20位老中医治疗不孕症的经验
中 医 药 信
1NFORMA1、tON ON TR^DITI'ONAI CHI T ESE 酗Ej"dCINE ’ l 9 9 0年 第 1期
2O位 老 中 医 治 疗 不 孕 症 的 经 验
南京中医学院 葛志奇
中医学对不孕症的认识较早,2000多年
来对本病的治疗积累了许多丰富而宝贵的临
床经验。许多擅长妇科的老中医经过长期的
临床实践治疗不孕症疗效显著,颇具特色。
本文旨在综述近代20位老中医治疗不孕症的
经验,为临床拓宽思路,提高疗效提供一些
有价值的资料。
一
、 辨证论治 ...
中 医 药 信
1NFORMA1、tON ON TR^DITI'ONAI CHI T ESE 酗Ej"dCINE ’ l 9 9 0年 第 1期
2O位 老 中 医 治 疗 不 孕 症 的 经 验
南京中医学院 葛志奇
中医学对不孕症的认识较早,2000多年
来对本病的治疗积累了许多丰富而宝贵的临
床经验。许多擅长妇科的老中医经过长期的
临床实践治疗不孕症疗效显著,颇具特色。
本文旨在综述近代20位老中医治疗不孕症的
经验,为临床拓宽思路,提高疗效提供一些
有价值的资料。
一
、 辨证论治
朱南孙按虚实把本病分为五型:①肝肾
虚型:月经失调,腰酸Ⅱ因千,基础体温 (B
BT)单相或高水平爬行双相,脉细弦,尺细
弱,舌暗红。治疗首重调经,以滋补肝肾,
养血调经为法,傅氏调肝汤加 减,药 用 当
归、丹参、生熟地、赤白芍、川芎、玄参、
沙参、麦冬、紫河车、山萸肉、淮山药、肉
苁蓉、柏子仁、巴戟天等。月经净后煎服 4
剂。月经正常后以补肾助孕法治疗,药用熟
地、枸杞子、菟丝子、复盆子、怀山药、‘山
萸肉、桑椹子、黄精、石楠叶、巴戟天、仙
灵脾、柴石英等。行经后1l—l8天服用。②
脾肾阳虚型:初潮较迟,性欲淡漠,BBT单
相或低水平爬行双相,脉沉细,舌 胖 有 齿
印。治疗者重调经,先以健脾和胃,养血调
经为法,香砂六君子丸合四物汤加减,服法
如前。待脾胃调和,气血充足后再 温 养 冲
任,填精益髓,圣愈汤加味。③邪伤冲任,
湿热内壅型:痛经,经行乳胀,妇检附件增
厚压痛,子宫输卵管碘油造影通而欠畅,脉
弦数、舌红、苔黄腻。治以清热利湿,疏肝
调经,药选生地、丹皮、红藤、败酱草、蒲
公英、郁金、柴胡、玄胡、刘寄奴、知母、
黄柏等,行经后l1—18天则予方中加入路路
通、娑罗子、地龙、留行子以疏通脉络。④
胞脉阻塞、肝郁气滞型:婚久不孕,经前乳
胀 形肥腹痛,妇检附件明显增厚,子宫输
卵管造影不通畅,脉细弦。治以理气疏络,
药用:柴胡、川楝子、香附、留行子、娑罗
子、路路通、广地龙、菖蒲等,并 随 症 加
减。⑤瘢瘕积聚、淤血内阻型:痛经进行性
加剧。月经失调,肛门坠胀,妇检后穹窿结
节或卵巢肿块,脉细弦,舌暗紫。治以化淤
破结,调理冲任,少腹逐淤汤化裁。这类患
者经治疗怀孕后应续以补肾安胎,否则易滑
胎、堕眙。
朱承汉经验分五型论治:①肝 肾 不 足
型,以自拟益肾暖宫汤 (党 参、白 术、 茯
苓、甘草、当归、白芍、熟地、川芎、菟丝
子、复盆子、紫石英、茺蔚子、川椒、鹿角
片)于经前 3日煎服 7一lO剂,继服八珍丸
合五子衍宗丸。②阴虚火旺型:以 自 拟 滋
肾调经汤 (淮山药、生熟地、山萸肉、生白
芍、甘杞子、旱莲草、炒黄芩、焦川断、椿
根皮)服法如前,成药服用左金丸。⑨肝郁
气滞型,以自拟疏肝调经汤 (炒川芎、瓜萎
皮、郁金、香附、炒当归、炒 赤 芍、失 笑
散、红花、青杞叶、丝瓜络),于经前 5日
服用10---,12剂。继用 饲鹤亭集方 七制香
附丸合失笑散。④脾虚痰湿 型: 肥 胖、闭
经、类似垂体性闭经继发不孕。自拟燥湿启
闭汤出入:姜半夏、云茯苓、陈苍术、制香
附、焦神曲、全当归、广橘红、炒川芎、炙
甘草、石菖蒲。经前 5日煎服。经期改用二
陈丸合越鞠丸。⑤血淤湿热型:以自拟理血
