补精气祛痰瘀法治疗脑动脉硬化症30例

收稿日期 :2004 - 04 - 06 文章编号 :1001 - 6910(2004) 03 - 0017 - 02 ·临床研究· 补精气祛痰瘀法治疗脑动脉硬化症 30 例 顾颖敏 ,张玉辉 (广州中医药大学附属广州中医院 ,广东 广州 510130) 关键词 :脑动脉硬化症/ 中医药治疗 　补精气祛痰瘀法 中图分类号 :R25513 　　文献标识码 :B 　　脑动脉硬化症 (cerebral arteriosclerosis) 系指脑部 血管弥漫性硬化 ,管腔狭窄及小血管闭塞以致脑部 血流减少 ,脑组织长期处于慢性供氧不足的状态 ,导 致神经细胞变性、坏死 ,胶质细胞增生 ,最后产生脑 功能障碍的症候群。尸解发现 90 %的老年人都有 不同程度的脑动脉硬化 ,65～74 岁年龄组中动脉硬 化性脑梗塞发病率每年达 1 %[1 ] 。因此 ,寻找有效 的防治药物和方法 ,是当今医学的重大的课题。本 症的发生主要是年老肾虚 ,瘀血阻络 ,痰浊上犯 ,闭 阻清窍而致。据此 ,笔者治以滋补阴精、温补阳气、 祛痰化瘀之法 ,获得良效。 1 　一般资料 2002 - 01 至 2004 - 01 ,选择 45～70 岁的门诊病 人 60 例。治疗组 30 例 ,男 14 例 ,女 16 例 ;对照组 30 例 ,男 18 例 ,女 12 例。均符合以下入选。 2 　标 　准 211 　西医诊断标准[2 ] ①年龄 :45 岁以上 ; ②症状 :头痛、眩晕、手足麻 木感、言语障碍、肌张力增强、步行障碍、病理反射 ; ③血压 :收缩压持续在 150mmHg 以上 ,或舒张压持 续在 90mmHg 以上 ; ④眼底动脉 Keith - Wagner 分 类 , Ⅱ级以上者。 212 　中医辨证标准 参照国家技术监督局发布《中医临床诊疗术语》 (国家标准 GB/ T1675112 - 1997) 。气阴虚损 ,兼挟痰瘀 证 :以头晕健忘 ,肢麻拘挛 ,体胖嗜卧 ,脘痞纳呆 ,胸胁 胀闷 ,阵发胸痛或肢体疼痛 ,腰膝酸软 ,神疲乏力 ,面色 无华 ,遇劳加重 ,舌质淡或瘀暗 ,脉细或弦。 213 　纳入标准 年龄 45～70 岁 ;知情同意者。 214 　排除标准 病情危重者 ;肝肾功能严重损害者 ;过敏体质及 多种药物过敏者 ;有精神异常及不愿合作者。 3 　治疗方法 治疗组 :予中药汤剂治疗。处方 :何首乌 10g , 人参 6g ,鹿角胶 6g ,淫阳藿 6g ,田三七末 115g ,远志 6g ,琥珀 115g ,北黄芪 15g。加水 500ml ,文火煎煮 ,至 100ml ,温服。1 d 1 剂 ,连服 3 m。 对照组 :康脑灵片 ,1 次 2 粒 ,1 d 3 次 ,连服 3 m。 康脑灵片由辽宁天龙药业有限公司生产 ,主要成分 : 动物脑蛋白水解物、脑多肽、氨基酸、脑复康、硫酸软 骨素、维生素 E、维生素B1、维生素B2、维生素B6 等。 4 　观察指标 ①根据临床症状的变化情况进行积分判定 (为 疗效评定用) 。②对比自拟方和康脑灵片对血脂 (血 清总胆固醇 TC、血清甘油三酯 TG、血清高密度脂蛋 白胆固醇 HDL - C)的调节作用。 5 　疗效判定标准[3 ] 511 　计量评分标准 4 分 :体胖嗜卧、脘痞纳呆、胸胁胀闷、阵发性胸 痛或肢体疼痛、头晕健忘、肢麻拘挛、腰膝酸软、神疲 乏力、面色无华、遇劳加重、舌脉异常等明显 ,持续出 现 ,影响工作和生活。3 分 :上显 ,经常出现 ,不 影响工作和生活。2 分 :上证时轻时重 ,间断出现 , 不影响工作和生活。1 分 :上证较轻 ,偶尔出现 ,不 影响工作和生活。0 分 :无证候或证候消失。 512 　总体疗效判定标准 显效 :治疗后证候全部消失 ,积分为 0 或治疗后 证候积分较治疗前减少 70 %以上者 ;有效 :治疗后 证候积分较治疗前减少 50 %～70 %者 ;无效 :治疗 后证候积分较治疗前减少不足 50 %者 ;加重 :治疗 后证候积分超过治疗前者。 6 　结 　果 611 　两组疗效对比 见 1。治疗组总有效率为 86167 % ,对照组总 有效率为 73133 % ,两组总有效率对比 ,有显著性差 异 ( P < 0105) 。 (下转第 19 页) ·71·　　中医研究　2004 年 6 月　第 17 卷　第 3 期　TCM Res.June 2004 Vol . 17 No. 3 　　 © 1995-2006 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. < 0. 01) ,治疗组优于对照组。 5. 2 　两组主要症状及体征改善情况比较 两组主要症状和体征改善情况用 2 ×2 四格表 χ2 检验 ,结果除带下量多 ,腰骶痛及经期腹痛外 ,其 余均有显著性差异 ,说明治疗组在改善症状和体征 方面优于对照组。