自拟枣仁百合汤治疗阴虚型顽固性失眠58例

现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2006 Nov，15(21) ·2947· 肺源性心脏病并发低钠血症 19例诊治 占焕 平 (浙江省舟山市第三人民医院，浙江 舟山 316000) [关键词] 肺源性心脏病；低钠血症 [中图分类号】 R541．5 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2006}21—2947—01 我院 1999年 12月一2o05年12月收治肺源性心脏病(肺 心病)72例，其中并发低钠血症 19例(26％)，现报道如下。 1 临床资料 本组男 12例，女 7例；年龄 39～87岁 ，平均 63．5岁。除 有慢性支气管炎、肺气肿等引起肺心病的胸、肺疾病的常见症 状和右心功能不全的临床现外，尚有食欲减退 9例、恶心 2 例、呕吐2例、神志恍惚 8例；轻度低钠血症(121～130 mmol／ L)6例、中度低钠血症(110～120mmol／L)7例、重度低钠血症 (<110 mr~l／L)6例。经综合治疗，治愈好转 15例、死亡4例。 2 讨 论 2．1 诱发因素 ①感染 ：常有低氧血症、高碳酸血症，使血管 扩张，大量出汗，排钠过多。低氧血症还促使醛固酮和抗利尿 激素分泌增加，导致血钠降低。②肺心病急性发作期多有右 心功能不全、肾小球滤过率减少、近端肾小管重吸收钠减少。 ③长期限盐，导致食欲减退、严重营养不 良及胃肠道感染引起 的呕吐、腹泻等均可导致血钠降低。④医源性因素，如长期不 合理应用利尿剂和肾上腺皮质激素、长期输入低渗液等，均能 促使血钠下降。 2．2 治疗 在综合治疗基础上根据血钠下降程度，合理补充 钠盐，对食欲减退、进食较少 的轻度病例，若无明显水肿不限 制盐类 ，鼓励患者进食营养丰富易消化的食物。有水肿者限 制入水量，适当1：1服补钠或静脉输入等渗氯化钠溶液，输液速 度不宜过快；对中、重度低钠血症病例，在改善心功能的同时， 分次静脉输入需要补充的钠盐。低钠血症的纠正应缓慢进 行，一般 2～3 d为宜。以静脉滴注 5％葡萄糖盐水或平衡盐 水为主，不急于用高渗氯化钠溶液。因等渗氯化钠溶液较高 渗氯化钠溶液安全，尤其是 1O％氯化钠溶液很有可能加重细 胞内脱水，或迅速增加血容量，加重病情对有心功能不全者更 不宜用。只有并发低渗性脑病的重症病例，又无心衰时，才可 考虑用 3％～5％氯化钠溶液短期内快速静脉输入 ，并密切观 察心功能。笔者认为对肺心病并发低钠血症者 ，不宜输血或 血浆。因这些患者多有血液黏度增高。 总之，补充钠盐以小量多次为宜，边补充边密切观察病情 变化 ，每天检查血钠、血钾、血氯等电解质 ，结合血气分析，随 时做相应调整 。病情改善后，机体也应主动调节，保持内环境 稳定。 2．3 预防 肺心病并发低钠血症的预后与血钠下降程度和 发展速度密切相关 ，低钠血症越严重，预后越差；若同时伴有 低血钾、低血氯、低血镁等电解质紊乱和酸碱失衡者，可加重 病情 ，低渗性脑病者预后更差。 本组轻度病例均治愈，中度死亡 1例 ，重度死亡 3例，死 亡病例多有严重感染、严重缺氧、呼吸衰竭、肺性脑病、低渗性 脑病或多脏器功能衰竭。 [收穗日期】 2006—05～08 自拟枣仁百合汤治疗阴虚型顽固性失眠58例 丁世幸 (浙江省奉化市中医院，浙江 奉化 315500) [关键词] 阴虚；顽固性失眠；枣仁百合汤 [中图分类号] R256．23 [文献标识码】 B 近年来，笔者应用 自拟枣仁百合汤治疗阴虚型顽固性失 眠疗效明显，现将资料完整的58例报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组 58例中，女 35例，男 23例；年龄 24～ 7O岁；病程 3个月～10 a；有高血压、冠心病、胃炎、乙肝等慢 性疾患者 19例。 1．2 诊断标准 ①入睡困难或睡后易醒 ，醒后不眠，连续 3 个月以上，重者彻夜难眠。②常伴头痛头晕、心悸健忘 、神疲 [文章编号] 1008—8849(2006}21—2947—02 乏力、心神不宁、多梦等症。③神经系统及实验室检查未发现 妨碍睡眠的其他器质性病变。④舌淡红或偏红，脉弦细或细 数，或无明显阴虚阳虚之舌脉。 1．3 治疗 自拟枣仁百合汤组方：枣仁 30 g、百合 30 g、 川芎 10 g、知母 15 g、茯苓 15 g、炙甘草 10 g、淮小麦30 g、当归 20 g、白芍 30 g、夜交藤 30 g、合欢皮 15 g、生龙骨 3O g(先煎)、 生牡蛎 30 g(先煎)。头痛头晕者加钩藤、天麻、石决明，心烦 耳鸣者加川连、肉桂、焦山栀 ，忧郁寡欢者加绿梅花、玫瑰花、 维普资讯 http://www.cqvip.com · 2948· 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2006 Nov，15(21) 代代花，大便干结者加玄参、生大黄、竹叶，胸闷心悸者加丹 参、苦参、瓜萎。10 d为 1个疗程，3个疗程后统计疗效，初服 1～2周不停减原服之镇静药物，以后渐减直至停服。 1．