清宫汤 (炒当归、赤白芍、丹皮、失笑散、
制香附、台乌药、制黄精、红藤、蒲公英、
炒川芎、炙桂枝、制乳香)于经前 5 日煎
服,经期改用女科调补丸。陈惠林把本病分
为四型①肾气亏虚型,拟性衰 益 肾 方 (仙
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茅、仙灵脾、肉苁蓉、复盆子、巴戟天、红
枣、金刚丸各9克、阳起 石、锁 阳、桑 寄
生、菟丝子、党参、熟地各12克)经净后每
日一剂,连服四剂;排卵期起再服四剂 ②
肝郁气滞型:以自拟妇科乳胀方煎服,药用
当归、茯苓、白术、香附、山楂 核、 荔 枝
核、枳壳、川楝子、鹿角片、东香顺气丸各
9克、牡蛎12克、柴胡 6克、青皮、生姜各
4.5克、甘草3克。③脖肾两亏型:以 自 拟
妇科调理方 (党参、黄芪、白术、川断、桑
寄生、狗脊各12克,茯苓、当归、白芍备9
克,炙甘草4.5g)有流产史加炙升麻、荸麻
根。于BBT上升后服用、④冲任不畅型:痰
湿淤血壅阻冲任,拟通管方 (当归、川芎、
香附、泽兰、红花、丹参、川断、益母草、
月季花各9克,艾叶4.5克)于月经来潮第一
天开始服用,连服三天。另配月季花6O克,
分三包,分三天煎。煎时放四小碗水,一匙
赤砂糖。煎成一碗冷却后,加 洒 一 匙 冲
服。服后隔两小时再服通管方。服后出现肠
鸣泄泻示经脉已通。
王渭川把本病分为四型:①脾 肾 m 虚
型,方选地黄饮子合理中汤加减。@肝肾阴
虚型,方选一贯煎合血府逐淤汤加减。④气
血两虚型,方选自拟参芪苑鹿饮(党参24克,
生黄芪6O克、桑寄生、 鹿角胶各 15克、苋
丝子、 巴戟天l2克、 益母莘24克、 白术、
上桂、桑螵蛸、鸡内金、生龟板3O克、地鳖
虫,炒蒲黄9克、仙鹤草6O克、 阿 胶 珠9
克、槟榔 6克、木香9克)。
=、辨病施治
(一)排卵功能障碍 (不排卵、不规则
排卵、或虽有排卵但黄体功能不全)
李广文以石英毓麟汤治疗排卵障碍,收
效显著,其方药组成:紫石英l5—3O克、川
椒1.5克、川芎、川断 9克,川牛膝、1j 灵
脾、当归各12—15克、蔸丝子、甘杞子、制
香附、丹皮、赤自芍各9克,赵松 泉 以 补
肾方 (熟地、首乌、菟丝子、 肉苁 蓉、仙
·1S·
茅、仙灵脾、旱莲草、女贞子、当归、枸杞
子、川断、怀山药、阿胶)合活血 补 肾 方
(柴胡、赤白芍、泽泻、益母草、刘寄奴、生
蒲黄、牛膝、构杞子、仙茅、仙灵脾、鸡血
藤、女贞子、复盆子)组成促排卵方治愈不
少不孕症,许润三认为不排卵补肾是关健、
常用药物如鹿角霜、紫河车、山萸肉、仙灵
脾等 温补肾阳、 滋补肾阴, 其中鹿角霜一
味,既能补肾阳,又能益特血,并更有温通
之功,尤好用之。罗元恺经过多年临床实践
研制滋肾育丸 (广州中药一厂)治疗排卵功
能障碍,收效显著。
(二)生殖器官病变 (主要是子宫内膜
异位症及输卵管炎症阻塞等)
戴德英等认为血淤肾虚是子宫内膜异位
症不孕之基本病理。以活血化淤,温肾养精
法治疗4O例,24例受孕。其痛经型主方t丹
参、赤芍、仙灵脾、莪术等,月经过多型主
方:党参、黄芪、熟地、丹参、夏枯草等。
吴竺天以经方薏苡附子败酱散合大黄牡丹汤
治疗输卵管等阻塞和卵巢囊肿,收效良好。
上药经期服用。
张述黄以自拟地蚤汤 (地丁草、蚤休、
虎杖各15克,当归、川楝子、玄胡各1O克、
川芎 5克)治疗附件炎、输卵管不通、输卵
管积水,附件炎性包块。上述疾患基本病机
乃肝气郁滞、湿热内蕴、淤血内阻。罗元恺
以化淤通管方 (穿破石3O克、赤芍、乌药各
l2克、桃仁、留行子 9各克、青皮、木通各
6克)治疗输卵管不通。李广文以通任种子
汤 (香附、桃仁、红花、络石藤、川芎、赤
白芍各9克,丹参3O克、当归、连翘各12克、
小茴香、 炙草 各6克) 治疗输卵管阻塞。
孙宁栓以中西医结合法治疗输卵管阻塞不通
或通而不畅,中医以行气活血、化 淤 通 络
