号的髓内钉打入髓腔,如复位不理想,则向外上侧延长切口切
开复位(见图 1 和图 2)。本组闭合复位 4 例,开放复位 6 例。
股骨中段骨折处则选用小切口切开复位,长斜型骨折辅以钢
丝环扎。锁定远近端锁钉。术后 48 小时拔引流管,根据 AO
早期无痛性关节功能锻炼原则,CPM功能锻炼。逐渐开始关
节的主动、被动功能锻炼,并于 6 ~ 8 周后扶拐下床行走。
2 结果
随访观察 6 ~ 20 个月,切口全部一期愈合,无关节强直。
全部患者骨折如期愈合,1 例因钉尾外留过长影响膝关节伸
直,骨折愈合后及早拔出内固定,经锻炼关节功能基本恢复。
Shelbourne提出的疗效
[1],本组优 7 例,膝可伸直屈曲
120°;良 2 例,屈曲 90° ~ 120°,膝可伸直;可 1 例,膝伸直丧失
10°,屈曲 60° ~ 90°微痛。
图 1 术前 图 2 术后
3 讨论
股骨中段骨折,合并髁上骨折多由严重暴力引起。涉及
的节段长,如果治疗方法不得当,常常引起膝关节功能病变。
如果采用加长角钢板治疗,钢板需要定制,钢板长度过长应力
增加易造成折断。采用两块钢板固定则可能因为中间骨折段
较小不能容纳足够的螺丝钉。上述两种方法在粉碎性骨折、
多段骨折难以达到坚强内固定目的,故影响早期关节功能锻
炼。同时由于广泛剥离骨膜,破坏骨折端血运,影响骨折愈
合。逆行交锁髓内钉只用一种内固定材料达到多段骨折同时
治疗目的,因其髓腔内固定,经股骨中轴线附近,且有与股骨
相当的弧度,弯曲应力小,因此断裂发生率较钢板少。弹性固
定,既能维持一定的强度,又能保持骨折愈合所需的生理应
力,刺激骨痂生长,提高骨折愈合率[2]。采用静力固定,两端
锁定后具有防旋转、防重叠功能,对于粉碎性骨折可满足早期
不负重功能锻炼要求,减少关节粘连发生。应用中笔者有如
下体会:①关节髁间窝入钉口应选取在与骨干长轴对应处,一
般在髁间窝偏前,后交叉韧带起点前方。由于股骨下端髓腔
宽大,尤其在粉碎性骨折,进钉点的偏差可能影响固定后骨干
的轴线。②髁上骨折的复位应尽量采用闭合方法,这样不剥
离骨膜,对骨折端血运干扰少,不影响骨折愈合。中段骨折由
于闭合复位困难,做小切口复位。粉碎性骨折闭合穿钉达功
能复位即可。切开复位时注意保护伸膝装置。③正确使用瞄
准器可避免长时间暴露在 X 线下操作,锁定锁钉前确实旋紧
连接杆各部位螺栓。对于粉碎性不稳定性骨折,在锁钉时由
专人保持肢体长度及力线,防止发生旋转及短缩。④钉尾留
钉长度要与髁间窝底平齐,屈伸关节活动时不与关节内其它
组织相碰撞。⑤髁间粉碎性骨折患者由于要考虑关节面的复
位及可靠固定,不适合此方法固定。⑥功能锻炼早期以 CPM
为主,以后根据骨折稳定及愈合情况决定何时下床及负重。
逆行髓内钉缺点是入钉点在股骨髁间,需开放关节,切口
较大,髁间窝钻孔扩髓产生的骨屑进入关节内不可能彻底清
除,取钉时也要经关节,对关节功能有潜在的损伤可能。因此
对于单独的股骨中下段骨折及髁上骨折我们不主张用逆行钉
治疗。
4 参考文献
[1] Shelbourne K,Brueckmann F. Rush - pin fixation of the su-
pracondylar and intercondylar fractures of the femur[J]. J Bone
Joint Surg(Am) ,1982,64:161.
[2] 刘长贵,罗先正,王宗仁,等 . AO 钢板与 Grosse - -
Kempf带锁髓内钉治疗股骨干骨折比较[J]. 中华骨科杂志,
1995,15(3) :739。.
