冠重叠的密度增高的小牙尖，为畸形舌侧尖。（2）如果舌隆突异常突起，同时在舌侧窝出现一透射的纵形裂沟，可将舌隆突一分为二，甚至可达很尖，为畸形舌侧窝。（3）当舌侧窝向髓室陷人过深，由于釉质密度较高在牙中央形成一类似小牙的结构与患牙重叠，故称为“牙中牙”。 牙结构异常：釉质发育不全：X线：患牙比正常的釉质薄，牙冠部密度减低，牙冠磨耗变短小，与邻牙接触点消失；严重者可显示釉质大部分缺损，密度不均匀，失去正常牙冠形态； 遗传性乳光牙本质影像学表现：牙冠严重磨损，变短小，邻牙间隙增大。牙本质在髓腔侧的异常形成，致使髓室和根管部分或全部闭塞，牙根短而尖细 牙数目异常：额外牙X线：常位于上颌中切牙之间，呈一较小的圆锥形牙，根短小。可确定额外牙的数目、位置、形态以及与邻牙的关系。先天缺牙X线：乳牙滞留，牙根可以完整或有不同程度吸收。由于牙数目减少，牙排列稀疏不齐，邻牙间隙增宽。先天性无牙畸形乳、恒牙均可部分缺失或全部缺失。由于无咬合功能，牙槽略低平，但下颌骨长度仍正常。 牙 外 伤：牙脱位X线：轻度向脱位者，显示牙周膜间隙增宽，切缘超出正常邻牙切缘。重者牙从牙槽窝内脱出，造成牙缺失。嵌人性牙脱位，牙周膜间隙消失，切缘低于正常邻牙的切缘，有时伴牙槽骨骨折 牙折 X线：表现为不整齐的细线条状密度减低的影像，断端之间可微有错位。 牙根折裂（牙根折裂是指既无外伤史又无龋病、只发生于后牙牙根的一种特殊类型的折断）病因：①咬合力过大和创伤；②牙周炎；③牙根发育缺陷；④牙内吸收。 X线：牙根折裂可表现为纵形、横形、和斜形，以纵形多见。早期仅见根管影像局部或全部变宽。晚期沿牙根中轴从牙颈部折断并常发生移位，根尖可有吸收。 Garre骨髓炎（骨膜成骨，无脓肿，无骨坏死，与第一磨牙有关）X线：致密性骨硬化伴骨膜新骨形成，葱皮样 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎 X线：（1）在下颌骨下缘有轻度的密度减低区和致密区相混存在，表明有少量骨破坏（2），同时有骨膜增生反应和骨膜成骨沉积。（3）经常在下颌体、角部有局限性密质骨缺损、硬化，也可侵犯升支。（4）下颌骨的厚度增加，但也可由于骨膜成骨使下颌骨的上、下高度增加。 牙源性上颌窦炎病因：最常见的病因是上颌第一、二磨牙及第二前磨牙根尖周围炎扩散 X线：根尖周围骨质破坏，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或见牙槽窝与上颌窦底相通，或窦内有断根遗留。华特位片上，可见患侧上颌窦密度弥散性增高或气腔明显缩小，周围可见环绕窦壁的带状肥厚动膜影像鉴别诊断1牙源性上颌窦炎与鼻源性上颌窦炎鉴别要点是：前者多为单侧，多有牙痛史，且上颌牙痛出现在典型上颌窦炎症状之前较长时间。X线片上可见病原牙。而鼻源性上颌窦炎多继发于上呼吸道感染及鼻部疾病，鼻部症状明显，通常为双侧，鼻甲肥大，鼻中隔弯曲，无病原牙。2牙源性上颌窦炎有时需与上颌窦恶性肿物鉴别，其要点是：后者患侧面部麻木和疼痛症状明显，鼻腔分泌物多为血性。