法,方药:红花12克、当归1O克、 丹 参12
克、葛根12克、桂枝1O克、吴茱萸 9克、香
附1O克、玄胡12克、木香 6克、陈皮 6克、
枳壳1O克、山楂lO克、五灵脂1O克、泽泻12
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l 9 9 0年 第l期
克,西医以子宫输卵管三联通 液 术 (0.9%
生理盐水~.oml, 一糜蛋白酶 5 mg、庆大毒
素或链毒素 1 g)。治疗14例,1例妊娠。
(三)原因不明之不孕症 (主要是免疫
性不孕症)
李超荆报道以活血化淤或滋阴降火法治
疗免疫性不孕症,可观察到抗精子抗体与抗
卵透明带抗体效价明显下降,甚至消失。李
广文以四新毓麟汤 (紫石英、党参、川断各
15克、仙灵脾 9—15克,黄芩、徐长卿、菟
丝子、当归、白芍、白术、茯苓、甘草各 9
克,熟地12克,川椒1.5克、鹿角片、川芎
各6克)治疗原因不明之不孕症。
三、基本方加减治疗
刘奉五以经验方四二五合方 (四物汤加
仙茅、仙灵脾、加五子衍宗丸)治疗肾虚不
孕,收效显著。韩百灵认为不孕症以肝郁偏
多,以自拟调肝汤 (白芍25克、怀牛膝、王
不留行各20克、当归、通 草、瓜 萎、川 楝
子、枳壳各15克、青皮10克、皂角刺、生甘
草各5克)加减治疗。蔡小荪以育肾为主,
拟孕 l方 (云茯苓12克、生熟地各 9克、怀
牛膝 9克、路路通 9克、炙甲片 9克,公丁香
2 5克、仙灵脾12克、石楠叶9克、桂枝2.5
克、制黄精12克)阴阳并调,拟孕2方 (云茯
苓12克、生熟地各9克,石楠叶9克,紫石
英12克、女贞子 9克、狗脊12克、仙灵脾12
克、仙茅 9克、葫芦巴9克、鹿角霜9克、
肉苁蓉 9克)育肾温煦,暖宫摄精。陈沛嘉
以调冲任,补肝肾为主,拟方t当归、熟地、
桑寄生各10克、白芍、桑椹子、女贞子、阳
起石各15克、蛇床子 5克。并随症加减,治
疗2Ol例,1—3月内先后怀孕143例。章庸
宽以家传秘方种子丸 (制附片15克、白芨15
克、白蔹15克、北细辛15克、石菖蒲3O克、
全当归50克、生晒参50克、五灵脂15克、山
萸肉15克、炒白术50克、香附30克、陈莲蓬
5O个。上药莲蓬烧存性,共为细末,蜜丸梧
桐子大)治疗不孕瘟893侧、治愈439例。方
中以制附片配白芨、白蔹,人参配五灵脂。
在不孕症方药中实属罕见。
四、用药特色 。
朱南孙治不孕症好用药对,如熟地一白
芍,为肝肾阴亏必选之品,苁蓉一巴戟,两
药均入督脉,为虚证不孕之要药,川楝子一
路路通为治疗输卵管阻塞必用之品,输卵管
积水好用马鞭草一留行子。郑长松治输卵管
不通好用猪蹄甲,因甲乃筋之余,具开破之
性、善于破淤通性,治肝郁不孕善 用 生 麦
芽,盖本药能助肝木疏泄以行肾气。孙肃然
用疏肝药极力主张轻灵t如柴胡、八月扎、
绿萼梅、代代花等。胥受天经验t龟板与肉
苁蓉相伍能峻补肾精,阴阳互根。
(参考文献略)
日本科定庞大
移檀中草药
据有关报道t日本农业水产省协同厚生
省正在执行一项庞大计划,将中国生有四千
多年栽培历史的中草药移植到日本。这样,
中药材出口将受到新威协。
目前日本90%的中草药材均从 中 国 进
口,因此,为了实现这一庞大计划,日本农
水省等已从今年开始了发展中草药基地的产
业,同时制始定了从今年开始的五年发展计
划,计划今年提供补充资金二千万日元,主
要用于农水和厚生两省的指导、选种、中草
药加工设备购置等。日本在已有约二万户农
家与日本中草药生产厂家鉴订了中草药栽培
。有关方面决心使中草药能在日本实现
商品化生产。 ,
面对中药材出口可能出现的威协,我国
各级主管部门和中药材产销各方及 科 研院
所,应清醒地及早采取相应
,以增强在
国际市场上的竞争能力.
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