[收稿日期:2013 - 01 - 06 编校:费越 /郑英善]
小儿推拿治疗慢性腹泻 20 例临床分析
宋丽琪 (吉林省吉林中西医结合医院中医儿科,吉林 吉林 132012)
[摘 要] 目的:观察小儿推拿疗法治疗小儿慢性腹泻的临床疗效。方法:将 40 例患者随机分为两组各 20 例,治疗组给予
小儿推拿疗法治疗;对照组采用思密达、妈咪爱、多酶片及复合维生素 B片等常规治疗。结果:总有效率治疗组为 95%,对照组为
60%,两组比较,差异有统计学意义(P < 0. 05)。结论:小儿推拿疗法治疗小儿慢性腹泻有显著疗效。
[关键词] 腹泻;小儿推拿
笔者自 2011 年 1 月 ~ 2011 年 12 月,以小儿推拿疗法治
疗小儿慢性腹泻,取得较好的疗效,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料:观察病例均为门诊患儿,共 40 例。随机分为
两组各 20 例,治疗组男 9 例,女 11 例;年龄 9 个月 ~ 4 岁,平
均 2. 5 岁;病程 2 ~ 9 个月,平均 4. 7 个月;大便 2 ~ 4 次 /d
14 例,(4 ± 6)次 6 例。对照组男 10 例,女 10 例;年龄 8 月 ~
4. 6 岁;平均 2. 7 岁;病程 2 ~ 8 个月,平均 4. 5 个月;大便2 ~
4 次 /d 16 例,(4 ± 6)次 4 例。两组患儿年龄、性别、病程、病
·9014·吉林医学 2013 年 7 月第 34 卷第 20 期
情等比较,差异均无统计学意义(P > 0. 05) ,具有可比性。
1. 2 诊断标准:参照《中医病症诊断疗效标准》相关标准[1]。
大便次数增多,反复发作,或每于食后即泻,可伴有食欲不振、
腹痛、烦躁、恶心、呕吐等症,病程在 2 个月以上;若腹泻日久
不愈,进而可损及肾阳,症见面色苍白,大便水样,次数频多,
四肢厥冷,舌淡苔白,脉软弱无力。大便常规检查外观为蛋花
样、黄色或绿色或水样便,夹有奶块及食物残渣,镜检有脂肪
球,或有少许白细胞;血常规白细胞总数正常或偏低。
1. 3 病因病机:脾胃虚弱是泄泻反复发作,迁延不愈的主要
病因。而脾胃虚弱有责之于先天禀赋不足,脏气本亏;有因后
天调护失宜,如喂养不当,饥饱无度,或突然改变食物性质,或
恣食油腻、生冷,或饮食不洁,导致脾胃损伤,运化失职,不能
腐熟水谷而腹泻。脾胃虚弱引起的腹泻会反复发作,甚则脾
病及肾迁延不愈。
1. 4 治疗方法
1. 4. 1 治疗组:以小儿推拿疗法治疗。处方:推补脾土穴
10 min、补大肠 5 min、揉乙窝风 5 min、运内八卦 5 min、推四横
纹 5 min、揉二人上马 5 min、揉天枢 5 min、捏脊。加减:水样
泻加推清小肠穴 5 min;伴恶心呕吐加揉板门 10 min;久泻不
止者加揉百会 2 min;肾阳虚者加补肾经 5 min 等。1 次 /d。7
次 1 个疗程,做 3 个疗程。做法:以滑石粉作为介质,操作者
双手在相应的穴位施以推、揉、运等不同手法,从而使人体的
气血流畅,经络疏通。方解:推补脾土穴、补大肠、揉乙窝风穴
可健脾温中,是治本病之本;运内八卦、推四横纹可行气消滞
消胀,和中健胃,助消化,止呕吐,又消胃腹之胀热;揉二人上
马可滋肾阴,助肾阳,利小便;推清小肠穴可分别清浊,利小
便;揉天枢穴可温下元,助消化,止腹痛;揉板门可清胃热,止
吐泻;揉百会可升阳举陷。现代推拿治疗小儿腹泻的临床报
道也甚多。段素花[2]以补脾经,揉脐部,摩腹,揉龟尾,推上七
