息敏平疹汤治疗急性胃肠型荨麻疹疗效观察

息敏平疹汤治疗急性胃肠型荨麻疹疗效观察 李相中　李志光Ξ 　孙治安　刘　维 (河南安阳市中医药学校附属医院·455000) 　　摘要: 探讨中药经验复方息敏加西药治疗急性胃肠型荨麻疹 32 例 (治疗组) 与单纯西药组治疗 16 例 (对照组) , 进行临床疗效比较。结果: 治疗组治愈有效率 (93175% )高于对照组 (81125% , P < 0101) , 单纯治愈率 (75% ) 明显高于对照组 (3715% , P < 0101) , 腹绞痛三日内缓解率 (93175% ) 明显高于对照组 (66167% , P< 0101) , 经临床应用未发现明显毒副作用。结论: 息 敏平疹汤是治疗急性胃肠型荨麻疹的有效方药。 关键词: 荨麻疹　胃肠型　急性　息敏平疹汤 　　荨麻疹属于中医学的“瘾疹”范畴, 急性胃肠型 荨麻疹是荨麻疹的严重类型。我们自 1996 年以来, 采用经验方息敏平疹汤治疗急性胃肠型荨麻疹 32 例, 并与单纯西药组进行了疗效比较, 现如下: 1　资料与方法 111　病例选择 选择诊断符合文献 (1) 的急性胃肠型荨麻疹诊断 条件的急诊、门诊及住院患者 48 例, 并除外严重高 血压、糖尿病、活动性消化性溃疡等病人。全部患者 均为急性起病, 皮疹量多, 且分布广泛, 风团为大片 状, 病程小于四周, 均伴有腹痛, 恶心等胃肠道症状。 48 例病人按就诊时间先后随机分为治疗组和对照 组。治疗组 32 例, 年龄 10～ 20 岁者 12 例, 20～ 40 岁 者 18 例, 40 岁者 2 例; 病程: 3d 者 12 例, 3～ 7 者 14 例。7d 者 6 例; 属反复发作者 12 例; 伴腹绞痛者 16 例; 伴便秘者 24 例; 伴腹泻者 6 例, 伴发热者 11 例。 查血常规, 嗜酸粒细胞增高者 22 例。对照组 16 例, 年龄 10～ 20 岁者 5 例, 20～ 40 岁者 11 例; 病程, 3d 者 7 例, 3～ 7d 者 8 例。7d 者 1 例; 属反复发作者 5 例; 伴腹绞痛者 9 例, 伴便秘者 10 例, 伴腹泻者 4 例, 伴发热者 6 例。血常规嗜酸粒细胞增高者 11 例。 两组患者临床资料对比, 经统计学处理差异无显著 性。 112　治疗方法: 对照组: (1)去除病因及诱因。 (2) 用药: 扑尔敏 4m g, 每日三次; 雷尼替丁 150m g, 每日三次; 10% 葡 萄糖酸钙注射液 10m l, 每日一次静注; 强的松 10m g, 每日三次。对伴有腹绞痛或发热者, 去强的 松, 改为地塞米松 10～ 15m g 静滴, 每日一次, 用 3d, 改为 5m g, 每日一次, 再用 2d, 改为口服强的松 10m g, 每日三次。一周为一疗程。治疗组: 在上述治 疗的基础上, 加用息敏平疹汤 (组成: 赤白芍各 15g、 鸡血藤 15g、桃仁 12g、紫草 10g、丹参 15g、生地 12g、 蝉蜕 10g、桂枝 10g、大黄 10g (后下)、芒硝 6g (烊化)、 3　讨论 CR F 基本病理变化是健存肾单位持续性减少, 肾脏生理功能丧失, 血流只能通过残存的肾单位, 即 使肾内血流减少, 肾小球滤过率下降。在此过程中, 肾内血流动力学发生系列变化, 其中以 Sr、R I、A c 三组参数变化较大[1 ]。 Sr 主要反映肾血管充盈度和血流的供应强度, R I 反映肾血管床的阻力状态, A c 是指血流峰速加 速度, 受血流灌注压和血管床阻力的双重影响。