阳虚便秘治验

阳 虚 便 秘 治 验 黄金燕 　　指导 　宋 　兴 (成都中医药大学 2002 级硕士研究生 ,四川 　成都 　610075) 关键词 :便秘 ;阳虚 ;苦寒攻下 ;健脾宣肺 中图分类号 :R256. 35 　　文献标识码 :B 　　文章编号 :1003 - 5028 (2005) 04 - 0078 - 01 　　便秘是临床常见症状 ,在现代一些节食减肥、食不厌精 或多逸少劳的人群中 ,发病率尤高 ,治疗也有一定难度。便 秘可分实秘和虚秘 ,古代有称阳结、阴结者 ,张景岳有云 :“阳 结者 ,邪有余宜攻宜泻者也 ;阴结者 ,正不足宜补宜滋者也。 知斯二者 ,即知秘结之纲领矣。”言简意赅 ,深有旨趣。 在跟随导师宋兴教授临床期间 ,吾师时时告诫后学勿离 整体、恒动两大根本 ,牢记辨证论治这一治疗原则 ,只有随时 深刻把握疾病的寒热虚实、邪正进退 ,处方用药才能恰中病 机。在跟随导师门诊期间 ,目睹几例便秘验案 ,大多都是于 平淡中出神奇 ,现谨取其一 ,以飨同道。 陈某 ,女 ,20 岁 ,2003 年 11 月 10 日以便秘 2 a 就诊。患 者自述 :素有便秘 ,自 2 a 前起 ,以番泻叶代茶通便减肥 ,服则 便通 ,不服则便秘 ,一日不可或缺。问诊 :白带清稀量多 ,月 经后期 ,时有血块 ,入冬则手足冰凉。望诊 :形体微丰 ,面色 无大异 ,舌淡暗苔薄白。切诊 :脉沉细迟 ,寸脉尤甚。诊断 : 便秘。辨证 :脾虚肺郁。治法 :温中健脾宣肺。健脾宣肺 ,标 本同治 ,重在治本。温脾土 ,宣肺气 ,宛如冬去春来 ,坚冰得 破 ,沉寒得解。嘱停服番泻叶 ,切不可再雪上加霜。方用砂 半理中汤加味 :砂仁 15 g ,法半夏 15 g ,干姜 5 g ,人参5 g ,白 术 15 g ,桔梗 10 g ,枳壳 10 g ,桃仁15 g ,牛蒡子15 g。3 剂 ,水 煎服 ,日 1 剂。 11 月 13 日二诊。服药后大便仍未解 ,腹胀 ,喉间有痰 , 舌仍淡暗 ,脉仍沉细。急则治标 ,多予宣肺药 ,取“提壶揭盖” 之意 ,且肺为一身气之大主 ,与大肠相表里 ,肺气壅郁或肺气 虚 ,均可导致便秘。叶天士用紫菀、枇杷叶降肺气 ,或以桔梗 汤、苏子降气汤等治疗肠痹、便秘 ,即着眼于此。疏理气机 , 调其升降 ,上窍开则下窍通。处方 :桔梗 10 g ,杏仁 10 g ,牛 蒡子 15 g ,川牛膝 15 g ,枳壳 10 g ,桃仁15 g ,藿香 15 g ,佩兰 15 g ,苏叶10 g ,荆芥 10 g。3 剂 ,水煎服 ,日 1 剂。 11 月 16 日三诊。服药后大便通畅 ,每天早晨排便一次 , 收稿日期 :2004 - 10 - 21 作者简介 :黄金燕 (1978 - ) ,女 ,云南大理人 ,学士学位 ,在读 硕士研究生。 仍觉手足冰冷 ,舌仍淡暗 ,苔薄白微腻 ,予苓桂术甘汤加味 : 茯苓 20 g ,桂枝 15 g ,白术 15 g ,炙甘草 3 g ,桔梗 10 g ,桃仁 15 g ,牛蒡子 15 g ,苍术 15 g ,厚朴 10 g ,冬瓜仁 30 g ,苏叶 10 g ,荆芥 10 g。健脾宣肺、温阳除湿。 11 月 20 日四诊。每天早晨排便通畅 ,舌仍淡 ,但舌暗已 大有改观。守苓桂术甘汤略事加减 :茯苓 20 g ,桂枝 15 g ,白 术 15 g ,炙甘草 5 g ,柴胡 5 g ,小茴 10 g ,枳壳 10 g ,桃仁15 g , 桔梗 10 g ,牛蒡子 15 g ,藿香 10 g ,苏叶 10 g。健脾宣肺少佐 疏肝。 12 月 8 日五诊。大便通畅 ,近 3 d 略稀 ,有时肠鸣 ,纳 差。舌质舌苔已基本正常 ,脉仍细但脉率已正常。予五苓散 合平胃散加减 :茯苓 20 g ,桂枝 10 g ,白术 5 g ,泽泻 10 g ,猪 苓 10 g ,苍术 10 g ,厚朴 10 g ,陈皮 10 g ,桔梗 10 g ,杏仁 15 g , 人参 5 g ,干姜 5 g。健脾宣肺 ,除湿利水。 12 月 22 日六诊。大便通畅 ,舌象已完全正常。针对脾 虚肺郁的基本病机 ,宗健脾宣肺之旨 ,总不离辨证 ,先后予理 中汤、六君子汤、苓桂术甘汤、胃苓汤、血府逐瘀汤等加减 ,据 病情变化加解表化痰、除湿通络或行气活血之品 ,收到稳定 满意的疗效。 按 :便秘有阳明热结、肺郁气闭、肝郁气滞、血瘀气结、血 虚津亏、脾肾虚寒等多种证型。其虚寒型者常见于年老体弱 久病之人 ,此案患者则纯属用药盲目、错误导致。久服寒凉 泻药 ,损伤脾阳 ,肺气亦损 ,“形寒饮冷则伤肺”是也。中阳不 足 ,失于温煦推动 ,犹如严冬之际 ,河面冰冻 ,舟楫难行 ,故而 便秘。所幸正青春年少 ,病程不算太久 ,故而面色红润 ,形体 尚丰 ,精神不衰 ,根基尚稳。倘若年已老迈 ,或长此以往 ,则 天寒地冻 ,生机萧索 ,变证纷至沓来 ,后果堪虞。 现今对于便秘的防治 ,犯这等错误者 ,不在少数。一见 便秘 ,不论医家病家 ,动辄曰火曰热 ,习用、喜用大黄、番泻叶 等 ,只图一时方便快捷 ,效验显著 ,不管是否与病情南辕北 辙、背道而驰。苦寒泻火之品 ,仅可在不得已时为权宜之用 , 怎能经年累月 ,饮鸩止渴 ? 故录该病案于此 ,望对纠正眼下 滥用苦寒 ,戕伐生机之风气有所裨益。 (编辑 :刘晓峰) ·87· 2005 年 第 25 卷 　 　4 月 第 4 期 　　　　　　　　　 河 　　南 　　中 　　医 HENAN TRADITIONAL CHIN ESE MEDICIN E 　　　　　　　　　 April 　　　　2005 Vol. 25 　　No. 4