03清热药与清热方

null清热药与清热方清热药与清热方许 剑 琴一、概述一、概述清热药的定义 特点及主要功能 热证的含义 热证及清热药的分类 清热方的定义 立法原则 适应范围 清热方的分类 应用注意1 清热药的定义1 清热药的定义凡以清解里热为主要作用的药物称之为清热药。2 特点及主要功能2 特点及主要功能清热药的药性都属寒凉。具有清热泻火、解毒、凉血、燥湿、解暑等功效。 适应证：各种热证，如高热、热痢、湿热黄疸、热毒疮肿、热性出血、及暑热等里热病证。3 热证的含义3 热证的含义是一个很广泛的概念。它不仅仅是指体温升高的发热，而且还泛指体温虽然正常或接近正常，患畜常具有某些热证的症状，譬如口干贪饮（喜饮凉水）、口色红燥、大便干燥、小便短赤黄、脉数、目赤等都属于热证的范畴。4 热证及清热药分类4 热证及清热药分类热证二、清热泻火药二、清热泻火药清气分热，泻火泄热 有较好的退热作用，适用于急性热性病。 气分邪热包括 温热在肺 麻杏甘石汤（平喘方） 热入阳明 白虎汤（清热方） 温热在肠 肠燥便秘 大承气汤（泻下方） 肠热下痢 白头翁汤（清热方）1 石膏1 石膏清热泻火 治热性病配伍知母、玄参（脑炎）。 清肺热 配麻黄、杏仁、甘草治肺热咳喘。 清胃热 配萝卜汁、青菜汁治黄豆中毒。 外用 去腐生肌、湿疹、烫伤、石膏绷带。辛、甘，大寒。入肺、胃经。2 知母2 知母清热泻火 治热性病，与石膏相须为用。 滋阴降火 清虚热，秦艽鳖甲汤。苦、寒。入肺、胃、肾经。3 栀子3 栀子清肝胆火 配茵陈、大黄治黄疸。 清膀胱火 配木通、车前子治膀胱湿热（八正散）。 凉血止血 血热妄行所致各种出血，如衄血。 消肿活络 生用研末外敷。苦、寒。入心、肝、肺、胃经。4 芦根4 芦根清热生津 治热病口渴、热病伤阴。配天花粉、麦冬等。 清肺胃热 治肺热咳喘、胃热呕吐。配冬瓜仁、薏苡仁、桃仁，治肺痈。甘、寒。入肺、胃经。5 夏枯草5 夏枯草清肝火 治目赤肿痛，常配菊花、决明子、黄芩等。 散 结 瘰疬、痈肿，疮黄等，常配玄参、贝母、牡蛎、昆布等。苦、辛，寒。入肝、胆经。三、清热凉血药三、清热凉血药清解营分、血分热邪 主治血分实热证，各种出血，如衄血、尿血、便血；热伤阴液，低热不退，发斑发疹，神昏等。1 水牛角1 水牛角清心热、安神定惊 为犀角之代用品，用于高热神昏、抽搐、配生地、芍药、丹皮（犀角地黄汤）。 凉血止血 用于血热妄行之出血证，配生地、玄参、丹皮等。 泻火解毒，凉血消斑 用于斑疹等。2 生地黄2 生地黄清热凉血 凉血止血 生津止渴 用于热病伤津、口干舌红、口渴贪饮。配麦冬、沙参、玉竹等。甘、苦，寒。入心、肝、肾经。3 玄参3 玄参清热养阴 用于阴虚内热。 解毒散结 治虚火上炎、咽喉肿痛。 本品与生地均可用于阴虚、津伤、便秘。常配生地、麦冬（增液汤）。甘、苦、咸，寒。入肺、胃、肾经。4 地骨皮4 地骨皮凉血止血 配白茅根、侧柏叶。 退虚热 治阴虚发热，配青蒿、鳖甲等。 清泻肺热 肺热劳伤咳喘。甘，寒。入肺、肾、肝经。5 牡丹皮5 牡丹皮清热凉血 多种出血。配生地、玄参。 活血散瘀 治瘀血肿痛、跌打损伤。配桂枝、桃仁、红花、赤芍、乳香、没药等。苦、辛，微寒。入心、肝、肾经。6 白头翁6 白头翁凉血止痢 治热痢之要药，主要用于肠黄作泻、下痢脓血、里急后重.配黄连、黄柏、秦皮（白头翁汤）。苦，寒。入大肠、胃经。四、清热燥湿药四、清热燥湿药清除湿、热合邪为主要作用的药物。