CR F 脾肾阳盛证, 阳虚脾土不温, 脾失健运, 气血化生不 足, 气虚血少, 肾脉不盈, 因而现 Sr 下降。阳虚生 寒, 寒性收引疑滞, 肾脉运行不畅, 阻力增加, 表现 R I 升高。肾脉不盈, 阻力增加, 运行不畅, 必然导致 肾内血流加速的动力不足,A c 下降。 温脾汤源于《备急千金要方》功效补脾阳, 泻冷 积, 笔者[2 ]曾以此方加味治疗CR F 脾肾阳虚证取得 较好疗效。本文着重观察其治疗CR F 脾肾阳虚证对 肾内血流动力学的影响, 治疗 1—2 个疗程后, 脾肾 之阳 (气)得以温补, 机体阴阳平衡, 温煦生化功能增 强, 气旺血足, 肾脉充盈, 使 Sr 增强。阳复塞散, 肾脉 舒展, 运行通畅, 阻力减少, 表现为 R I 下降, 肾脉充 盈, 命门火旺, 肾间动气, 有助于A c 的提高, 使肾血 流量增加, 肾小球滤过率增强, 肾功能改善。 参 考 文 献 1　梁春香, 曲丽霞, 张青等 1 正常成人肾内动脉血流动力 学的彩色多普勒研究 1 中国超声医学杂志; 1995- 11 (2) 103 2　韩家强, 李仁善, 王金萍 1 加味温脾汤治疗慢性肾衰 30 例疗效观察 1 黑龙江中医药 11995- (4) (2000—09—14　收稿) ·21· 黑龙江中医药 Ξ 河南省安阳市急救站·455000 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 地肤子 20g、白藓皮 12g、蛇皮子 15g、姜竹茹 10g、姜 半夏 6g、牛蒡子 15g、防风 10g、甘草 5g) , 每日一剂, 水煎取药液 500m l, 分二次口服。体重小于 35kg 者 用量减半。个别病人服药后大便变稀, 可适当补充水 和电解质, 腹泻明显者去芒硝。经一个疗程治疗并随 访半年判定疗效。 113　疗效 痊愈: 风团或皮疹消退, 临床症状、体征全部消 失, 随访半年无复发者; 有效: 风团消退: 50% , 瘙痒 等症状及其他体征明显减轻或症状体征消失复发间 隔时间延长者; 未愈: 风团、瘙痒及其他症状、体征无 明显改善或改善不足 50% 者。 114　统计学: 计数资料采用X 2 检验 2　结果 211　治疗结果 两组患者疗效比较见表 1。经X2 检验治疗组治 愈有效率 (93175% )与对照组 (81125% ) 比较有显著 性差异 (P < 0105) , 单纯治愈率 (75% ) 与对照组 (3715% ) 比较有非常显著性差异 (P < 0101)。揭示 治疗组疗效优于对照组。 表 1　两组患者疗效比较　例 (% ) 组别 例数 痊愈 有效 未愈 治愈有效率 治疗组 32 24 (75) △△ 6 (18175) 2 (6125) 93175△ 对照组 16 6 (3715) 7 (43175) 3 (18175) 81125 　　△△P< 0101　△P< 0105 212　止痛效果: 腹绞痛三日内缓解情况比较见表 2。治疗组伴 腹绞痛者 16 例, 用药后三天内疼痛缓解者 15 例, 缓 解率 93175% ; 对照组伴腹绞痛者 9 例, 三日内疼痛 缓解者 6 例, 缓解率 66167%。经X 2 检验治疗组肝 解腹绞痛效果明显优于对照组 (P< 0101)。 表 2　三日内腹绞痛缓解效果比较 组别 例数 疼痛缓解数 缓解率 (5) 治疗组 16 15 93175△ 对照组 9 6 66167 　　△P< 0101 3　讨论 现代医学认为荨麻疹是皮肤和粘膜血管扩张, 通透性增加, 血浆外渗而引起的一种暂时性红斑和 水肿反应, 属变态反应性皮肤病。