见表 2。 　　表 1 两组主要症状及体征改善情况比较 (例) 症状与体征 治疗组 对照组 疗前 疗后 疗前 疗后 P 值 子宫压痛 88 22 80 52 < 0105 附件增厚 90 30 94 72 < 0105 腰骶痛 98 20 90 30 > 0105 低 　热 50 12 44 18 < 0105 带下量多 30 6 46 8 > 0105 痛 　经 22 8 26 10 > 0105 月经失调 54 6 50 30 < 0105 舌红苔黄腻 64 22 56 46 < 0105 脉弦滑数 56 8 50 38 < 0105 6 　讨 　论 慢性盆腔炎属祖国医学的妇人腹痛、带下病、　 瘕等范畴 ,其主要病因病机为素有湿热内蕴、流注下 焦、阻滞气血、瘀阻冲任 ;或经期产后余血未尽 ,感受 湿热之邪 ,湿热与血搏结 ,瘀阻冲任 ,胞脉血行不畅 而致病。根据湿、热、瘀三者致病机理 ,结合长期临 床实践 ,筛选拟定出盆炎康冲剂方药进行治疗 ,方中 薏苡仁清热渗湿 ,蒲公英清热解毒、利湿散结 ,白芷 消肿止痛、燥湿止带 ,赤芍、牡丹皮凉血活血 ,莪术破 瘀消? ,乌药、香附理气止痛 ,全方共奏清热燥湿 ,化 瘀止痛之功效。据药理研究 ,以上药物均有抗菌、抗 炎、镇痛作用 ,莪术还具有抗盆腔粘连的作用 ,故诸 药合用 ,对慢性盆腔炎能产生良好的疗效。 参考文献 : [1 ]中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则 1 (第 1 辑) [ S]1199312501 [2 ]马宝璋 . 中医妇科学 [M] . 上海 :上海科学技术出版社 , 19971213 - 1261 [3 ]雷载权. 中药学 [ M ] 1 上海 : 上海科学技术出版社 , 1995134、68、91、92、132、163、164、2181 [4 ]蔡永敏 ,任玉让 ,王黎 ,等. 最新中药药理与应用 [M] . 北 京 : 华夏出版社 ,1999113、18、70、72、80、214、240、3111 (编辑 　张大明) (上接第 17 页) 　　表 1 两组疗效对比 组 　别 n 显效 有效 无效 加重 总有效率 治疗组 30 10 16 4 0 86167 % 对照组 30 6 16 6 2 73133 % 612 　两组治疗前后血脂变化情况 见表 2。 　　表 2两组治疗前后血脂变化对比 (mg/ dl , €x ±s) 组　别 n TC TG HDL2C 　 治疗组 治疗前 30 205124 ±2414 16510 ±7619 4612 ±1413　 治疗后 30 18918 ±27123 16213 ±7514 5412 ±13193 　 对照组 治疗前 30 20714 ±2514 16414 ±7513 4818 ±1511 治疗后 30 20016 ±2316 16516 ±7614 5011 ±1617 　　注 :治疗前后对比 , 3 P < 0105。 7 　讨 　论 中医理论认为本病是元气虚衰 ,阴血亏损 ,筋脉 失其濡养 ;或心肾亏损 ,脾失健运 ,髓海空虚等原因 引起。病位在心肝脾肾 ,病性以虚损为本、痰瘀为 标 ,辨证为气阴虚损 ,兼挟痰瘀。自拟方则以滋补阴 精、温补阳气、祛痰化瘀为治法。方中何首乌补肾填 精充脑 ,为君药 ;鹿角胶、淫羊藿、人参、北黄芪、田三 七补气逐五脏瘀血 ,升清降浊 ,养心补脑 ,为臣药 ;琥 珀、远志化痰瘀 ,开心窍 ,为佐药。全方温润相宜 ,补 通相融 ,标本兼治。经药理研究 ,田三七、人参、何首 乌、北黄芪、淫羊藿均有降血脂及抗动脉粥样硬化作 用 ,抗血小板聚集、促纤溶及改善血液流变性的作 用 ,抗衰老和抗氧化作用 ,具有免疫调节剂的作用 , 毒性小[3 ] 。 参考文献 : [1 ]杜健 1 中西医临床老年病学[M]1 北京 :中国中医药出版 社 ,199815151 [2 ]贝政平 1 内科疾病诊断标准 [ M] 1 北京 :科学出版社 , 200118661 [3 ]沈绍功 1 中医心病诊断疗效标准与用药规范 [M]1 北京 : 北京出版社 ,20021451 [4 ]王浴生 1 中药药理与应用 [M]1 第 2 版 1 北京 :人民卫生 出版社 ,19981451 作者简介 顾颖敏 (1971 - ) ,女 (汉族) ,广东省人 ,主治中医师 ,广 州中医药大学大学本科毕业 ,主要从事心脑血管疾病的中医 中药治疗的研究。 (编辑 　方 　正) ·91·　　中医研究　2004 年 6 月　第 17 卷　第 3 期　TCM Res.June 2004 Vol . 17 No. 3 　　 © 1995-2006 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.