主治湿热引起的肠黄、黄疸、湿疹、尿淋沥等，有抗菌消炎，解热作用。 此类药物性味苦、寒。苦能燥湿、寒能清热。主入胃、大肠、肝、胆四经居多。 湿热 湿与热邪合而侵害机体 胃肠湿热 湿热蕴结于胃肠，证见下痢脓血，里急后重。 肝胆湿热 湿热郁结于肝胆，证见黄疸。 膀胱湿热 湿热停留于膀胱，证见尿淋、尿浊、排尿不畅等。1 黄连1 黄连清热燥湿 凡湿热诸证皆可应用。作用强于黄芩，除中焦湿热，肠黄作泻，热痢后重（郁金散）。 清心火 治心火上炎，口舌生疮。 清热解毒 疮黄肿毒，火热炽盛（黄连解毒汤）。苦，寒。入心、肝、胃、大肠经。2 黄芩2 黄芩清泻上焦实火 以清肺热见长，用于肺热咳嗽。 清热燥湿 偏于上焦及大肠。用于湿热下痢、黄疸、热淋。 清热解毒 黄连解毒汤。 凉血安胎 配白术，治胎热不安。苦，寒。入肺、胆、大肠经。3 黄柏3 黄柏清热燥湿 作用与黄芩相似，弱于黄连，偏于下焦。治泻痢配白头翁、黄连、秦皮（白头翁汤）。 泻肾火，退虚热 治阴虚发热，配知母、地黄（知柏地黄汤）。 清热解毒 配黄连、黄芩、栀子（黄连解毒汤）。苦，寒。入肾、膀胱、大肠经。4 龙胆草4 龙胆草清热燥湿 多用于湿热黄疸，配茵陈、栀子。 清肝胆火 治肝火之要药，用于肝经风热，目赤肿痛。 健胃 用于食欲不振、消化不良证（龙胆酊）。苦，寒。入肝、胆、膀胱经。5 茵陈5 茵陈清利湿热 治黄疸之要药，配大黄、栀子（茵陈蒿汤）。 利水湿 配黄柏、车前子治湿热泄泻。苦，微寒。入脾、胃、肝、胆经。6 秦皮6 秦皮清热燥湿 多用于湿热泻痢，配白头翁、黄连、黄柏（白头翁汤）。 清肝明目苦，寒。入肝、胆、大肠经。7 胡黄连7 胡黄连清热燥湿 类似于黄连，用于肠黄作泻，疮黄肿毒。 退虚热 用于阴虚发热，配地骨皮等。苦，寒。入心、肝、胃、大肠经。8 苦参8 苦参清热燥湿 湿热黄疸、泻痢 祛风杀虫 用于皮肤湿疹、肺风毛燥、疥癣等。 清热利尿 排尿不畅，配当归、木通、车前子等苦，寒。入心、肝、胃、大肠、膀胱经。五、清热解毒药五、清热解毒药清解火毒热邪 药性多寒凉，入心、胃经居多。 功善清热解毒，兼除湿凉血。 适应证 各种热性病，火毒热邪盛者，疮黄肿毒、热痢、咽喉肿痛。有些药物还可用于治疗毒蛇咬伤。1 银花1 银花疏散风热 用于风热表证（银翘散），常配连翘。 清热解毒 热毒痈肿，疮疡肿毒，红、肿、热、痛。 清热止痢 热毒血痢，大便脓血，里急后重。甘，寒。入肺、胃、大肠经。2 连翘2 连翘疏散风热 清热解毒 消肿散结苦，微寒。入心、肺、胆经。3 紫花地丁3 紫花地丁凉血解毒 作用强于蒲公英，善治疮黄肿毒，常配蒲公英、金银花、野菊花等。 消肿散结 作用不及蒲公英。 解蛇毒 用于毒蛇咬伤。 常与蒲公英相须为用。苦、辛，寒。入心、肝经。4 蒲公英4 蒲公英消肿散结 作用强于紫花地丁，长于治乳痈，与紫花地丁相须为用，常配合金银花、连翘治疗疔疮肿毒。 利湿退黄 治湿热黄疸，多与茵陈、栀子配伍。苦、甘，寒。入肝、胃经。5 黄药子5 黄药子清热凉血、解毒消肿 治疮黄肿毒 配栀子、黄芩、黄连、白药子等。 治咽喉肿痛 配山豆根、牛蒡子、射干等。 治衄血 配栀子、生地黄。 治毒蛇咬伤 与半边莲合用。苦，平。有小毒。入心、肺、脾经。6 白药子6 白药子清热凉血，解毒消肿 主治肺热咳嗽、咽喉肿痛、疮黄肿毒等，常与黄药子同用。 本品与黄药子人医不用，仅用于动物。苦，寒。入脾、肺、心经。