当消化道粘膜发生 病变时, 则可出现腹痛、便秘、腹泻、恶心, 甚至腹绞 痛等症状。祖国医学认为, 本病总由风邪引起,“人皮 肤虚, 为风邪所折, 则起瘾疹。”过食膏梁厚味、荤腥 等助火动风之品, 蕴生内热, 郁于皮肤腠理, 亦能发 病, 郁热阻于胃肠则兼见腹痛、便秘、恶心等症状, 即 所谓胃肠型荨麻疹。在实践中我们发现治疗该病单 纯用西药, 有时控制症状不理想, 短时间内易复发, 副作用较明显等, 加用中药既可减少激素用量, 减少 复发, 又能较快控制病情。所用息敏平疹汤, 首选赤 芍、丹皮、鸡血藤、桃仁、丹参等药活血化瘀, 是取“治 风先治血, 血行风自灭”之意。丹皮、紫草、生地、赤 芍、丹参凉血活血, 清血分之郁热。牛蒡子、防风、桂 枝、蝉蜕辛散开郁, 引药直达病所, 并宣泄腠理之蕴 热。大黄、芒硝、姜竹茹、姜半夏、白芍、甘草通调脏腑 气机, 缓解胃肠痉挛。地肤子、白藓皮、蛇床子祛风止 痒。全方以活血凉血祛风为主, 并宣泄腠理之蕴热, 通调胃肠之功能, 使血脉畅, 风邪除, 郁热清, 腑气 通, 故收到较好的临床疗效。现代药理研究证实 (4) , 丹皮的各种制剂均有不同程度的抗变态反应作用。 丹皮能抑制反应素抗体引起的肥大细胞的脱颗粒作 用。赤芍的水提物和 70% 醇提物能明显抑制小鼠溶 血素反应, 对鸡红细胞激发的迟发型变态反应亦有 显著抑制作用。鸡血藤煎剂有抑制变态反应的活性, 其对多种致敏物所致的小鼠变态反应均有抑制作 用。防风有抑制 214 二硝基氯苯所致的迟发型变态 反应的作用。桃仁能抑制过敏抗体的产生, 有较强的 抗过敏作用。蛇床子能较强地抑制小鼠被动皮肤过 敏反应。甘草甜素能显著抑制被动皮肤过敏反应, 抑 制组胺释放剂引起的肥大细胞脱颗粒, 阻止过敏介 质释放, 从而有效地抗过敏反应。生地、甘草 (5) 可使 受地塞米松抑制的血浆皮质酮浓度升高, 可加强激 素的治疗作用, 桂枝有较强的抗过敏功能。总之, 息 敏平疹汤组方符合祖国医学立法原则, 现代药理研 究又证实其中不少单味药均具有抗过敏作用。本组 观察结果: 治疗组治愈有效率 (93175% )优于对照组 (81125% , P< 0105) , 单纯治愈率 (75% )明显优于对 照组 (3715% , P < 0101) , 腹绞痛三日内缓解率 ( 93175% ) 明显优于对照组 (66167% , P < 0101) , 未 发现明显毒副作用。表胆息敏平疹汤是治疗急性胃 肠型荨麻疹的有效方药。 参 考 文 献 1　倪容之主编 1 现代皮肤病治疗学: 第 1 版 1 北京: 人民 军医出版社, 1994: 392 2　国家中医药管理局 1 中医病证诊断疗效标准: 第 1 版 1 南京: 南京大学出版社, 1994: 147 3　隋 1 巢元方等 1 诸病源候论: 第 1 版 1 北京: 人民卫生 出版社, 1982: 14 4　郑虎占、董泽宏、佘靖主编 1 中药现代研究与应用: 第 1 版 1 北京: 学苑出版社, 1998: 2385、2145、2542、2024、 3554、4137、1276。 5　李广勋主编 1 中药药理毒理与临床: 第 1 版 1 天津: 天 津处技翻译出版公司, 1992: 52、2 (2000—06—14　收稿) ·31·2001 年第 1 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.