4 疗效评定标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断 疗效标准》¨】拟订 ，痊愈：治疗 3个疗程后 ，睡眠恢复正常，每 晚睡眠时间 6 h以上 ，睡眠深沉，梦少无疲乏感，精神良好。 显效：睡眠明显好转，时间增加 3 h以上，睡眠深度增强，但有 间断性 ，梦少有疲乏感。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加 不足 3 h。无效：治疗后睡眠无明显改善或失眠加重。 2 治疗结果 58例中痊愈 32例，显效 15例，有效 8例，无效 3例，总有 效率 95％。 3 典型病例 患者，女，64岁，2004年 8月 15日诊。患失眠症 5 a，长 期服用舒乐安定、佳乐定等药，一夜仅能睡 2～3 h，伴头晕头 痛、心烦不宁、大便偏干、舌淡边暗、苔薄净脉弦细。处方 ：枣 仁 30 g、百合 30 g、川芎 10 g、知母 15 g、茯苓 15 g、甘草 10 g、 淮小麦 30 g、当归20 g、白芍 30 g、夜交藤 30 g、合欢皮 15 g、生 龙骨及生牡蛎各 30 g(先煎)、玄参 20 g、钩藤 20 g(后人)。1 周后，睡眠明显好转，时间 5 h左右，但仍易惊易醒。再服 1 周，病情继续改观。嘱停服镇静药物 ，并续予上方，如是调治 1个月，诸证消失，睡眠正常。随访至今，1个月中偶有 1～2 晚失眠，服用上方即可缓解。 4 讨 论 失眠病因复杂，多因情志所伤、久病体虚、饮食不节、劳逸 过度引起阴阳失调，阳不入阴，气血失和而发病 】。本病治疗 一 般分虚实二端 ，实证治宜疏肝泻热安神、化痰清热和中；虚 证治宜滋阴清心安神、益气健脾养血、镇惊定志安神，亦有应 用化瘀活血等方法进行治疗者。但笔者临证观之，顽 固性失 眠尤多阴分不足、血虚气弱、阳失潜藏之证。如《景岳全书·不 寐》：“真阴精血不足，阴阳不交 ，而神有不安其室耳”、“无邪而 不寐者，必营血不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不 守舍也”、“盖寐本乎阴，神其主也 ，神不安则不寐”。《类证治 裁》也说：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。基于此识，笔者 自拟枣仁百合汤滋阴养血、安神宁心、润肺敛肝，该方由《金 匮》酸枣仁汤、甘麦大枣汤等合方而成。二方原为治疗“虚劳 虚烦不得眠”及“脏躁”之证而设。方中枣仁、百合、知母 、淮小 麦滋液充阴，养心益肝；当归、白芍养血补血，益肝安魂 ；川芎、 茯苓行气活血，健脾安神；夜交藤、合欢皮解郁除烦 ，养心安 神 ；因有形之阴不可速生，故上述方中枣仁、百合、淮小麦、当 归、白芍诸益阴之剂均须随证重用至 20～30 g，其中夜交藤一 味人心肝二经，交通心肾，安神之功尤著，且性味平和，寒热虚 实皆可用之，量可用至 50～6O g；滋阴同时，另用生龙骨、生牡 蛎潜敛浮阳、镇摄升火 ，诸药合用，可使脏阴充润，阳入阴分， 阴平阳秘，神魂得宁而寤寐复常。 【 参 考 文 献 ] [1] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大 学出版社，1994：205 [2] 徐天景．归脾汤合血府逐瘀汤治疗顽固性失眠 57例[J]．浙江 临床医学。2005，7(8)：786—787 【收稿 日期] 2006—01—12 隔姜灸治疗痔疮术后急性尿潴留 汪永坚，徐勇刚，魏 晖 (浙江省中医院，浙江 杭州 310006) 【关键词] 尿潴留；隔姜灸；手术后并发症；痔 【中图分类号] R0694．55 [文献标识码] B 痔疮术后急性尿潴留是术后常见并发症之一，很多患者 最后需要进行人工导尿，但导尿会给患者带来新的痛苦，也容 易引起泌尿系感染的发生，拔除导尿管后仍然尿潴留的情况 在临床上也经常看到。2000--2005年，笔者运用隔姜灸治疗 痔疮手术后急性尿潴留，取得了满意的疗效，现报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 将 5 a来痔疮术后发生急性尿潴 留患者共 68例随机分成 2组：隔姜灸组 38例，对照组 30例。其 中男 42例，女 26例 ；年龄最大 75岁，最小 16岁；混合痔 56例，内 痔 12例。2组临床资料经统计学处理，性别、年龄、病程均无 显著性差异(P>0．05)，具有可比性。手术全部采用局部浸 润麻醉。 1．2 治疗方法 治疗组：用鲜姜切成厚约 0．4 em的薄片 2 [文章编号] 1008—8849(2006)21—2948—02 片，中间以针刺数孔，分别放置在患者的关元穴和气海穴，再 将艾柱(如枣核大)放在姜片上，点燃施灸，连续 3～5壮，如患 者感觉灼热不能忍受时，术者应将姜片上提后再放下，或放在 任脉上的相邻位置进行交替，直至局部皮肤潮红为度。对照 组 ：按常规用热水袋热敷膀胱区。 1．3 疗效评定标准 治愈：经治疗后 1 h内自行排尿，临床 症状消失。有效 ：经治疗后 3 h内自行排尿，临床症状部分消 失。无效 ：经上述处理不能自行排尿，或小便点滴而出，仍需 导尿。 2 结 果 2组治疗效果见表 1。 3 讨 论 急性尿潴留是痔疮术后常遇到的并发症之一，多数因手 维普资讯 http://www.cqvip.com