X线检查常可见窦壁骨质破坏。 颌骨放射性坏死 临床表现：主要症状是疼痛，多为间断性，也可深部持续性剧痛，继发感染，创口不愈，溢脓，形成经久不愈的窦道。大块死骨形成，可致颌骨病理性骨折。1．颌骨： 病变早期，骨质呈弥散性疏松，进而有不规则破坏，呈斑点状或虫蚀样。增粗的骨小梁纵横交错呈网格样改变，或表现为密度均匀增高伴有散在点状阴影。2．牙及牙周 ：放射性龋较多见，偶尔可见牙内吸收现象。有牙周膜间隙增宽。骨硬板密度减低或消失。牙槽突吸收，高度降低等。 鉴别诊断：1．恶性肿瘤复发 放射性骨坏死所引起的骨质破坏需与恶性肿瘤局部复发鉴别。后者X线片见骨质破坏进展迅速，且骨质破坏不限于照射野内。临床上可触及肿块。2．牙源性骨髓炎 放射性骨坏死若照射区内有牙，且骨质破坏从牙槽突开始，有时不易与牙源性骨髓炎区别。主要应结合病史及有否放射治疗史加以鉴别。 牙源性钙化上皮瘤X线:颌骨内不规则形低密度透射区，该区内含有各种不同形态的钙化物。肿瘤内常有未萌的埋伏牙，钙化物常位于未萌牙的牙冠附近。病变区和周围正常骨组织之间可有或没有清晰界限。 牙源性腺瘤样瘤X线:瘤内有未萌出牙，以单尖牙最多见，肿瘤内可见许多粟粒状大小的钙化点。 牙瘤（dontoma）X线:颌骨内异常高密度团块状影像，病变边缘光滑，周缘多有一条清晰的低密度条带包膜，颌骨可有膨胀。组合性牙瘤主要表现为颌骨内有许多大小不等、形态各异的小牙堆积。 牙源性粘液瘤X线:上一般表现为多房密度减低区。房隔细而不规则，分房形态各异，以网格状多见，有时可呈“火焰状”改变。边缘欠光滑整齐。粘液瘤可伴有牙移位和牙根侵蚀吸收。 良性成牙骨质细胞瘤X线:良性成牙骨质细胞瘤表现为团状密度增高区。肿瘤周边低密度结缔组织包膜。 （非牙源性）骨瘤X线:表现以圆形或半圆形骨性突起为特征，基底较宽，边缘光滑。骨瘤的密质骨和松质骨可与正常骨的密质骨和松质骨相连或不连,边缘光滑，呈分叶状改变，无骨吸收和骨膜反应。 巨细胞瘤和巨细胞肉芽肿X线:平片上，典型的颌骨巨细胞瘤多呈蜂窝或皂泡状低 密度骨破坏表现，瘤内骨隔粗细不一，密质骨可膨胀变薄，并可穿破密质骨突人软组织。 颌骨中心性血管瘤X线:溶骨性破坏，小梁减少或消失，表现为不规则的单房或多房低密度区。多房的内部骨隔纤细，可排列成网状、蜂窝状和皂泡状；有时粗细不均的条隔可由颌骨中央向外扩散，呈长短不一的放射状骨针。 恶性肿瘤原发性骨内癌X线：原发性颌骨癌表现为低密度溶骨状破坏，边缘凹凸不平呈虫蚀状。病变一般局限于颌骨内，进一步发展后可侵犯密质骨，并可引起病理性骨折。若病变已侵犯至颌骨外软组织，则形成软组织肿块，原发性颌骨癌无新骨增生和死骨形成。 软骨肉瘤X线：在低密度不规则溶骨破坏区内有斑片状高密度钙化或骨化影，边缘模糊。 继发性软骨肉瘤，除表现为颌骨溶解破坏、密质骨受侵中断或缺损外，常有软组织肿块形成。 纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤X线：两者的颌骨病变均表现为不规则形低密度溶骨破坏，边界不清。