节为主辨证治疗慢性迁延性病例 88 例,总有效率 93. 19%。
王玉[3]用补脾经,推大肠,补肾经,摩腹,揉中脘,揉天枢,推七
节骨,揉龟尾,捏脊,揉足三里治疗小儿迁延性腹泻 60 例,痊
愈率 60%,显效率 23. 3%,有效率 6. 7%,无效率 10%。
1. 4. 2 对照组:予思密达,每次 1 袋,3 次 /d,口服;多酶片,
1片 /次,3次 /天,口服;复合维生素 B片,1片 /次,3次 /d,口服。
2 治疗中需要注意的问
2. 1 小儿慢性腹泻病程长,且易反复,患儿家长应耐心,做好
长期治疗的准备,不可急于求成。
2. 2 小儿的生理特点是生机蓬勃,发育迅速;脏腑娇嫩,形气
未充。故《万氏家藏育婴秘诀·五脏证治总论》中说:“心属
火,旺于夏,所谓壮火之气也。”不是说“心火亢盛”,而是指小
儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象;《幼科发挥·五
脏虚实补泻之法》中说“云肝常有余,脾常不足者,此却是本脏
之气也。盖肝乃少阳之气,人之初生,如木之方萌,乃少阳生
长之气,以渐而壮,故有余也。”是说小儿生长发育迅速,需要
丰富的营养摄入以满足需要,但“脾常不足”,无力消化多余的
营养物质,容易发生消化不良和消化道的感染。因此,小儿的
饮食习惯和饮食结构应契合小儿的消化能力及不同小儿的体
质,不可以摄入量多或过于精细为好,亦不可照搬
本,生搬
硬套。小儿,特别是 3 岁以内的婴幼儿的消化系统的机能以
及各种免疫都极不成熟,而代谢旺盛,营养需求相对较高,最
容易发生消化不良和消化道的感染。因此,小儿的饮食习惯
和饮食结构很重要,这就需要家长了解小儿不同时期的生长
发育特点,合理的添加辅食,以由少量到多量,由稀到稠,由细
到粗为原则。改变喂养方法勿过多过勤,改变时应考虑质量
以及进食方法。如气候炎热或小儿患病,应暂缓添加新的辅
食,以免加重病情。特别注意的是小儿饮食应易于消化,不油
腻。如腹泻时不食蛋黄、骨头汤等不易消化的易滑肠的食物。
还有小儿应养成良好的饮食习惯,饭前便后要洗手,能自己进
食的小儿,家长应鼓励其自己进食,不能强喂,更不能一边玩
一边喂,每餐都应限时等。这些常识不仅很多小儿家长欠缺
了解,就是非儿科专业的医生也一知半解。因此,在治疗中,
健康宣教也十分重要。
2. 3 小儿皮薄肉嫩,经络敏感,治疗手法不易过重,以小儿无
不适感为宜。
2. 4 治疗后的护理:推拿后,可饮温开水,有汗出的消汗后方
可离院。回家后,饮食清淡,食欲好转后亦不可暴饮暴食、进
食生冷,以免病情反复。
3 疗效标准与治疗结果
3. 1 疗效标准:参照《中医病症诊断疗效标准》相关标准制
定[1]。治愈:大便成形,全身症状消失,大便镜检无异常,病原
学检查(-)。有效:大便次数及水分减少,全身症状改善,大
便镜检脂肪球或红、白细胞偶见。无效:大便次数及症状无改
变,或加重。
3. 2 治疗结果:治疗组治愈 16 例,有效 3 例,无效 1 例,总有
效率 95%。对照组治愈 6 例,有效 6 例,无效 8 例,总有效率
60%。治疗组食欲改善或正常 19 例,总有效率 95%,腹痛减
轻或无腹痛 18 例,无效 2 例,总有效率 90%,睡眠改善 18 例,
无效 2 例,总有效率 90%。对照组食欲改善 10 例,无效 10
例,有效率 50%;腹痛减或无腹痛 12 例,无效 8 例,有效率
60%;睡眠改善 15 例,无效 5 例,总有效率 75%。两组比较,
差异有统计学意义(P < 0. 05) ,治疗组优于对照组。
4 讨论