7 射干7 射干解毒利咽 配伍桔梗、牛蒡子、黄芩、山豆根、甘草等治咽喉肿痛。 清肺热，降逆祛痰 用于肺热咳嗽痰多，配前胡、瓜蒌、贝母。苦，寒。入肺经。8 山豆根8 山豆根清热解毒，利咽喉 治咽喉肿痛之要药。用于热毒肺火所致咽喉肿痛，配射干、玄参、桔梗等。苦，寒。入心、肺经。9 半边莲9 半边莲解蛇毒 用于毒蛇咬伤。“家有半边莲，人可共蛇眠”。 清热解毒，利尿消肿 用于黄疸、水肿、泄泻、跌打损伤等。甘，平。10 垂盆草10 垂盆草解蛇毒 常与半边莲、紫花地丁同用，治毒蛇咬伤。归纳归纳小结金银花连 翘紫花地丁蒲公英黄药子白药子射 干山豆根半边莲垂盆草紫花地丁疮黄肿毒毒蛇咬伤咽喉肿痛温热病六、清热解暑药六、清热解暑药清暑热、解暑毒1 香薷1 香薷祛暑解表 夏季感冒之要药。多用于外感风邪暑湿、脾胃不和，配藿香、白扁豆等。 通利水湿 用于水肿、尿不利，配白术、茯苓等辛，微温。入肺、胃经。2 绿豆2 绿豆清热解毒，消暑止渴 用于暑热烦渴，痈肿热毒，热痢。治暑热，配甘草、葛根、黄连。甘，寒。入心、胃经。3 荷叶3 荷叶清热解暑 升发脾阳 暑热泄泻、脾虚气陷，配白术、白扁豆。 散瘀止血 鼻衄、便血。苦，平。入肝、脾、胃经。4 白扁豆4 白扁豆消暑 伤暑泄泻，配荷叶、藿香等。 健脾 脾虚作泻，配白术、木香、茯苓等。甘，微温。入脾、胃经。5 青蒿5 青蒿清热解暑 退虚热 用于阴虚发热，配生地、鳖甲、知母、丹皮。苦，寒。入肝、胆经。七、清热药应用注意七、清热药应用注意多寒凉，易伤脾胃，影响运化。脾胃虚弱者，应辅以健脾药。 热病易耗伤津液，清热燥湿药，性多燥，亦易伤津液。阴虚患畜，应辅以养阴药。 性寒凉，久服易伤阳气。当以“中病即止”。八、清热方概述八、清热方概述定义 以清热药为主组成，具有清泻里热的作用，治疗里热证的方剂，统称为清热方。 立法原则 “热者寒之”，“治热以寒”，清热剂属于八法之中的清法”。 适应范围 里热证，包括气分热证、营血热证、热毒证、脏腑热证、虚热证、暑热证。九、清热方分类九、清热方分类清气分热方 清营凉血方 清热解毒方 清脏腑热方 清热燥湿方 清热解暑方 清虚热方1 白虎汤1 白虎汤功效：清热生津止渴。 主治：阳明经证，气分实热。证见：大热、大汗、大渴、大脉。2 犀角地黄汤2 犀角地黄汤功效：清热解毒，凉血散瘀。 主治：热入血分。证见：高热、出血、发斑。3 黄连解毒汤3 黄连解毒汤功效：泻火解毒。 主治：三焦热盛。证见：大热烦躁，甚则发狂或见发斑，以及外科疮疡肿毒。4 清瘟败毒饮4 清瘟败毒饮5 苇茎汤5 苇茎汤功效：清肺化痰，祛瘀排脓。 主治：肺痈。6 清肺散6 清肺散功效：清肺平喘。 主治：肺热咳喘。证见气促喘粗，咳嗽。7 郁金散7 郁金散功效：清热解毒，涩肠止泻。 主治：肠黄。热毒所引起的泻痢，证见泄泻腹痛，荡泻如水，腥臭，舌红苔黄，渴欲饮水，脉数。8 白头翁汤8 白头翁汤功效：清热解毒，凉血止痢。 主治：血痢。证见腹痛，里急后重，泻痢频繁，大便脓血，为热毒内陷肠胃。9 茵陈蒿汤9 茵陈蒿汤功效：清热，利湿、退黄。 主治：湿热黄疸证。湿热阳黄。十、清热方使用注意十、清热方使用注意注意辨证 热邪性质 是实还是虚？ 热邪部位 是表还是里？ 里热成实？实热积滞宜攻下 病变阶段 卫、气、营、血（卫分证不宜用） 热证真假？真寒假热不可误用 清热药多具苦寒之性，应注意其伤阳之弊；阴伤需配伍滋阴药。 热盛拒药者，可稍加反佐药，剂量宜轻。