肌骨瓣治疗股骨头坏死

null肌骨瓣治疗股骨头坏死肌骨瓣治疗股骨头坏死髓心减压 股方肌 缝匠肌nullnullnullnullnullnull缝匠肌肌骨瓣治疗股骨头坏死缝匠肌肌骨瓣治疗股骨头坏死null1.切口 行髋前外侧Smith-Petersen切口，或行改良Smith-Petersen切口，起自髂嵴最高点，沿髂嵴至髂前上棘下方，再转向大粗隆基部nullnull2.显露与骨瓣的制备 切开皮肤、皮下组织和深筋膜，找到股外侧皮神经，牵向内侧加以保护。分离缝匠肌髂骨附丽部的内外缘。在髂前上棘附丽处将腹股沟韧带切断，沿缝匠肌、肌直肌附丽部内外侧缘，自下向上，由浅入深剥离髂骨内外板，以保证不损害缝匠肌及股直肌在髂骨的附丽部。自髂骨翼前段连同髂前上、下棘凿取（5～6）cm×2cm骨块，将骨瓣向下翻转切断股直肌反折头，保留直头，紧贴关节囊向下游离肌蒂（图3.1.4.1-4）。nullnull3.病变处理与骨瓣移植 以髋关节融合为例。切除关节囊及病变滑膜，将髋关节脱位，清除病变组织及残留软骨，再将关节复位并维持在功能位。自髋臼上缘髂骨开始，经股骨头颈至粗隆间线，做一与骨瓣相应的跨关节的骨槽（图3.1.4.1-5）。将骨瓣修整后嵌入骨槽，两端各用1枚螺丝钉固定（图3.1.4.1-6）。另取碎骨粒植入空隙及关节周围。放置引流，逐层缝合切口。nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull股方肌肌骨瓣治疗股骨头坏死股方肌肌骨瓣治疗股骨头坏死null带股方肌蒂骨瓣转位移植术是Meyers于1967年开始用于治疗股骨颈骨折合并后侧骨质粉碎塌陷的病人，同时加松质骨填充皮质缺损，使新鲜股骨颈骨折的愈合率达到97%。其后有人将此法用于治疗股骨颈骨折不愈合，亦取得较好的疗效。本手术的优点是植骨恰好在颈后侧骨质粉碎塌陷处。手术相关解剖见下图（图3.7.1.2.2.1-1）。nullnull俯卧位，下肢轻度外展和内旋位做持续牵拉。 [返回]手术步骤 1.切口 起自大粗隆后上方8cm处，弯向大粗隆后缘，再沿股骨外侧向下延伸15cmnullnull2.显露 逐层切开皮肤、皮下脂肪、深筋膜、髂胫束，向内侧翻开臀大肌，即显露股骨大粗隆，坐骨神经及外旋短肌群。股方肌在外旋短肌群中位于最下方nullnull3.股方肌骨瓣的制备 沿股方肌在粗隆间嵴附着部用小骨刀画出切取骨块的范围，一般骨块长度为两端超出股方肌附丽部上、下缘各1cm，总长度约6cm，宽度为1.5cm，厚度为1cm。为防止取骨时骨块碎裂，先用细钻头沿取骨线在其远侧皮质骨钻数洞，用锋利骨刀刺穿骨洞连接处，最后用弯骨刀完整取下骨块。向内游离肌蒂应紧贴闭孔外肌和关节囊，将肌肉、深筋膜和其它组织一并掀起。切忌硬性撕裂和锐性剥离，以免损伤旋股内侧动脉升支。在分离股方肌下缘时，切勿损伤旋股内侧动脉干及其升支的起始段。分离股方肌上缘时，需小心保护臀下动脉外旋肌支。将肌骨瓣翻向内侧，连同坐骨神经妥善加以保护（图3.7.1.2.2.1-4）。nullnull4.病变的处理及肌骨瓣移植 T形切开髋关节囊。对股骨颈骨折病人行骨折复位，待复位满意后用一枚克氏针临时固定，沿股骨颈纵轴做一与骨瓣形状相仿的骨槽，骨槽内端用小圆凿潜行挖入股骨头内1～1.5cm。将骨瓣嵌入骨槽内，根据情况对骨折行多根骨圆针或其它方式内固定，再用一根螺丝钉将骨瓣外端固定于股骨颈。如骨折部仍有缺损，应采用开骨槽取下的正常松质骨将其填实（图3.7.1.2.2.1-5）。null对股骨头坏死的病人行滑膜切除，凿去股骨头边缘骨赘，修整糜烂、软化的关节面。在股骨头颈上缘处做一深骨槽，潜行挖入股骨头内，经骨槽向股骨头钻多个洞，刮除死骨。将骨瓣适当修剪后嵌入骨槽内。骨瓣移植是以股方肌水平部为基点旋转。股方肌上缘长度宽裕，其下缘较紧张。在肌蒂紧张度较大时，可考虑切断股方肌水平部深筋膜在坐骨结节外侧缘的附丽部下段，分离垂直部，以避免由于肌肉紧张或水肿而造成血管扭曲，保证骨瓣的血液供应及稳定性。骨瓣移植完成后，关节囊不做缝合，逐层缝合深筋膜、皮下组织和皮肤。nullnull【体位】 半侧卧位，患侧髋部用薄枕垫高与手术台呈45°。 【手术步骤】 1．髋关节后外侧切口：由髂后上棘下方5cm处，沿臀大肌纤维方向平行向外下至大转子顶部转向下，其后缘向远端延伸约5cm，整个切口呈弧形(图1)。 2．切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露臀大肌及臀中肌(图2)。 3．由大粗隆下纵行切开臀大肌与髂胫束连接部，沿臀大肌纤维走行的方向钝行分开，显露外旋诸肌并保护坐骨神经(图3)。null4．把上、下孖肌和闭孔内肌距附着点1cm处切断，向后、内侧牵开，在切口下方找出股方肌，并向下牵拉，即可显露关节囊(图4)。 5．由股方肌上缘钝性分离其深层，达该肌附着点，在股方肌止点外1cm处切开骨膜，将骨膜向外侧剥离少许，用平凿切取宽约1．5cm、深约1cm、长约4cm长方形骨块，用凿将骨块与股方肌止点一同掀开，并向内侧游离到该肌起点处备用(图5)。 6．将关节囊“十”字形或“T”形切开(图5)，并向两侧牵开，显露骨折部及破碎的骨块(图6)。 7．纵向牵引患肢，根据骨折移位情况旋转下肢，使骨折解剖复位，并给予加压螺纹钉内固定。固定后，于股骨颈后侧用窄平凿横跨骨折线凿取长约4cm、宽约1．5cm、深约1cm的骨槽(图7)。null8．将带股方肌肌蒂的骨瓣向上牵移，嵌入骨槽内，并在其远端用1枚螺丝钉朝向大转子拧入固定(图8)。冲洗切口，仔细止血，间断缝合关节囊。创面安放1根引流管，并引出固定，逐层缝合切口。 【术后处理】 患肢继续皮肤牵引。在牵引时可在床上坐起，作伸屈活动。骨折愈合后，逐渐负重行走。nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull俯卧位 nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull缝匠肌肌骨瓣治疗股骨头坏死缝匠肌肌骨瓣治疗股骨头坏死null