4. 1 中医推拿治疗小儿慢性腹泻的优势:小儿慢性腹泻病因
复杂,临床症状以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为主症,
病程在 2 个月以上,属中医学“泄泻”范畴,相当于西医学的消
化不良、肠功能紊乱等疾病。病程较长,病情缠绵难愈,口服
消炎药效果不理想,甚至加重,可伴有恶心、呕吐、腹痛,脱水
者可伴尿少、皮肤干燥、囟门凹陷、目眶下陷、无泪。久泻迁延
不愈者,易转为疳证或慢惊风,分别相当于西医学的小儿营养
不良和小儿惊厥,严重影响小儿的生长发育。中医认为脾胃
虚弱是泄泻反复发作、迁延不愈的主要病因,也是产生危重变
证的条件。脾和胃相为表里,脾主运化,脾主升清,在液为涎,
胃主受纳、腐熟水谷,主通降,以降为和,脾和胃是机体对饮食
进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器,人出生之后,机体
生命活动的延续和气血津液的生化,都有赖于脾胃运化的水
谷精微,脾胃乃气血生化之源,后天之本。若脾胃有病清浊升
·0114· 吉林医学 2013 年 7 月第 34 卷第 20 期
降失常,水反为湿,谷反为滞,清气下陷,湿渍大肠而为泄泻。
脾胃虚弱,则久泻不愈,气阴两伤,影响小儿正常的生长发育。
故小儿慢性腹泻应积极治疗,并做好长期治疗的准备。而小
儿口服及静点药物均困难,小儿不配合,这就给医务人员及家
长带来很大的困扰。而小儿推拿这一祖国医学伟大宝库中的
一个组成部分,正是由于它的“简、便、验、廉”以及无痛苦、无
不良反应、小儿易于接受而一直延续至今,并得到广大儿科医
生的应用。医生可通过辨证论治,综合分析,灵活选择不同的
穴位,运用不同手法,同样达到治疗疾病的目的。故此法值得
推广,亦为祖国医学的传承做出应有的贡献。
4. 2 治疗小儿慢性腹泻的必要性:小儿慢性腹泻病程长,易
反复,一些家长认为小儿腹泻属正常现象,孩子大一大就没事
了。实际上这种想法是错误的。中医认为人体是一个统一的
有机整体,它是由脏腑、形体和官窍所构成。各脏腑、组织、器
官的功能活动不是孤立的,而是整体活动的一个组成部分。
它们不仅在生理功能上存在着相互制约、相互依存和相互为
用的关系;而且脏腑之间是以经络为联系通道,在气血津液环
周于全身情况下使各脏腑组织形成了一个非常协调和统一的
整体。如脾气虚弱,运化失职,则气血生化无源,可导致血虚
而心无所主,表现为心悸、失眠、多梦、腹胀、体倦等;如脾气虚
损,可导致肺气不足,称为“土不生金”,脾失健运,水液停滞,
则聚而生痰、成饮,可出现反复感冒、咳喘、痰多,且长期不愈;
如脾阳久虚,损及肾阳,可出现久泄久痢不止、小便不利、腹胀
如鼓等等。因此,临床上常见脾虚患儿反复呼吸道感染,长期
咳喘痰多,用药后易腹痛、泄泻、尿频,发育滞后。“所谓治未
病者,见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气,无令得受
肝之邪,故曰治未病焉。”因此,小儿腹泻的早期干预治疗是必
要的,既可缩短病程,治愈疾病,又可提高小儿免疫力,防患于
未然。
5 参考文献
[1] 国家中医药管理局 . ZY /T001. 1 ~ 001. 9 - 94 中医病症
诊断疗效标准[S]. 南京:南京大学出版社,1994:9 - 10.
[2] 段素花 . 推拿治疗小儿腹泻的治疗效果[J]. 解放军医
学杂志,2005,30(3) :228.
[3] 王 玉 . 推拿治疗小儿迁延性腹泻 60 例[J]. 黑龙江
中医药,2002,(3) :54.