密质骨可因病变侵犯而粗糙不平、吸收、穿破和中断。CT上，两者均表现为软组织肿块，少有钙化。 尤文肉瘤X线：表现以溶骨性破坏为主，边缘模糊。病变进展迅速，可形成骨质大块缺损，密质骨吸收中断。病变周缘可见新骨增生，部分呈放射状骨针。病骨边缘多伴有多层葱皮样骨膜反应。平扫CT上可见破坏的颌骨或骨膜反应周围有软组织肿块形成，边缘模糊，可侵入周围肌肉和颌面间隙。增强CT上，肿块实质区可有强化表现，而坏死区仍为低密度。 浆细胞瘤 X线：广泛的骨质疏松和低密度溶骨破坏，边缘呈虫咬状改变。同一骨内有时可见多个病灶，其大小可自数毫米至数厘米不等。小病灶可呈点状和颗粒状；大病变可穿破密质骨，引起病理性骨折。可引起颅骨病变。 阳性结石X线征（平片显示）: ①大小不等的圆形、卵圆形或柱状高密度影，似有核心的层状结构 ②沿着导管行走方向与位置横卧 ③应与钙化淋巴结相鉴别（位置、长轴、钙化数量范围、临床） 阴性结石X线征（造影显示）：①造影剂突然终止，断端呈弧形或分叉状，后段完全不显影。 ②导管区充盈缺损伴局部或远端膨大。 ③圆或卵圆形的较小充盈缺损。（需与气泡鉴别） 涎瘘：X线： ①腺瘘：导管系统显示完整，腺体部溢漏，局部充盈缺损； ②管瘘：主导管瘘口部造影剂外溢，瘘口后部导管扩张（或不显影） 肿瘤：1.CT：良性——圆形或类圆形，边界清楚，密度均匀；恶性——形态不规则，边界不清，密度不均，软组织层次消失，骨质破坏。2.MRI优点：1.无辐射伤害2.多层成像3.观察大血管结构4.观察病变范围广。3.MRI目的：1.观察肿瘤和腮腺关系 2.腮腺肿瘤定性诊断。4. 涎腺造影：良性——导管受挤压、拉长、弯曲，肿瘤呈抱球状；恶性——排列弯曲、紊乱、粗细不均、或突然中止可有造影外溢。 骨质改变：1髁突变硬 2.髁突前斜面模糊不清 3.髁突小凹陷缺损 5.髁突广泛破坏 6.髁突骨质增生 7.髁突变平、变小 8.关节结节、关节窝硬化 关节盘及关节内其他软组织改变：1.上下腔贯通 2.双板区关节盘穿孔前改变 3.关节盘移位——可复性移位、不可复性移位、关节盘侧方向移位、关节盘旋转移位、关节盘附着松弛、关节囊撕裂、滑膜炎及关节囊炎 类风湿性关节炎X线：关节内有渗出，关节间隙↑，髁突、关节结节骨质破坏广泛，后期发展为关节强直 创伤性关节炎病X线:1.关节内有渗出时，关节↑ 2.关节腔高信号改变 3.髁突骨折 4.严重者后期关节强直 化脓性关节炎临床表现：关节区红肿热痛，张口受限、发热、全身不适X线：关节内有积液，关节间隙↑，可有骨质破坏广泛，后期发展为关节强直 髁突骨瘤及骨软骨瘤X线：髁突有明显的新生物，可为完全致密性、突起外可有明显的密质骨覆盖 滑膜软骨瘤病临床表现：疼痛、开口受限、肿胀、弹响X线：关节明显↑，关节腔内有数个大小不等的原型致密影像 髁突粘液瘤X线：髁突膨胀、边界清楚、多房性均匀低密度改变 成软骨细胞瘤X线：界限清楚、膨胀性圆形溶骨改变，伴硬化边缘 关节恶性肿瘤（明显疼痛）X线：以髁突广泛破坏为主；软骨肉瘤可见关节↑，片状高密度影