[收稿日期:2012 - 08 - 24 编校:潘宏竹]
拇指背侧逆行岛状皮瓣修复拇指末节缺损
朱家钢 (天津大港医院骨一科,天津 300270)
[摘 要] 目的:探讨以拇指背动脉、皮神经岛状皮瓣修复拇指指端缺损伴骨外露的疗效。方法:对 25 例拇指末端缺损伴
骨外露患者,采用拇指背动脉、皮神经岛状皮瓣进行逆行转移修复。皮瓣
以拇指背动脉走行为轴心线,皮瓣内包含皮神经;以
近节指骨近端 0. 5 cm为旋转点。皮瓣面积 1. 5 cm × 2. 5 cm ~ 3. 0 cm × 4. 5 cm大小。结果:术后皮瓣全部成活,拇指长度最大限
度得到保留。拇指外观满意,皮瓣质地及弹性良好,两点分辨觉为 5 ~ 10 mm,拇指功能恢复良好,虎口区开大功能未受影响。结
论:该术式是修复拇指指端伴骨外露软组织缺损较好的术式。
[关键词] 拇指;骨外露;拇指背动脉;皮神经;岛状皮瓣
随着社会发展,我国手工业者急速增加,手外伤患者呈上
升趋势,同时人们对于伤后手的功能及外形要求越来越高,拇
指外伤占有很大比例,本文着重介绍拇指末节缺损,用拇指
桡、尺背侧逆行岛状皮瓣修复拇指的手术方法并分析其疗效。
现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料:本组共 25 例,男 20 例,女 5 例,年龄 18 ~
55 岁,平均 36. 5 岁。损伤原因:辗压伤 14 例,电锯伤 11 例。
皮肤缺损范围:1. 0 cm × 2. 0 cm ~ 2. 5 cm × 3. 5cm。桡背侧岛
状皮瓣转位 12 例,尺背侧岛状皮瓣转位 13 例。
1. 2 手术解剖学依据:拇指动脉有四支,即两条指掌侧固有
动脉和两条指背动脉。拇指桡掌侧与尺掌侧固有动脉在近节
指骨远端 1 /3 平面向掌侧发出分支,与对侧相应分支吻合形
成指掌弓,该弓位于拇长屈肌腱深面与指骨之间,向背侧发出
数支穿动脉、关节支、腱支和皮支。拇指尺侧指背动脉为第一
掌背动脉分支,外径为 0. 8 mm 左右,沿拇长伸肌腱走行。拇
指桡侧指背动脉为桡动脉腕背段的分支,外径为 0. 7 mm,沿
拇短伸肌腱走行,指背动脉向拇指远端走行途中,通过指掌弓
及分支与指掌侧固有动脉交通吻合[1]。Bertelli 等和 Masque-
let等通过解剖发现皮神经营养血管在皮神经内部及周围相互
吻合形成血管网,这些血管网与指掌侧固有动脉的分支相互
交通[2 - 3]。以上是拇指背侧皮瓣的动脉血供基础。
1. 3 手术方法
1. 3. 1 皮瓣设计:以拇指掌指关节中点与指间关节中点连线
尺偏或桡偏 0. 7 cm的平行线为轴线,此线为拇指尺背侧或桡
背侧动脉的体表投影线。旋转点位于指间关节近端 0. 5 cm
处,根据创面大小及方位在拇指掌指关节背面偏桡侧或偏尺
侧近端皮肤设计皮瓣,在此轴线上设计皮瓣,比创面大 10%,
皮瓣切取范围不超过第一掌骨中点,两侧可达血管轴心线外
1 cm处,在皮瓣的远侧缘与创面的近侧缘之间的皮肤表面,设
计锯齿状切口线。拇指血液循环图,见图 1。
1. 3. 2 手术步骤:采用臂丛神经阻滞麻醉,上肢不驱血,用气
囊止血带,彻底清创后,沿锯齿线切开皮肤,在真皮层下向两
侧游离,显露拇指背侧动脉走行,后于皮瓣近端切开皮肤至深
筋膜,仔细解剖出皮神经,并向近端游离适当长度,可根据皮
神经位置适当调整皮瓣两侧切口,使指背动脉、皮神经及其营
养血管包含于皮瓣中。在伸肌腱腱膜及拇收肌肌膜浅面,由
·1114·吉林医学 2013 年 7 月第 34 卷第 20 期